Chirurgie de rétine et de la macula – Opérations, laser, IVT
La chirurgie de rétine désigne l’ensemble des opérations touchant au vitré, à la rétine et à la macula. Les principales maladies traitées sont la membrane épirétinienne, le décollement de la rétine, le trou maculaire, ou encore la rétinopathie diabétique et la DMLA. La principale technique utilisée est la vitrectomie. La cryoindentation permet de traiter les décollements du patient jeune. Le laser argon et les injections intravitréennes sont considérés comme des gestes médicaux et non des opérations. Le chirurgien de rétine est appelé : rétinologue.
Qu’est-ce que la chirurgie de rétine ?
La chirurgie de rétine désigne l’ensemble des opérations traitant les pathologies du fond d’œil, c’est-à-dire touchant le vitré, la rétine et la macula (centre de la rétine). Elles sont réalisées par des chirurgiens ophtalmologues spécialistes appelés : rétinologues.
Il s’agit d’une sous-spécialité de la chirurgie ophtalmologique pour laquelle l’ophtalmologue réalise un cursus spécifique.
Les opérations permettent de rétablir ou maintenir une vision correcte. Cependant, la chirurgie de rétine n’agit en aucun cas sur les troubles de la réfraction tel que la myopie ou l’astigmatisme. Ces troubles appartiennent au spectre de la chirurgie réfractive.
Le mot de l’expert sur les opérations de la rétine
Les opérations de la rétine sont extrêmement méticuleuses. Cependant, l’amélioration des matériels et des techniques chirurgicales permettent des récupérations visuelles beaucoup plus rapides.
Dr Hugo Bourdon
Quelles sont les maladies de la rétine opérées ?
Les principales pathologies de la rétine opérées par le rétinologue sont :
- La membrane épirétinienne (ou épimaculaire) – Petite peau plissant la macula et déformant la vision.
- Le trou maculaire – Trou en opercule au centre de la macula responsable d’un scotome (tache sombre centrale).
- Le décollement de la rétine – Poche de liquide sous la rétine causée par une déchirure. Il s’agit d’une urgence fonctionnelle pour la vision.
- L’hémorragie du vitré – Issue de sang dans le corps vitré, brouillant la vision, causée par une déchirure de rétine ou une anomalie vasculaire.
- Les corps flottants – Dans une moindre mesure, des corps flottants importants, troublant la vision, peuvent être retirés par vitrectomie.
- L’hématome maculaire – Hématome de la macula compliquant un DMLA.
À noter, certaines maladies bénéficient de traitements dits médicaux par laser ou injections :
- La DMLA – Dans sa forme humide, la dégénérescence maculaire liée à l’âge peut bénéficier d’injections dans le corps vitré.
- Les occlusions veineuses rétiniennes (OVCR) – Thrombose d’une veine de la rétine occasionnant un œdème de la rétine.
- La rétinopathie diabétique – Anomalies vasculaires de la rétine causées par un diabète déséquilibré.
Quelles sont les techniques opératoires en chirurgie de rétine ?
Les principales techniques en chirurgie de rétine sont :
La vitrectomie
- La vitrectomie permet de traites les pathologies du fond d’œil en introduisant 3 petits trocarts au pourtour de l’œil.
- Le chirurgien regarde au travers de son microscope et éclaire la rétine à l’aide d’une lumière.
- Il est capable d’aspirer le vitré à l’aide d’un vitréotome, de retirer une membrane à l’aide d’une micropince (pelage), de cautériser la rétine à l’aire d’un laser ou encore de la maintenir appuyée à l’aide de gaz ou de silicone (tamponnement).
La cryoindentation
- La cryoindentation est une technique de chirurgie de rétine destinée uniquement au traitement des décollements de la rétine.
- Elle est privilégiée en cas de décollement de la rétine chronique, et chez le patient jeune.
- L’opération consiste à placer une bande en silicone sous les muscles de la rétine et de l’appuyer contre la sclère au pourtour de l’œil pour colmater la déchirure et ainsi résorber le décollement de rétine.
Certains traitements de la rétine peuvent sembler invasifs mais sont considérés comme des traitements médicaux :
Les injections intravitréennes
- Des médicaments peuvent être injectés directement dans l’œil. Il s’agit principalement de produits destinés à résorber l’œdème et les vaisseaux anormaux en cas de DMLA humide, d’œdème maculaire diabétique ou d’occlusion de la veine centrale de la rétine.
- Les produits sont des anti-VEGF s’ils traitent les vaisseaux, et corticoïdes pour traiter l’œdème.
- Les injections sont réalisées au cabinet, dans une salle stérile. Elles sont indolores, ne durent quelques secondes mais doivent être répétées de manière régulière et le plus souvent à vie pour maintenir une vision correcte.
Le laser argon rétinien
- Le laser argon permet de cautériser la rétine afin de la solidifier ou d’empêcher la formation de vaisseaux anormaux.
- Le laser est utilisé en cas de déchirure de rétine, de rétinopathie diabétique, et dans une moindre mesure lors des occlusions veineuses.
- Les séances de laser se déroulent en position assise, au cabinet. La pupille est dilatée à l’aide de collyres et la cornée anesthésiée afin de pouvoir poser une lentille dessus.
- La séance de laser dure quelques minutes et entraîne une sensation de fort éblouissement.