Opération du décollement de rétine à Toulon : vitrectomie ou cryoindentation

Définition – Recoller la rétine par vitrectomie ou cryoindentation

• Le décollement de la rétine est une affection grave de l’œil qui survient lorsque la rétine, la fine couche de tissu à l’arrière de l’œil, se décolle de son emplacement normal.
• L’opération du décollement de la rétine est l’intervention chirurgicale urgente visant à repositionner et fixer la rétine décollée.

Les deux techniques utilisées sont la vitrectomie et la cryoindentation.

• La vitrectomie est la technique la plus réalisée. Elle se déroule par voie interne. Le chirurgien aspire le vitré et le liquide présent sous la rétine puis cautérise la rétine et injecte une bulle de gaz pour la maintenir plaquée.
• La cryoindentation est une technique privilégiée pour certains décollements du patient jeune. La déchirure est cautérisée à l’aide d’une sonde de froid, puis une bande de silicone est placée derrière la sclérotique (blanc de l’œil) pour la comprimer et boucher la déchirure.

Le mot de l’expert sur l’opération du décollement de la rétine

L’opération du décollement de la rétine est une urgence relative (72 heures). Elle permet de sauver l’œil et de récupérer tout ou partie de la vision. 90 % des patients auront d’excellents résultats, quand 10 % auront malheureusement besoin d’une ou plusieurs retouches. À Toulon, je prends en charge ces urgences au Centre Iris et à la Clinique Saint-Michel ELSAN — n’attendez surtout pas si vous voyez apparaître un voile noir, des flashs lumineux ou une pluie de mouches volantes.

Dr Hugo Bourdon

Pathologies traitées – Presque tous les décollements

Il existe différentes sortes de décollement de rétine.

• Le plus connu est le décollement de rétine rhegmatogène. Il se produit lorsque le gel vitré tire sur la rétine, créant une déchirure ou un trou laissant passer du vitré sous la rétine.
• Le second type de décollement de rétine est dit tractionnel en cas de diabète ou drépanocytose. Des vaisseaux anormaux tirent sur la rétine, la déchirant.

Bilan préopératoire

Avant de procéder à l’opération, plusieurs examens sont nécessaires :

• Un examen ophtalmologique détaillé, incluant un examen du fond de l’œil pour évaluer l’état de la rétine.
• Une tomographie en cohérence optique (OCT) peut être réalisée pour obtenir une image détaillée de la rétine et évaluer l’atteinte maculaire (« macula on » ou « macula off »).
• Une échographie oculaire peut être nécessaire si l’examen du fond d’œil est difficile (cataracte dense, hémorragie du vitré).

Contre-indications à l’opération

Tout décollement de rétine ayant consulté à temps doit normalement être opéré.
Certaines situations peuvent rendre l’opération du décollement de la rétine plus risquée ou moins susceptible de réussir :

• Un décollement de rétine très ancien ou causé par une tumeur (exsudatif)
• Les infections oculaires actives
• Des problèmes graves de coagulation du sang
• Des problèmes de santé générale qui rendent l’anesthésie risquée

Séjour – Cap sur l’ambulatoire

• L’opération du décollement de la rétine peut être réalisée en ambulatoire.
• Si l’intervention a lieu tard le soir en urgence, le patient peut être gardé une nuit pour surveillance.

Anesthésie – Péribulbaire

• L’opération peut être réalisée sous anesthésie locale (péribulbaire) ou générale, en fonction de la technique utilisée et des préférences du patient et du chirurgien.

Déroulement de l’opération

• L’opération du décollement de la rétine se réalise en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locale de l’œil le plus souvent.
• L’intervention se réalise au bloc opératoire, en clinique ou à l’hôpital. Vous verrez l’anesthésiste le jour même de l’intervention, avant le bloc.

Parcours préopératoire

• Il convient d’être à jeun le jour de l’intervention. Ne pas manger, ne pas boire, ne pas fumer dans les 6 heures précédant l’intervention. Il convient de prendre tous ses médicaments vitaux avec un fond de verre d’eau.
• Une fois les formalités administratives réalisées à l’arrivée à la clinique, vous serez préparé en unité ambulatoire : pyjama jetable, charlotte pour les cheveux, lavage du visage, bracelet d’identification.
• Dès que vous serez prêt, un brancardier vous installera en salle de pré-anesthésie, où vous rencontrerez l’anesthésiste et son équipe. Il réalisera une consultation rapide puis vous préparera pour l’anesthésie locale.
• Vous serez détendu grâce à des produits antalgiques et anxiolytiques, vous ne ressentirez ni douleur ni crainte. Une fois l’anesthésie réalisée, vous serez accompagné en salle d’intervention.

L’opération par vitrectomie

• Le chirurgien désinfecte l’œil opéré et une partie de votre visage.
• Il vous recouvre ensuite d’un champ stérile de propreté et place son microscope au-dessus de votre œil. Vous ne verrez que des lumières et ne sentirez pas de douleurs.

L’opération dure de 15 à 45 minutes en fonction de la complexité du décollement. Vous ressortirez avec une coque de protection sur votre œil.

Zoom sur la cryoindentation

Soins et précautions après l’opération

L’opération du décollement de rétine est le plus souvent rapide, cependant la convalescence est lente ! Un positionnement postopératoire pendant 7 jours et des collyres pendant 4 à 6 semaines seront à respecter.

Traitements et soins

• Il convient de démarrer les traitements postopératoires le lendemain de l’intervention. Le matin, lavez-vous soigneusement les mains puis retirez la coque de protection.
• Rincez l’œil opéré délicatement au sérum physiologique puis instillez les premières gouttes. Il s’agit de gouttes antibiotiques, anti-inflammatoires et hypotonisantes (contre la tension oculaire).

Positionnement

• Un positionnement postopératoire vous sera prescrit. Il faudra le maintenir au maximum, sauf au moment des repas et des soins oculaires.
• Ce positionnement pourra être ventral (visage vers le sol) en cas de décollement de rétine inférieur, demi-assis en cas de décollement de rétine supérieur, ou couché sur un côté.

Précautions avec le gaz intraoculaire

Si un gaz a été injecté, deux précautions absolues s’imposent tant qu’il n’est pas résorbé (2 à 8 semaines selon le gaz) :

• Pas de voyage en avion ni de séjour en altitude (> 1 000 m) — le gaz se dilaterait et augmenterait dangereusement la pression intraoculaire
• Pas d’anesthésie générale au protoxyde d’azote (N₂O) — même conséquence
• Un bracelet d’alerte est remis au patient pour signaler la présence de gaz en cas de prise en charge médicale imprévue

Précautions générales

Restez prudent le mois suivant l’intervention. Respectez le positionnement pendant 1 semaine puis reprenez des activités douces.

• Lavez-vous le visage au gant de toilette le mois suivant l’intervention. Ne vous baignez pas et ne projetez pas d’eau directement dans vos yeux.
• Vous pouvez reprendre un sport doux (marche, vélo d’appartement) au bout d’une semaine environ. Pour le sport intense, attendez de ne plus avoir de gaz dans l’œil.
• Ne vous maquillez pas pendant 1 mois.

Convalescence – Patience et récupération lente

• La convalescence après une opération de décollement de la rétine peut durer plusieurs semaines.
• En cas d’injection d’une bulle de gaz, la vision sera quasi nulle pendant 2 à 3 semaines, le temps que la bulle de gaz se dissipe.
• En cas d’injection de silicone, la vision sera floue durant 3 à 4 mois, avant que le silicone ne soit retiré.

Complications – Gare à la récidive

• L’opération du décollement de la rétine vise à sauver l’œil. Il s’agit d’une intervention délicate, et dépendante des processus de cicatrisation de l’œil.
• La principale complication du décollement de la rétine est la récidive de celui-ci, à dissipation du gaz ou au retrait du silicone. Celle-ci survient en cas de nouvelle déchirure (rétine fragile), défaut de cicatrisation, ou excès (prolifération vitréorétinienne).
• À noter, la vitrectomie accélère la survenue d’une cataracte. Il ne s’agit pas là d’une complication, mais d’une simple suite opératoire naturelle.

Les autres complications du décollement de la rétine sont :

• L’hypertonie oculaire transitoire
• La prolifération vitréorétinienne
• L’œdème maculaire dit d’Irvine-Gass
• La membrane épimaculaire (pucker)

Les séquelles visuelles sont fréquentes après un décollement de la rétine. Cependant, intervenir rapidement (quelques jours) permet de les limiter.

Prix / Coût / Remboursement

• En France, l’opération du décollement de la rétine est couverte par l’Assurance Maladie et votre mutuelle.
• Le Dr Bourdon ne pratique pas de complément d’honoraire sur cette intervention urgente.
• En l’absence de prise en charge sociale, son coût varie de 1 500 à 3 000 € en fonction des établissements.

Questions fréquentes

Sources

• American Academy of Ophthalmology — Detached and Torn Retina
• EyeWiki — Rhegmatogenous Retinal Detachment (American Academy of Ophthalmology)
• National Eye Institute (NIH) — Surgery for Retinal Detachment
• NHS — Detached Retina (Retinal Detachment)
• Société Française d’Ophtalmologie — Fiches d’information sur la chirurgie vitréorétinienne
• QualiDoc — Vitrectomie · Cryoindentation

Article rédigé et relu par le Dr Hugo Bourdon, chirurgien ophtalmologue à la Clinique Saint-Michel ELSAN et au Centre Iris – Institut Toulonnais d’Ophtalmologie (281 rue Jean Jaurès, Toulon).