Risques et complications de l’opération de la cataracte
L’opération de la cataracte est une intervention couramment pratiquée pour traiter ladite cataracte, une opacification du cristallin de l’œil qui entraîne une diminution progressive de la vision. Cette intervention consiste à remplacer le cristallin opacifié par une lentille intraoculaire (LIO) artificielle. Bien que cette chirurgie soit maîtrisée, normalisée et sûre, certains aléas ou complication peuvent gréver la récupération visuelle. Ceux-ci peuvent être de nature inflammatoire, infectieuse, hémorragique ou révéler une fragilité. La plupart des complications sont heureusement rattrapables.
Sommaire
- Les complications de l'opération de la cataracte
- Complications de la Chirurgie de la Cataracte
- Effets Indésirables de la chirurgie de la cataracte
- Facteurs de risque de complications
- Prévention des complications de l'opération de cataracte
- Conclusion
- Questions fréquentes sur les complications de l'opération de la cataracte
- Sources
Le mot de l’expert sur les complications de l’opération de la cataracte
L’opération de la cataracte est l’intervention la plus réalisée et la plus maîtrisée dans le monde ! Il est souvent plus risqué de vivre en voyant mal, que de se faire opérer !
Dr Hugo Bourdon
Complications de la Chirurgie de la Cataracte
Même si elles sont rares, des complications plus graves peuvent survenir pendant ou après une chirurgie de la cataracte.
Complications peropératoires
- La rupture capsulaire : La capsule contenant la cataracte se brise sous l’énergie délivrée par le phakoémulsificateur.
- La hernie et le saignement irien : La pupille ressort par une incision ou se met à saigner durant l’intervention.
- L’hémorragie expulsive : Un saignement brutal et incontrôlable survient pendant l’intervention.
Complications postopératoires
- Œdème maculaire : Dit Irvin Gass. Il s’agit du gonflement de la partie centrale de la rétine, qui peut affecter la vision. Son traitement est médical.
- Décollement de la rétine : C’est une complication grave qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate.
- Luxation de l’implant : L’implant ou le sac se déplace avec le temps, nécessitant un changement de celui-ci.
- Opacification de l’implant : Très rares, certains modèles d’implant maintenant retirés du marché, se sont opacifiés avec le temps.
- Infection grave (endophtalmie) : Bien que très rare, une infection à l’intérieur de l’œil peut survenir après la chirurgie de la cataracte, nécessitant un traitement d’urgence.
- Glaucome secondaire : Dans de rares cas, la pression intraoculaire peut augmenter après la chirurgie, entraînant un glaucome.
- Dysphotopsies : Les patients peuvent voir des halos ou des éblouissements, surtout la nuit causés par les bords de l’implant.
- La décompensation de cornée : En cas de cataracte dense, ou cornée fragile, l’endothélium cornéen peut perdre ses fonctions, entraînant un œdème de la cornée et une perte de vision. Une greffe de cornée est dans ce cas nécessaire.
Complications liées à l’implant
- Mauvais positionnement de l’implant : L’implant peut parfois être mal positionné ou se déplacer après la chirurgie, ce qui peut entraîner des problèmes de vision tels que des aberrations optiques, des éblouissements ou des halos. Une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour le repositionner ou le remplacer.
- Opacification de l’implant (glistening) : L’opacification de l’implant est une complication rare après la chirurgie de la cataracte. Elle ne doit pas être confondue avec l’opacification de la capsule postérieure, dite cataracte secondaire qui est-elle bénigne et fréquente.
- Erreur réfractive : Il arrive qu’il persiste une myopie, une hypermétropie ou un astigmatisme résiduel important. Cet aléa est prévenu par le calcul d’implant préopératoire qui se doit d’être le plus précis possible. Cependant une paire de lunettes est parfois nécessaire afin de compenser cette imprécision.
- Dysphotopsies : Les dysphotopsies sont un phénomène visuel anormal causé par la réfraction ou la réflexion de la lumière à travers l’implant. Les patients peuvent percevoir des éblouissements, des halos ou des ombres autour des sources lumineuses. La plupart des dysphotopsies s’améliorent avec le temps, mais certaines peuvent nécessiter un traitement supplémentaire.
Effets Indésirables de la chirurgie de la cataracte
Les effets indésirables de la chirurgie de la cataracte sont généralement mineurs et temporaires. Ils sont non graves, parfois sources d’insatisfaction, mais ne sont pas pour autant des complications.
- Inconfort oculaire : Les patients peuvent ressentir une gêne, une sensation de corps étranger ou une irritation dans l’œil après l’opération. Ces sensations sont généralement temporaires et s’améliorent avec le temps.
- Hémorragie sous conjonctivale : Un petit vaisseau saigne à la surface de l’œil entraînant une tache de sang se résorbant seule.
- Flou visuel : Il est fréquent de rencontrer une vision floue ou double immédiatement après la chirurgie. Cela devrait s’améliorer dans les jours suivant l’opération.
- Rougeur et enflure : Il est également normal de constater une rougeur et un gonflement de l’œil et des paupières après la chirurgie.
- Sensibilité à la lumière : Les patients peuvent éprouver une sensibilité temporaire à la lumière, comme s’ils venaient de retirer des lunettes de soleil.
- Opacification de la capsule postérieure : Dite cataracte secondaire, elle survient plusieurs mois ou années après la chirurgie, donnant l’impression que la cataracte est revenue.
Facteurs de risque de complications
Certains facteurs de risque peuvent augmenter la probabilité de complications après la chirurgie de la cataracte. Les facteurs de risque comprennent:
- Âge avancé : Les personnes âgées peuvent présenter un risque accru de complications en raison de la diminution de la capacité de guérison et d’autres problèmes de santé sous-jacents.
- Antécédents médicaux : Les patients ayant des antécédents de problèmes oculaires, tels que le glaucome, la rétinopathie diabétique, ou un décollement de la rétine, sont plus susceptibles de développer des complications après la chirurgie de la cataracte.
- Chirurgies oculaires antérieures : Les patients ayant subi des interventions oculaires antérieures peuvent présenter un risque accru de complications en raison de la cicatrisation ou de l’anatomie oculaire modifiée.
Prévention des complications de l’opération de cataracte
La prévention des complications de la chirurgie de la cataracte commence par une évaluation préopératoire approfondie pour identifier les facteurs de risque et les problèmes oculaires sous-jacents. Voici quelques mesures préventives:
- Choix du chirurgien : Choisissez un chirurgien expérimenté en chirurgie de la cataracte pour réduire les risques de complications.
- Examen préopératoire : Assurez-vous que votre chirurgien réalise un examen préopératoire complet, y compris la mesure de la courbure de la cornée, la longueur axiale de l’œil et l’évaluation de la rétine.
- Contrôle des antécédents médicaux : Contrôlez et traitez efficacement les conditions médicales sous-jacentes, telles que le diabète et l’hypertension, pour minimiser les risques de complications.
- Suivi postopératoire : Suivez attentivement les instructions postopératoires de votre chirurgien et assurez-vous de vous rendre à tous les rendez-vous de suivi pour détecter et traiter rapidement les complications éventuelles.
- Hygiène des mains : Une bonne hygiène des mains est essentielle pour prévenir les infections après la chirurgie. Évitez de toucher votre œil opéré et lavez-vous soigneusement les mains avant d’appliquer des gouttes oculaires ou de manipuler des lentilles de contact.
Conclusion
- Bien que la chirurgie de la cataracte soit sûre et efficace, le risque nul n’existe pas. Les effets indésirables sont généralement mineurs et temporaires, tandis que les complications graves sont rares.
- L’indication opératoire n’est posée qu’en cas de balance bénéfices risques favorable. Celle-ci est pesée par le chirurgien, et discutée avec le patient.