Opérations du glaucome – Trabéculectomie & sclérectomie
Les opérations traditionnelles du glaucome par trabéculectomie ou sclérectomie profonde non perforante visent à abaisser la tension oculaire en réalisant une fine voie de dérivation de l’humeur aqueuse, passant de l’intérieur de l’œil à sous la conjonctive au travers d’un petit clapet. La trabéculectomie est l’intervention la plus répandue. Le trabéculum est ouvert dans toute son épaisseur pour faciliter l’évacuation d’humeur aqueuse. La sclérectomie profonde non perforante (SPNP) est une alternative où un simple amincissement du trabéculum est réalisé. Les opérations en lieu en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locale. Des gestes d’ajustement de la cicatrisation sont fréquemment nécessaires afin d’atteindre la pression oculaire cible.
Opération du glaucome par trabéculectomie
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- L'opération du glaucome
- Définition – Création d'une soupape
- Les types de glaucomes traités
- Bilan préopératoire – Evaluer les risques
- Contre-indications à l'opération du glaucome
- Séjour – Hospitalisation ambulatoire
- Anesthésie – Locale dite sous ténonienne
- Déroulement de l'opération – Clapet et bulle
- Soins postopératoires – Controler la cicatrisation excessive
- Convalescence – Patience
- Complications – Hypertonie et hypotonie
- Prix / Coût / remboursement
- Questions fréquentes sur la trabéculectomie et la sclérectomie
- Sources
Définition – Création d’une soupape
- La trabéculectomie et la sclérectomie profonde sont des interventions chirurgicales visant à réduire la pression intraoculaire, chez les patients atteints de glaucome.
- Ces deux opérations permettent de créer une voie d’évacuation supplémentaire pour l’humeur aqueuse, afin de l’aider à mieux s’écouler et de réduire ainsi la pression dans l’œil.
- La trabéculectomie consiste à ouvrir le trabéculum dans toute son épaisseur, alors que la sclérectomie ne fait qu’amincir le trabéculum.
Le mot de l’expert sur l’opération du glaucome par chirurgie filtrante : trabéculectomie ou sclérectomie
Les chirurgies filtrantes par trabéculectomie ou sclérectomie permettent d’abaisser la tension oculaire en créant une petite valve permettant à l’humeur aqueuse de s’évacuer sous la conjonctive. Les réglages postopératoires sont fréquents et primordiaux pour pérenniser les résultats.
Dr Hugo Bourdon
Les types de glaucomes traités
Ces interventions sont utilisées pour le traitement du glaucome, résistant à un traitement médical bien conduit.
- La trabéculectomie peut être utilisée dans le glaucome à angle ouvert ou fermé
- La sclérectomie ne peut-être utilisée que dans le glaucome à angle ouvert
Bilan préopératoire – Evaluer les risques
L’objectif du bilan préopératoire du glaucome est d’évaluer les difficultés per- et postopératoires :
- Un examen ophtalmologique approfondi pour évaluer la pression intraoculaire, la profondeur de la chambre antérieure, et le nerf optique au fond de l’œil.
- Une gonioscopie pour examiner l’angle de drainage de l’œil.
- Une tomographie en cohérence optique (OCT) pour évaluer les dommages sur le nerf optique.
- Un champ visuel pour évaluer le retentissement du glaucome sur la vision
Contre-indications à l’opération du glaucome
Les contre-indications peuvent inclure :
- Un état de santé général faible qui rend l’opération trop risquée.
- Une infection active de l’œil ou une inflammation.
- Des problèmes de cicatrisation préexistants qui pourraient compliquer la guérison.
- Un glaucome trop avancé pour supporter une telle chirurgie.
Séjour – Hospitalisation ambulatoire
- En général, l’intervention se fait en ambulatoire. Le patient est admis le jour de la chirurgie et peut rentrer chez lui le même jour.
Anesthésie – Locale dite sous ténonienne
- L’intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale pour minimiser l’inconfort pendant la procédure.
- Le chirurgien glisse un produit anesthésiant sous la conjonctive pour désensibiliser l’œil.
Déroulement de l’opération – Clapet et bulle
L’opération du glaucome est normalisée :
- Le chirurgien ouvre la conjonctive pour accéder à la sclérotique (blanc)
- Une ouverture en clapet est ensuite créée au pourtour de l’œil
- Un petit trou (trabéculectomie) ou un grattage (sclérectomie) est réalisé sous le volet pour provoquer une fuite d’humeur aqueuse à l’extérieur de l’œil.
- Un produit anti-cicatrisant est mis sous la conjonctive pour améliorer les résultats tensionnels.
- La conjonctive est refermée par-dessus le clapet pour créer un mécanisme de soupape étanche.
Un contrôle postopératoire est programmé le lendemain de l’intervention.
Soins postopératoires – Controler la cicatrisation excessive
- Après l’opération, des collyres antibiotiques anti-inflammatoires (type Tobradex) sont prescrits pour prévenir l’infection, l’inflammation et la cicatrisation excessive.
- Une surveillance régulière de la pression intraoculaire et de la cicatrisation de l’œil est nécessaire.
Attention, 30% des patients ont besoin de gestes d’ajustement pour obtenir une pression oculaire cible :
- Massage oculaire pour améliorer l’évacuation d’humeur aqueuse
- Needling (grattage) de la conjonctive pour ralentir un excès de cicatrisation
- Laser pour augmenter l’évacuation d’humeur aqueuse
Convalescence – Patience
- La durée de la convalescence peut varier, mais la plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales dans les deux à quatre semaines suivant l’opération.
- Il est recommandé d’éviter les activités intenses ou qui pourraient exposer l’œil à une pression ou à un traumatisme pendant la période de guérison.
- La vision peut-être temporairement altérée après l’opération. Celle-ci redeviendra normale quelques semaines après.
Complications – Hypertonie et hypotonie
Comme toutes les opérations, la trabéculectomie et la sclérectomie profonde comportent des risques. Les complications les plus fréquentes sont :
- La pression intraoculaire trop faible (hypotonie)
- La cicatrisation excessive qui peut bloquer le nouveau canal de drainage (hypertonie)
- L’infection du site opératoire
- La perte de vision
Prix / Coût / remboursement
- En France, ces opérations sont généralement prises en charge par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé.