Injection intravitréenne (IVT) Indications, efficacité, prix

Les injections intravitréennes (IVT) permettent le traitement de l’œdème maculaire, en cas de DMLA, occlusion veineuse, diabète ou uvéite. Des produits agissant contre les vaisseaux anormaux (anti-VEGF) ou contre l’inflammation (corticoïdes) sont utilisés. Les injections ont une efficacité temporaire sur l’œdème. Elles doivent donc être répétées de manière régulière afin d’empêcher la récidive de l’œdème et ainsi maintenir une vision correcte. Les injections se déroulent au cabinet, dans une salle stérile, sous anesthésie locale par gouttes. Elles sont indolores.

Injection intravitréenne
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L’essentiel sur :

Injection intravitréenne

Définition : Injection d’un médicament dans le corps vitré (intra-oculaire)
Pathologies traitées : Œdème maculaire (DMLA, diabète, occlusion,…)
Bilan préopératoire : OCT, fond d’œil
Quand réaliser l’IVT : Dès la présence d’un œdème altérant la vision
Contre-indications : Infection active, diabète trop déséquilibré
Séjour : Externe (cabinet)
Anesthésie : Locale (gouttes)
Déroulement : Désinfection, repérage, injection (3 secondes), rinçage
Soins postopératoires : Rincage et hydratants
Convalescence : 24 heures
Complications : Endophtalmie, décollement de rétine, cataracte traumatique
Coût : Remboursée par la sécurité sociale et mutuelle +/- complément d’honoraire
Prix pratiqué par le Dr Bourdon – 83€ (sécu) + 40€ de complément d’honoraire (mutuelle)

Sommaire
  1. Injection intravitréenne
  2. Définition – Injection dans le corps vitré
  3. Pathologies ou troubles traités – L’œdème maculaire
  4. Bilan avant injection intravitréenne
  5. Contre-indications aux IVT
  6. Séjour – Externe – Un bref passage au cabinet
  7. Anesthésie – Locale par gouttes
  8. Déroulement de l'injection intravitréenne
  9. Soins postopératoires
  10. Convalescence
  11. Complications des IVT
  12. Prix / Coût / remboursement
  13. Questions fréquentes sur les injections intravitréennes
  14. Sources

Définition – Injection dans le corps vitré

  • L’injection intravitréenne (IVT) est un geste médical qui consiste à injecter directement dans l’œil, plus précisément dans le corps vitré, des médicaments pour traiter certaines maladies de la rétine et de la macula.
  • Le corps vitré est une substance gélatineuse qui remplit environ 80% de l’œil en avant de la rétine et de la macula (fond d’œil).

Le mot de l’expert sur les injections intravitréennes

Les injections intravitréennes ont révolutionné la prise en charge des maladies de la macula ! Seul un traitement régulier, chronique et approprié permettra cependant de maintenir une acuité visuelle satisfaisante.

Dr Hugo Bourdon

Produits utilisés

Les principes actifs utilisés pour les injections intravitréennes sont : 

  • Les anti-VEGF (Eylea et Lucentis) pour résorber les vaisseaux fragiles
  • Les corticoïdes (Ozurdex et Iluvien) pour calmer l’inflammation
  • Les antibiotiques (Vancomycine et Ceftazidime) pour traiter les infections

Pathologies ou troubles traités – L’œdème maculaire

Les IVT sont utilisées pour traiter de la macula responsable d’œdème maculaire principalement : 

  • La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) humide
  • L’œdème maculaire diabétique
  • Les occlusions veineuses rétiniennes

De manière plus confidentielle : 

  • Certaines infections
  • Les inflammations de l’œil (uvéite)

Bilan avant injection intravitréenne

Avant une IVT, plusieurs examens sont généralement nécessaires. Cependant, selon les protocoles de traitement, tous n’ont pas besoin d’être réalisés de manière systématique.

  • Un examen de la vue
  • Un examen du fond de l’œil
  • Une mesure de la pression intraoculaire
  • Un OCT (tomographie en cohérence optique)

Contre-indications aux IVT

Les principales contre-indications aux IVT sont :

  • Une infection oculaire active
  • Une allergie connue aux médicaments utilisés pour l’injection
  • Un glaucome non contrôlé

Séjour – Externe – Un bref passage au cabinet

  • L’injection intravitréenne est généralement réalisée en externe.
  • C’est une procédure relativement rapide qui ne nécessite pas d’hospitalisation, mais un simple passage au cabinet.

Anesthésie – Locale par gouttes

  • L’IVT est réalisée sous anesthésie locale par gouttes anesthésiques instillées quelques minutes avant

Déroulement de l’injection intravitréenne

L’injection est réalisée dans une salle stérile au cabinet. Son déroulement est le suivant : 

  • Le patient est installé en position allongée.
  • Après l’application de l’anesthésie, l’œil est nettoyé pour éviter toute infection.
  • Un insert (blépharostat) est ensuite utilisé pour maintenir l’œil ouvert.
  • Le médecin injecte ensuite le médicament dans le vitré à l’aide d’une aiguille très fine.
  • Après l’injection, un rinçage est réalisé. Aucun pansement n’est nécessaire.

Le patient est apte à se changer puis rentrer à domicile quelques minutes après.

Soins postopératoires

  • Après l’IVT, il est important de surveiller l’œil pour détecter tout signe d’infection ou d’inflammation.
  • Des rinçages et des larmes artificielles sont prescrits afin de réduire l’inconfort.

Convalescence

  • La convalescence après une IVT est généralement rapide, avec un retour à la normale en moins d1 jour.
  • Aucun arrêt de travail n’est nécessaire
  • Une sensation de vision floue ou des corps flottants est souvent rapportée, mais celle-ci s’estompe rapidement au profit de l’amélioration visuelle.

Complications des IVT

Les complications possibles de l’injection intravitréenne sont : 

Ces complications sont rares mais peuvent être graves.

Prix / Coût / remboursement

  • En France, les injections intravitréennes sont le plus souvent prises en charge à 100%.
  • En cas de complément d’honoraire, celui-ci peut être pris en tout ou partie par la mutuelle.

Questions fréquentes sur les injections intravitréennes

Sources