PreLex à Toulon : opération de la presbytie par implant multifocal

Le mot de l’expert sur l’opération de la presbytie par PreLex

Après 50 ans, l’opération de la presbytie par PreLex offre la solution la plus complète et la plus durable. La pose d’un implant trifocal ou EDOF moderne permet une excellente vision de près sans dégrader la vision de loin, et corrige simultanément la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme préexistants. Pour les presbyties évoluées, c’est une alternative bien plus performante que le laser. Et l’avantage décisif : vous n’aurez jamais à être opéré de la cataracte. À Toulon, je propose une sélection rigoureuse d’implants de dernière génération, choisis pour chaque patient selon son profil de vie, sa pupille et ses attentes.

Dr Hugo Bourdon

Le PreLex : qu’est-ce que c’est ?

Le PreLex (Presbyopic Lens Exchange) est une intervention de chirurgie réfractive qui consiste à remplacer le cristallin naturel de l’œil — devenu rigide et opacifiable avec l’âge — par un implant intraoculaire multifocal ou EDOF (à profondeur de champ étendue). Cette technique permet de corriger la presbytie et, dans le même temps, d’autres troubles de la vue tels que la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme.

Le PreLex est une alternative durable au laser, aux lunettes et aux lentilles de contact, particulièrement adaptée aux patients de 50 ans et plus. Sur le plan technique, il s’agit exactement de la même opération que la chirurgie de la cataracte, mais réalisée avant que la cataracte ne se manifeste cliniquement — d’où le terme de « cataracte premium anticipée ».

Les troubles de la vue traités par le PreLex

Le PreLex est principalement indiqué pour traiter la presbytie, trouble visuel apparaissant à partir de la quarantaine et lié à la perte progressive de la souplesse du cristallin. Elle se traduit par une difficulté à lire de près, à utiliser un smartphone ou à effectuer des tâches manuelles fines.

Au-delà de la presbytie, le PreLex corrige simultanément les autres défauts visuels associés :

• La myopie — Vision floue de loin, causée par une cornée trop bombée ou un œil trop long
• L’hypermétropie — Vision floue de près (et parfois de loin), causée par une cornée trop plate ou un œil trop court
• L’astigmatisme — Vision déformée à toutes les distances, causée par une cornée irrégulière, corrigée grâce à un implant torique multifocal

Les types d’implants utilisés en PreLex

Le choix de l’implant est l’étape décisive du PreLex. Plusieurs technologies sont aujourd’hui disponibles, chacune répondant à un profil de vie et d’attentes différent :

• Implants trifocaux — Trois foyers de vision (loin, intermédiaire, près). Indépendance maximale aux lunettes. Léger compromis sur la vision en faible luminosité (halos possibles).
• Implants EDOF (Extended Depth of Focus) — Profondeur de champ étendue (loin et intermédiaire excellents, près correct). Halos plus discrets que les trifocaux. Idéal pour les conducteurs nocturnes et les utilisateurs intensifs d’écrans.
• Implants toriques multifocaux ou EDOF — Corrigent en plus l’astigmatisme cornéen, en une seule intervention.
• Implants à plage continue de vision (PanOptix, Vivity, Synergy, etc.) — Dernière génération combinant les avantages multifocaux et EDOF.

Le choix précis est discuté en consultation préopératoire en fonction de la pupille, du mode de vie, des attentes visuelles et du bilan ophtalmologique. Note : les implants accommodatifs, longtemps testés, ont été progressivement abandonnés au profit des EDOF et des trifocaux qui offrent une meilleure performance visuelle.

Les patients éligibles au PreLex

Le PreLex est une option pour les patients souffrant de presbytie et/ou des autres troubles visuels mentionnés. Plusieurs critères d’éligibilité doivent être remplis pour garantir un résultat optimal :

• Âge : 50 ans et plus le plus souvent — la borne n’est pas absolue mais correspond à l’âge de stabilisation de la presbytie et au moment où l’opération devient pleinement bénéfique
• Absence de pathologie oculaire majeure : pas de glaucome sévère non contrôlé, pas de DMLA, pas de rétinopathie diabétique évoluée
• Cornée régulière : absence de kératocône ou de cicatrice cornéenne significative
• Pupille adaptée : ni trop large (risque accru de halos), ni trop petite (limite l’efficacité des implants multifocaux)
• Attentes réalistes : compréhension des bénéfices et des limites de la multifocalité (phénomènes lumineux possibles les premiers mois)

Le bilan préopératoire

Avant toute décision, un bilan préopératoire approfondi est réalisé au Centre Iris à Toulon. Il vise à confirmer l’éligibilité, à dépister les contre-indications et à déterminer le modèle et la puissance de l’implant :

• Examen de la vue — Acuité visuelle de loin, intermédiaire et de près, réfraction subjective et après cycloplégie
• Mesure de la pression intraoculaire — Pour dépister un glaucome
• Fond d’œil dilaté et OCT maculaire — Pour vérifier l’absence de DMLA, membrane épirétinienne, trou maculaire
• Biométrie optique — Longueur axiale, kératométrie, épaisseur du cristallin pour le calcul précis de l’implant
• Topographie cornéenne — Détection d’irrégularités cornéennes, mesure de l’astigmatisme
• Pupillométrie — Photopique et mésopique, déterminante pour le choix entre EDOF et trifocal
• Aberrométrie — Si nécessaire, pour mesurer les aberrations optiques de l’œil

Contre-indications opératoires

Certaines situations rendent le PreLex inapproprié ou doivent faire reconsidérer le choix de l’implant :

• Glaucome sévère non contrôlé
• DMLA, membrane épirétinienne, trou maculaire ou autre pathologie maculaire
• Kératocône ou ectasie cornéenne
• Sécheresse oculaire sévère non équilibrée
• Diabète mal équilibré avec rétinopathie évoluée
• Infection oculaire active
• Pupille très large avec activité nocturne importante (préférer alors un EDOF, voire un monofocal avec monovision)

Le déroulement de l’opération

Séjour et anesthésie

Le PreLex est réalisé en ambulatoire : vous arrivez à la clinique à l’heure convenue et repartez quelques heures plus tard, accompagné par un proche. L’anesthésie est locale, par instillation de gouttes anesthésiantes (anesthésie topique), parfois complétée par une sédation légère par l’anesthésiste. Vous restez parfaitement conscient mais détendu et indolore pendant toute l’intervention.

Les étapes chirurgicales

Le PreLex dure 10 à 20 minutes par œil. Les deux yeux sont opérés à 1 à 2 semaines d’intervalle (jamais le même jour, pour des raisons de sécurité) :

1. Micro-incision cornéenne de 2 mm sur le bord de la cornée
2. Capsulorhexis — Ouverture circulaire et calibrée de la capsule antérieure du cristallin
3. Phacoémulsification — Fragmentation et aspiration du cristallin à l’aide d’une sonde à ultrasons
4. Injection de l’implant multifocal ou EDOF dans le sac capsulaire, par la même micro-incision
5. Centrage et orientation de l’implant (notamment pour les implants toriques)
6. Injection d’antibiotique intracamérulaire pour prévenir l’infection
7. Fin de l’intervention — L’incision est auto-étanche, sans suture. Une coque de protection transparente est posée sur l’œil.

Convalescence et suites opératoires

Le retour à domicile s’effectue le jour même. Les consignes postopératoires sont essentielles pour une bonne cicatrisation :

• Collyres antibiotiques et anti-inflammatoires pendant 1 mois, selon le protocole prescrit
• Coque de protection oculaire la nuit pendant 1 semaine
• Ne pas se frotter les yeux, ne pas projeter d’eau dans l’œil opéré pendant 1 semaine
• Lunettes de soleil en extérieur pour protéger des UV
• Pas de maquillage pendant 15 jours, pas de sport intense ni de piscine pendant 1 mois

La récupération visuelle est rapide : vision fonctionnelle dès le lendemain, stabilisation complète en quelques semaines. La neuro-adaptation à la vision multifocale s’effectue progressivement sur 3 à 6 mois — durant cette période, le cerveau apprend à exploiter au mieux les différents foyers de l’implant.

Les bénéfices du PreLex

• Indépendance aux lunettes pour 90 % des activités — Lecture, écrans, conduite, sports, sans correction
• Correction simultanée de la presbytie, myopie, hypermétropie et astigmatisme — en une seule intervention
• Récupération visuelle rapide — 24 à 72 heures en général
• Résultats durables — Stables sur des décennies, sans régression
• Suppression définitive du risque de cataracte — Le cristallin naturel étant remplacé, vous n’aurez jamais à être opéré de la cataracte plus tard

Les risques et complications du PreLex

Comme toute intervention chirurgicale, le PreLex comporte des risques, bien que très faibles avec les techniques modernes. Les complications possibles correspondent globalement aux complications de la chirurgie de la cataracte :

• Dysphotopsies (halos, éblouissements, sensations de cercles lumineux la nuit) — Fréquentes les premiers mois, le plus souvent transitoires grâce à la neuro-adaptation
• Insatisfaction visuelle ou besoin de lunettes d’appoint pour certaines activités (lecture prolongée en faible luminosité, conduite nocturne)
• Surprise réfractive — Correction imparfaite, justifiant parfois une retouche par LASIK/PKR ou un changement d’implant
• Infection oculaire (endophtalmie) — Très rare (< 0,1 %)
• Œdème cornéen ou inflammation prolongée
• Décollement de rétine — Rare, surtout chez les myopes forts
• Cataracte secondaire (opacification capsulaire postérieure) — Fréquente, simplement traitée par capsulotomie au laser YAG en consultation
• Déplacement ou mauvais centrage de l’implant — Exceptionnel, peut nécessiter un repositionnement

Tarifs du PreLex à Toulon

Le PreLex est considéré comme une chirurgie de confort et n’est pas remboursé par l’Assurance Maladie lorsqu’il n’existe pas de cataracte avérée. Voici les tarifs pratiqués par le Dr Bourdon au Centre Iris à Toulon :

Le coût inclut l’intervention, l’implant premium (multifocal ou EDOF), l’anesthésie, le suivi postopératoire et les consultations de contrôle. Les implants toriques associés à la multifocalité peuvent entraîner un léger surcoût qui sera précisé en consultation. Vérifiez auprès de votre mutuelle les modalités de prise en charge des forfaits chirurgie réfractive ou implants premium — la plupart des contrats prévoient désormais un remboursement partiel.

Questions fréquentes sur le PreLex

Sources

• American Academy of Ophthalmology — Getting Clear on Refractive Lens Exchange
• NHS — Lens Replacement Surgery
• Clinical Ophthalmology — Presbyopia : A Review of Current Treatment Options and Emerging Therapies
• Société Française d’Ophtalmologie — Recommandations sur la chirurgie réfractive du cristallin
• European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) — Guidelines for refractive lens exchange
• QualiDoc — Opération de la presbytie / Toulon