Vitrectomie – Opération moderne de rétine par voie interne
La vitrectomie est la principale technique utilisée pour les opérations de la rétine et de la macula. La technique consiste à retirer le corps vitré présent devant le fond d’œil afin de traiter les pathologies rétiniennes. La miniaturisation des instruments a révolutionné la prise en charge des décollements, membranes, hémorragies du vitré et trous maculaires. Les opérations se déroulent en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locale. En fin d’intervention, un gaz expansif est fréquemment instillé afin d’aider la rétine à cicatriser. La récupération visuelle dépend de la pathologie sous jacente.
Opération de rétine par vitrectomie
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- La vitrectomie
- Définition – Opération moderne de la rétine
- Pathologies ou troubles traités
- Bilan préopératoire – Le fond d’œil et l’OCT
- Quand opérer ?
- Contre-indications opératoires
- Séjour hospitalier – 1 jour c’est tout
- Anesthésie – La péribulbaire
- Déroulement de l'opération – Retirer le vitré puis traiter
- Soins postopératoires
- Convalescence
- Complications
- Prix / Coût / remboursement
- Questions fréquentes
- Sources
Définition – Opération moderne de la rétine
- La vitrectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer le vitré, une substance gélatineuse qui remplit l’œil, afin de traiter diverses pathologies oculaires.
- Le vitré est généralement remplacé par une solution saline, un gaz ou de l’huile de silicone pour faciliter la cicatrisation de la rétine.
Le mot de l’expert sur l’opération de la rétine par vitrectomie
La vitrectomie est la technique chirurgicale ayant révolutionné les opérations de la rétine ! Elle permet de traiter les anomalies du vitré et de la macula avec une grande précision !
Dr Hugo Bourdon
Pathologies ou troubles traités
La vitrectomie est utilisée pour traiter diverses pathologies, y compris :
De manière plus confidentielle
- Les corps flottants
- Les complications du diabète, comme la rétinopathie diabétique proliférante
- Les infections intraoculaires, telles que l’endophtalmie
Bilan préopératoire – Le fond d’œil et l’OCT
Avant l’opération, deux examens sont réalisés :
- Examen ophtalmologique complet avec fond d’œil
- Une tomographie en cohérence optique (OCT)
Si nécessaire :
- Angiographie à la fluorescéine
- Échographie oculaire
Quand opérer ?
Le timing de l’opération dépend de la pathologie :
- Décollement de la rétine : en urgence pour éviter la perte de la vision
- Trou maculaire : dès que possible, car le trou peut s’élargir avec le temps
- Membrane épirétinienne : sans urgence, dès que la membrane altère la vision
- Hémorragie vitréenne : attendre quelques jours pour voir si le sang se résorbe spontanément
- Rétinopathie diabétique : quand les autres traitements ne sont pas efficaces
Contre-indications opératoires
- Infections oculaires non contrôlées
- Conditions de santé générale mettant la vie en danger
- Risque élevé d’anesthésie
Séjour hospitalier – 1 jour c’est tout
- La vitrectomie peut être réalisée en ambulatoire. Au besoin, le patient peut rester hospitalisé 1 nuit.
Anesthésie – La péribulbaire
- L’anesthésie peut être locorégionale (dite péribulbaire) ou plus rarement générale, selon la complexité de l’intervention et l’état de santé du patient.
Déroulement de l’opération – Retirer le vitré puis traiter
L’intervention se déroule en plusieurs étapes :
- Pose des trocarts : Le chirurgien pose 3 petits guides dans le blanc de l’œil.
- Vitrectomie : Le vitré est retiré à l’aide d’un instrument spécial.
- Traitement de la pathologie : Selon la maladie
- Pelage de la membrane à la pince
- Assouplissement du trou maculaire par retrait de la limitante (à la pince)
- Réapplication de la rétine et cautérisation de la déchirure en cas de décollement
- Cautérisation des vaisseaux anormaux en cas d’hémorragie
- Remplacement du vitré : Le vitré est remplacé par de l’air, un gaz ou de l’huile de silicone afin d’aider la rétine à cicatriser.
Soins postopératoires
Les soins postopératoires comprennent :
- Un collyre antibiotique – anti-inflammatoire (ex Tobradex) pendant 1 mois
- +/- 1 collyre pour la tension oculaire (ex Azarga) pendant 1 mois
- +/- Des cachets pour la tension oculaire (Diamox + Diffu K) pendant 5 à 10 jours
Convalescence
La convalescence varie en fonction de l’individu et de la pathologie traitée, mais elle dure généralement entre quelques semaines.
- Membrane épirétinienne : 15 jours
- Trou maculaire : 3 semaines
- Hémorragie du vitré : 3 semaines
- Décollement de rétine : 3 à 4 semaines
Complications
Les complications des opérations dépendent en partie de la pathologie traitée :
- La cataracte : quasi systématique dans l’année suivant une opération par vitrectomie
- L’hypertonie oculaire et le glaucome
- Le décollement de la rétine (ou re-décollement)
- L’infection grave de l’œil (endophtalmie)
Prix / Coût / remboursement
- Le coût de la vitrectomie varie en fonction de plusieurs facteurs, y compris le type de pathologie traitée.
- En France, cette intervention est prise en charge par la sécurité sociale et les mutuelles.
- A ces coûts, peuvent s’associer un complément d’honoraire pour le chirurgien.