Occlusion de la veine centrale de la rétine – OVCR Thrombose
L’occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR), ou d’une de ses branches, est une cause fréquente de baisse de vision brutale. La vision se floute en quelques minutes, suite à la thrombose d’un vaisseau rétinien, entraînant une fuite de sang dans l’épaisseur de la rétine. Cette obstruction entraîne une souffrance rétinienne, responsable d’œdème (forme œdémateuse), ou d’ischémie (forme ischémique). L’occlusion veineuse est favorisée par l’hypertension artérielle, les troubles de la coagulation, et l’hypertension oculaire. Le traitement de l’occlusion repose sur les injections intravitréennes pour traiter l’œdème, et le laser argon pour traiter l’ischémie. Un suivi régulier à vie est le plus souvent nécessaire.
Occlusion de la veine centrale de la rétine – OVCR
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- L'occlusion de la veine centrale de la rétine
- Définition de l’OVCR
- Symptômes de l’OVCR
- Causes & Facteurs de risques d’OVCR
- Diagnostic de l’occlusion veineuse rétinienne
- Diagnostics différentiels de la thrombose veineuse rétinienne
- Conduite à tenir devant une OVCR
- Prévention de l’OVCR
- Traitement de l’OVCR
- Évolution et pronostic de l’OVCR
- Complications de l’OVCR
- Questions fréquentes sur la thrombose veineuse rétinienne
- Sources
Définition de l’OVCR
- La thrombose veineuse rétinienne, aussi appelée occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR), est une pathologie ophtalmologique grave.
- Elle se caractérise par un trouble vasculaire de la rétine qui survient lorsque la veine centrale de la rétine, qui draine le sang de l’œil vers le cerveau, se bouche (thrombose).
- Cela entraîne une accumulation de sang et d’œdème dans la rétine, provoquant une baisse de vision brutale et une souffrance de la rétine.
Le mot de l’expert sur l’occlusion de la veine centrale de la rétine
L’occlusion de la veine centrale de la rétine est une thrombose transitoire : la veine se bouche et se débouche rapidement. Le temps de consulter, elle s’est déjà reperméabilisée. Le traitement est donc celui des dégâts causés sur la rétine : injections et laser permettent de stabiliser la vision.
Dr Hugo Bourdon
Symptômes de l’OVCR
Les symptômes de l’OVCR peuvent varier en fonction de la gravité et de la rapidité de l’occlusion. Parmi les plus courants, on retrouve :
- Vision floue ou déformée (métamorphopsies)
- Baisse brutale de la vision, pouvant aller jusqu’à la cécité
- Perception de taches flottantes ou de “mouches volantes”
- Perte de vision centrale et périphérique
Causes & Facteurs de risques d’OVCR
Les causes exactes de l’OVCR sont souvent multifactorielles, mais plusieurs facteurs de risque ont été identifiés :
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Hyperlipidémie (taux élevé de lipides dans le sang)
- Tabagisme
- Âge avancé
- Le glaucome ou l’hypertonie oculaire
- Affections de la coagulation sanguine, comme la thrombophilie
- Maladies cardiovasculaires, comme l’arythmie ou les maladies coronariennes
Diagnostic de l’occlusion veineuse rétinienne
Le diagnostic de l’OVCR repose sur une évaluation clinique minutieuse, complétée par plusieurs examens paracliniques.
L’examen clinique repose sur :
- Une anamnèse détaillée
- Un examen de la vue
- Un examen en lampe a fente avec fond d’œil, qui permet de visualiser directement la rétine.
Les examens paracliniques :
- Tomographie en cohérence optique (OCT) : permet de visualiser en détail les différentes couches de la rétine et de détecter les signes d’œdème maculaire.
- +/- Angiographie à la fluorescéine : un colorant est injecté dans le système circulatoire pour permettre la visualisation des vaisseaux sanguins de la rétine et les signes d’ischémie.
Diagnostics différentiels de la thrombose veineuse rétinienne
Plusieurs autres pathologies ophtalmologiques peuvent présenter des symptômes similaires à l’OVCR. Parmi ces diagnostics différentiels, on retrouve :
- Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
- Rétinopathie diabétique
- Occlusion de l’artère centrale de la rétine
Conduite à tenir devant une OVCR
Face à une suspicion d’OVCR, il convient de consulter en urgence un ophtalmologiste. Selon la gravité de l’occlusion et les symptômes présentés, différentes options thérapeutiques pourront être envisagées :
- Injection intravitréenne de corticostéroïdes ou anti-VEGF pour réduire l’œdème maculaire
- Laser argon pour réduire l’œdème et prévenir la croissance anormale des vaisseaux sanguins.
- Si la cause de l’occlusion est identifiée comme étant une affection de la coagulation sanguine, un traitement spécifique pour cette condition pourrait être envisagé.
En outre, il sera important de contrôler et de traiter les facteurs de risque sous-jacents, tels que l’hypertension, le diabète et l’hyperlipidémie.
Enfin, une surveillance régulière sera nécessaire pour surveiller l’évolution de la maladie et prévenir les complications potentielles.
Prévention de l’OVCR
La prévention de la thrombose veineuse rétinienne implique principalement la gestion des facteurs de risque :
- Contrôle régulier de la pression artérielle et du taux de sucre dans le sang pour les personnes atteintes d’hypertension ou de diabète.
- Maintien d’un taux de cholestérol sain par le biais d’une alimentation équilibrée et de l’exercice régulier.
- Arrêt du tabagisme.
- Pour les personnes présentant une affection de la coagulation sanguine, un suivi médical régulier peut aider à surveiller et à gérer cette condition.
Traitement de l’OVCR
Médical – Injections et laser
Les traitements médicaux pour l’OVCR sont destinés à réduire l’œdème maculaire et à améliorer la circulation sanguine dans la rétine :
- Injections intravitréennes d’anti-VEGF : ces médicaments aident à réduire l’œdème et à prévenir la croissance anormale des vaisseaux sanguins dans la rétine.
- Injections de corticostéroïdes : elles peuvent également être utilisées pour réduire l’œdème maculaire.
- Photocoagulation rétinienne au laser argon : afin de traiter les zones de souffrancé rétinienne
Chirurgical – Traitement des complications
Dans les cas graves, se compliquant d’une hémorragie du vitré ou d’un glaucome néovasculaire, peuvent être envisagés :
- Une vitrectomie afin de laver le saignement et réaliser un laser extensif sur les zones de rétine en souffrance.
- Une cryoapplication afin de cautériser les vaisseaux de la rétine responsables de la montée de tension oculaire.
A noter, le pronostic visuel en cas de complication d’une occlusion de la veine centrale de la rétine, est le plus souvent réservé.
Évolution et pronostic de l’OVCR
- L’évolution de l’OVCR dépend de nombreux facteurs, dont la gravité de l’occlusion, l’existence de complications et l’efficacité du traitement.
- Certaines personnes peuvent récupérer une vision normale ou presque normale, tandis que d’autres peuvent souffrir d’une perte de vision permanente.
- Une surveillance régulière est donc essentielle pour surveiller l’évolution de la maladie et adapter le traitement. Ce traitement sera chronique, et au long cours.
Complications de l’OVCR
L’OVCR peut entraîner plusieurs complications, parmi lesquelles :
- Œdème maculaire : accumulation de liquide dans la macula, la partie centrale de la rétine, ce qui peut entraîner une baisse de la vision centrale.
- Néovascularisation : croissance anormale de nouveaux vaisseaux sanguins dans la rétine, qui peuvent fuir, saigner ou tirer sur la rétine.
- Glaucome néovasculaire : une élévation de la pression intraoculaire due à la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins sur l’iris et le drainage du liquide oculaire.
- Rétinopathie ischémique : dommages à la rétine dus à un apport insuffisant en oxygène. Celle-ci peut se compliquer d’une hémorragie du vitré.