Opération de la membrane épirétinienne à Toulon par vitrectomie
L’opération de membrane épirétinienne permet de retirer une fine couche de cellules contractiles plissant la macula au fond d’œil. La technique opératoire s’appelle la vitrectomie. Le gel vitré est aspiré, puis la membrane est « pelée » à l’aide d’une pince microscopique. La macula libérée pourra ainsi reprendre progressivement sa forme normale, afin d’améliorer la vision. Au Centre Iris – Institut Toulonnais d’Ophtalmologie et à la Clinique Saint-Michel ELSAN, le Dr Hugo Bourdon réalise cette opération avec les techniques de vitrectomie mini-invasive 25 et 27 Gauge. L’opération a lieu en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locorégionale. Il arrive qu’elle soit associée à l’opération de la cataracte.
Opération de membrane épirétinienne
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- L'opération de la membrane épirétinienne
- Définition – Retrait d'une pellicule sur la macula
- Pathologies ou troubles traités
- Bilan préopératoire – Vision et OCT
- Contre-indications à l'opération
- Séjour – Hospitalisation ambulatoire
- Anesthésie – Locorégionale, dite péribulbaire
- Opération de la membrane épirétinienne
- Soins, évolution, convalescence, précautions
- Complications – Gare au décollement de rétine
- Prix / Coût / Remboursement
- Questions fréquentes
- Sources
Définition – Retrait d’une pellicule sur la macula
- L’opération de la membrane épirétinienne, aussi connue sous le nom de pelage de la membrane épimaculaire, est une procédure chirurgicale visant à retirer une fine couche de tissu contractile / cicatriciel qui peut se développer sur la macula (une partie de la rétine).
- La membrane épimaculaire se développe au fond d’œil suite au décollement du vitré ou à un décollement de rétine. Elle peut se contracter et provoquer des distorsions (métamorphopsies) et une diminution de la vision.
Le mot de l’expert sur l’opération de membrane épirétinienne
L’opération de membrane épirétinienne par vitrectomie permet de retirer une fine peau plissant la rétine et déformant la vision. La récupération visuelle est progressive, mais les résultats sont très bons. La beauté du geste opératoire en fait l’une de mes interventions préférées. À Toulon, je pratique cette chirurgie en vitrectomie 25 ou 27 Gauge mini-invasive, pour une récupération plus rapide et un confort postopératoire optimal.
Dr Hugo Bourdon
Pathologies ou troubles traités
La membrane épirétinienne se caractérise par la formation d’une fine couche de cellules contractiles sur la macula, au centre de la rétine. Cette membrane peut être :
- Spontanée, dans les suites du décollement du vitré
- Secondaire, suite à une inflammation oculaire (uvéite)
- Postopératoire de décollement de rétine
- Secondaire à une rétinopathie diabétique ou à une occlusion veineuse rétinienne
Bilan préopératoire – Vision et OCT
Avant l’opération, plusieurs examens sont réalisés pour évaluer l’état de l’œil et la nécessité de l’intervention :
- Acuité visuelle : pour évaluer l’acuité visuelle et la présence de distorsions notamment de près.
- Tomographie en cohérence optique (OCT) : permet de visualiser la rétine et de détecter la présence d’une membrane épimaculaire et d’en mesurer l’épaisseur.
- Fond d’œil : afin de rechercher d’éventuelles fragilités opératoires.
- Angiographie à la fluorescéine (optionnelle) : cet examen peut être nécessaire pour exclure d’autres pathologies maculaires.
- Test d’Amsler : pour quantifier les métamorphopsies (lignes droites perçues ondulées).
Contre-indications à l’opération
L’opération de membrane épirétinienne est une intervention maîtrisée. Sa balance bénéfices-risques doit cependant être mesurée. Doivent être exclus :
- Les membranes ne retentissant pas sur la vision
- Les yeux avec un faible potentiel visuel où l’opération ne serait pas bénéfique
- Présence d’une pathologie oculaire grave qui rend l’opération trop risquée
- Diabète déséquilibré ou infection oculaire active
Séjour – Hospitalisation ambulatoire
- L’opération de la membrane épimaculaire est généralement réalisée en ambulatoire, ce qui signifie que le patient rentre chez lui le jour même de l’opération.
Anesthésie – Locorégionale, dite péribulbaire
- L’opération de membrane épirétinienne est généralement réalisée sous anesthésie locorégionale (péribulbaire), ce qui signifie que le patient est éveillé, détendu par l’anesthésiste mais que l’œil est insensible à la douleur.
Opération de la membrane épirétinienne
- L’opération de membrane épirétinienne se réalise en clinique ou à l’hôpital, en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locale, en conditions stériles.
- Les chirurgiens ophtalmologues spécialistes réalisant ce type d’interventions sont appelés rétinologues.
Le parcours préopératoire
- Une fois le bilan préopératoire réalisé par votre ophtalmologue, certaines formalités administratives seront réalisées par son secrétariat : consentement opératoire, devis, date d’intervention.
- Une consultation d’anesthésie sera programmée dans les jours précédant l’intervention. Le médecin anesthésiste reprendra vos antécédents, évaluera votre risque anesthésique, choisira avec vous la technique : anesthésie locale + sédation ou anesthésie générale.
- L’anesthésiste vous expliquera les règles de jeûne préopératoire ainsi que les traitements à prendre ou à arrêter avant l’intervention.
- Vous serez appelé(e) la veille de l’intervention afin de connaître votre horaire de convocation à la clinique. Le jour de l’intervention, présentez-vous à jeun (pas mangé, pas bu, pas fumé dans les 6 heures précédant l’horaire de convocation), non maquillé(e), lavé(e) au savon ou à la Bétadine.
- Les dernières formalités administratives seront réalisées à l’admission. Vous serez ensuite accompagné(e) en unité de chirurgie ophtalmologique afin d’être préparé(e) : pyjama à usage unique, gouttes anesthésiantes et dilatantes.
- Un brancardier vous installera dans un brancard spécifique et l’anesthésiste réalisera l’anesthésie locale avant de vous faire rentrer dans le bloc opératoire.
Détails de l’opération de membrane épirétinienne par vitrectomie
Le chirurgien désinfecte une dernière fois votre visage puis pose un champ stérile ne laissant apparaître que votre œil. Celui-ci est maintenu ouvert grâce à un blépharostat (insert tenant les paupières).
Le microscope est installé au-dessus de votre œil puis l’intervention démarre :
- Mise en place des 3 guides de vitrectomie permettant d’accéder à la rétine
- Réalisation de la vitrectomie centrale
- Coloration de la membrane épirétinienne au bleu trypan ou au vert d’indocyanine
- Retrait de la membrane par « pelage » à la pince à membrane
- Contrôle de la rétine avec injection d’air filtré dans l’œil (tamponnement) afin de limiter le risque d’infection et de baisse de tension oculaire
À la fin de l’intervention, vous serez ramené(e) en salle de réveil puis pourrez vous rhabiller et prendre une collation avant de rentrer à domicile accompagné(e) d’un proche ou d’un taxi.
Soins, évolution, convalescence, précautions
Les soins postopératoires sont essentiellement composés de lavages, de collyres antibiotiques et anti-inflammatoires et au besoin d’antalgiques. Il convient de les commencer le lendemain de l’intervention et de poursuivre les gouttes pendant 1 mois.
- Lavez votre œil à l’aide d’une pipette de sérum physiologique (type Dacudose) 1 à 2 fois par jour si vous avez des sécrétions ou l’œil collé.
- Instillez 1 goutte d’antibiotique – anti-inflammatoire (type Tobradex) 3 fois par jour.
- Le soir, déposez une noisette de pommade antibiotique dans le cul-de-sac conjonctival (entre l’œil et la paupière).
Évolution postopératoire
- La bulle d’air instillée dans l’œil disparaîtra progressivement en 1 semaine environ, laissant réapparaître la vision de haut en bas.
- Les déformations visuelles mettront quant à elles 1 à 6 mois à disparaître ou s’estomper.
Précautions
Certaines précautions sont à prendre le mois suivant l’intervention :
- Portez la coque de protection oculaire la nuit pendant 1 semaine. En journée, privilégiez une paire de lunettes simple pour protéger l’œil des environnements extérieurs.
- Évitez le sport et le port de charges lourdes pendant 1 semaine, puis reprenez progressivement.
- Vous pouvez vous doucher normalement dès le lendemain de l’intervention, cependant lavez votre visage à l’aide d’un gant de toilette en évitant les projections d’eau directement dans les yeux.
- Ne vous maquillez pas et ne vous baignez pas pendant 1 mois après l’intervention.
Complications – Gare au décollement de rétine
L’opération de la membrane épirétinienne est maîtrisée par une poignée de microchirurgiens. Un geste précis, maîtrisé et efficace permet d’en réduire les complications à 1 % des interventions.
Les principales complications sont :
- Le décollement de la rétine — par formation d’une déchirure et d’une poche de liquide sous la rétine.
- L’hypotonie ou l’hypertonie oculaire.
- L’endophtalmie (infection grave de l’œil) — rarissime mais inquiétante. Celle-ci se présente le plus souvent en cas de non-respect des précautions postopératoires.
La cataracte post-vitrectomie, une complication ?
- Toute opération intraoculaire accélère la survenue d’une cataracte.
- Il ne s’agit donc pas d’une complication, mais d’une évolution attendue de toute chirurgie.
- L’opération de la cataracte survient le plus souvent dans les 6 mois à 2 ans suivant une opération de membrane. Il existe cependant des exceptions.
- En cas de cataracte préalable, l’opération peut être réalisée de manière combinée : cataracte + vitrectomie.
Prix / Coût / Remboursement
- L’opération de membrane épirétinienne est remboursée par la Sécurité sociale et la mutuelle.
- Un complément d’honoraire maîtrisé peut être pratiqué par le chirurgien.
- Tarif Dr Bourdon : 278 € (Sécu) + 250 € de complément d’honoraire (généralement pris en charge par la mutuelle).
Questions fréquentes
Sources
- American Academy of Ophthalmology — Macular Pucker (Epiretinal Membrane)
- EyeWiki — Epiretinal Membrane (American Academy of Ophthalmology)
- Moorfields Eye Hospital — Epiretinal Membrane Peel
- NHS — Vitrectomy
- QualiDoc — Membrane épirétinienne
Article rédigé et relu par le Dr Hugo Bourdon, chirurgien ophtalmologue à la Clinique Saint-Michel ELSAN et au Centre Iris – Institut Toulonnais d’Ophtalmologie (281 rue Jean Jaurès, Toulon).