Cataracte Premium et PreLex : LES Nouveaux Implants Multifocaux

Opération de la cataracte · PreLex · Implants · Implant multifocal · Opération de la presbytie · Nouveaux implants

Le mot de l’expert sur la cataracte premium et le PreLex

« L’arrivée des implants de nouvelle génération — Galaxy, Odyssey, LuxLife — transforme notre pratique. Ces optiques non diffractives et spiralées permettent une vision continue à toutes les distances avec des halos considérablement réduits. Le compromis historique entre multifocalité et confort nocturne est en train de disparaître. Pour les patients motivés, l’indépendance quasi totale aux lunettes est désormais un objectif réaliste, que ce soit dans le cadre d’une cataracte ou d’un PreLex. La sélection rigoureuse du patient et un bilan préopératoire complet restent néanmoins les clés d’un résultat optimal. »

Dr Hugo Bourdon, chirurgien ophtalmologiste à Toulon

Cataracte premium et PreLex : quelle différence ?

La cataracte premium

La chirurgie de la cataracte premium désigne l’opération de la cataracte au cours de laquelle le cristallin opacifié est remplacé par un implant haut de gamme — multifocal, EDOF (profondeur de champ étendue) ou monofocal amélioré — plutôt que par un simple implant monofocal standard. L’objectif n’est plus seulement de restaurer une vision claire, mais de corriger simultanément la presbytie et l’astigmatisme pour offrir la plus grande indépendance possible aux lunettes.

Lorsqu’une cataracte est présente — même débutante — l’opération est prise en charge par la Sécurité sociale. Le surcoût lié au choix d’un implant premium reste à la charge du patient et de sa mutuelle.

Le PreLex (Presbyopic Lens Exchange)

Le PreLex est techniquement la même intervention que l’opération de la cataracte, mais réalisée avant que la cataracte n’apparaisse. Le cristallin est encore transparent, mais il a perdu sa souplesse : c’est la presbytie. Le chirurgien retire ce cristallin rigide et le remplace par un implant multifocal, corrigeant ainsi définitivement la presbytie et les autres défauts de vision (myopie, hypermétropie, astigmatisme).

Le PreLex est une alternative au laser (presbyLASIK) pour les patients de plus de 50 ans chez qui les techniques laser ne sont pas indiquées ou insuffisantes. Son avantage majeur : le patient ne développera jamais de cataracte, puisque le cristallin naturel a été remplacé.

Points communs entre cataracte premium et PreLex

Sur le plan chirurgical, les deux interventions sont identiques : même technique de phacoémulsification, même type d’implant, même parcours patient. La différence est essentiellement le contexte médical (cristallin opacifié ou transparent) et les modalités de remboursement. Dans les deux cas, le résultat visé est le même : une vision nette de loin, de près et en intermédiaire, avec la plus grande autonomie possible vis-à-vis des lunettes.

Comment fonctionne un implant multifocal ?

Lors de la chirurgie, le cristallin naturel est retiré par phacoémulsification (fragmentation par ultrasons puis aspiration) à travers une micro-incision de 2 mm. Un implant multifocal souple et pliable est ensuite injecté dans le sac capsulaire où il se déplie et prend la place du cristallin.

Contrairement à un implant monofocal qui ne corrige qu’une seule distance (généralement la vision de loin), l’implant multifocal répartit la lumière entrante entre plusieurs foyers — loin, intermédiaire et près — permettant au patient de voir net à toutes les distances. Le cerveau apprend progressivement à sélectionner automatiquement le bon foyer en fonction de la distance observée : c’est la neuroadaptation, qui nécessite généralement quelques semaines à quelques mois.

Les différentes catégories d’implants premium

Il existe trois grandes familles d’implants premium, chacune avec sa philosophie optique :

Implants multifocaux (trifocaux) : Ils créent trois foyers distincts (loin, intermédiaire, près) grâce à des anneaux diffractifs ou des zones réfractives. Ils offrent la meilleure indépendance aux lunettes mais peuvent générer des halos nocturnes. C’est la catégorie historique, avec des références comme l’Alcon PanOptix ou le FineVision de BVI.

Implants EDOF (Extended Depth of Focus) : Ils allongent la profondeur de champ pour offrir une bonne vision de loin et intermédiaire, avec moins de halos que les multifocaux. La vision de près est toutefois moins performante. Exemples : TECNIS Symfony, TECNIS PureSee.

Implants monofocaux améliorés : Ils ajoutent un gain intermédiaire au monofocal standard, sans halos ni perte de contraste. L’indépendance aux lunettes est partielle (des lunettes de lecture restent souvent nécessaires). Exemples : Hoya Vivinex Impress, J&J TECNIS Eyhance, Rayner RayOne EMV.

Implants de nouvelle génération (2024-2025) : Ils combinent vision continue à toutes les distances et réduction majeure des halos grâce à des optiques innovantes non diffractives. C’est cette catégorie — Galaxy, Odyssey, LuxLife — qui fait l’objet de cet article.

Les implants multifocaux nouvelle génération

L’année 2024-2025 marque une véritable rupture dans l’histoire des implants intraoculaires. Plusieurs fabricants ont lancé simultanément des implants dotés d’optiques radicalement nouvelles, visant à résoudre le compromis historique entre performance multifocale et confort visuel nocturne. Voici les principaux modèles disponibles ou en cours de commercialisation.

Rayner RayOne Galaxy — L’optique spiralée par intelligence artificielle

Le Rayner RayOne Galaxy est le premier implant au monde doté d’une optique spiralée. Développé par un moteur d’intelligence artificielle entraîné sur des données de résultats patients, son design rompt totalement avec les anneaux diffractifs concentriques utilisés depuis plus de 20 ans.

Principe optique : Au lieu de diviser la lumière entre des foyers séparés, le Galaxy crée une transition progressive et continue entre la vision de loin, intermédiaire et de près grâce à sa spirale réfractive. Le centre de l’optique (1,1 mm) est optimisé pour la vision de loin, tandis que le motif spiralé s’étend jusqu’à 3,2 mm pour étendre la plage de focalisation.

Avantages principaux :

• Aucune perte lumineuse : contrairement aux implants diffractifs qui perdent 10 à 15 % de lumière, le Galaxy transmet 100 % de la lumière vers la rétine.
• Halos très réduits : les études précliniques montrent des halos proches de ceux d’un implant monofocal amélioré, bien inférieurs à ceux d’un trifocal diffractif classique.
• Vision continue : pas de « creux » entre les distances, la courbe de défocalisation est régulière et large (4 dioptries de plage utile).
• Version torique : disponible pour corriger l’astigmatisme cornéen avec une excellente stabilité rotationnelle.

Données cliniques : L’évaluation pré-commercialisation portant sur 180 yeux dans 10 pays a montré une acuité visuelle corrigée en distance supérieure à 20/25 (0,1 logMAR) à toutes les distances à 3 mois. L’étude IDE américaine (238 patients) a été complétée en février 2025 en vue de l’approbation FDA. Le Galaxy a obtenu le marquage CE et est disponible en Europe depuis janvier 2025.

Johnson & Johnson TECNIS Odyssey — La surface diffractive freeform

Le TECNIS Odyssey de Johnson & Johnson représente l’évolution de la gamme TECNIS (qui comprenait déjà le Synergy et le Multifocal). Lancé aux États-Unis en octobre 2024, puis en Europe en juin 2025, il a déjà franchi le cap des 100 000 implantations dans le monde.

Principe optique : L’Odyssey utilise une surface diffractive « freeform » (forme libre), différente des anneaux concentriques classiques. Cette géométrie innovante élimine les discontinuités entre les foyers et offre une vision continue de loin à près. L’implant intègre également un filtre violet qui réduit spécifiquement l’éblouissement des LED modernes.

Avantages principaux :

• Efficacité lumineuse supérieure à 95 % : une proportion exceptionnelle de la lumière contribue réellement à l’image rétinienne utile.
• 93 % d’indépendance aux lunettes à toutes les distances lors des études cliniques.
• Contraste deux fois supérieur en faible luminosité par rapport au PanOptix (implant trifocal de référence), grâce à la plateforme TECNIS et sa correction de l’aberration chromatique.
• Tolérance élevée aux erreurs réfractives résiduelles : une « zone d’atterrissage » large qui pardonne les petites imprécisions de calcul d’implant, réduisant le besoin de retouches postopératoires.
• 93 % des patients rapportent des halos, éblouissements et starbursts absents ou légers à 1 mois.
• Version torique : le TECNIS Odyssey Toric II corrige l’astigmatisme avec le système de livraison préchargé Simplicity.

Données cliniques : Les premières données en conditions réelles (147 patients, étude néerlandaise) confirment des résultats conformes aux essais cliniques, avec un taux de retouche réfractive inférieur à 1 %. L’Odyssey est désormais l’implant multifocal à la plus forte croissance sur le marché américain.

Bausch + Lomb LuxLife — L’optique purement réfractive

Le LuxLife de Bausch + Lomb a obtenu le marquage CE en mai 2025 et est commercialisé en Europe depuis l’été 2025. Il s’agit d’un implant « full range of vision » totalement non diffractif.

Principe optique : Le LuxLife repose sur deux technologies brevetées. La PRO Technology (Pure Refractive Optics) offre une surface réfractive continue et ininterrompue sur tout le diamètre optique — sans anneaux ni gravures. Les deux zones ART (Allied Ray Technology) contrôlent et refocalisent les rayons lumineux périphériques, garantissant qu’aucune lumière ne soit perdue vers des ordres de diffraction inutiles.

Avantages principaux :

• 100 % de lumière transmise : les trifocaux diffractifs perdent classiquement 11 à 14 % de lumière vers des ordres non utiles ; le LuxLife supprime cette perte.
• Courbe de défocalisation en plateau : vision continue sans chute entre les distances, simulant un parcours visuel naturel.
• Large gamme torique : cylindres de +0,75 D à +6,00 D, permettant de traiter les astigmatismes les plus marqués.
• Système d’injection dual préchargé : flexibilité pour le chirurgien dans le choix de la technique d’injection.

Données cliniques : L’étude multicentrique ayant conduit au marquage CE a montré des résultats visuels supérieurs au monofocal de référence (LuxGood) à toutes les distances, avec une courbe de défocalisation sans rupture de loin à près.

Hoya Vivinex Gemetric — La gamme multifocale japonaise

Hoya, fabricant japonais de référence, propose une gamme complète sur sa plateforme Vivinex, connue pour la qualité exceptionnelle de son matériau acrylique hydrophobe sans glistenings (micro-opacités). La gamme se décline en plusieurs niveaux :

• Vivinex Impress (monofocal amélioré) : Surface antérieure asphérique combinée redirigeant une partie de la lumière vers le foyer intermédiaire. Offre une excellente vision de loin et un gain intermédiaire significatif (environ 1 ligne d’acuité gagnée à 66 cm), sans halos ni éblouissements. Idéal pour les patients ne souhaitant pas d’effets lumineux mais acceptant des lunettes de lecture.
• Vivinex Gemetric (multifocal) : Implant trifocal offrant une bonne vision de loin, intermédiaire et de près. Version équilibrée privilégiant la distance et l’intermédiaire.
• Vivinex Gemetric Plus (multifocal plus) : Version optimisée pour la vision de près, avec un excellent équilibre distance/intermédiaire. Versions toriques disponibles pour la correction de l’astigmatisme.

L’atout majeur de la plateforme Hoya réside dans son matériau. Les études randomisées montrent une incidence d’opacification capsulaire postérieure (PCO) significativement inférieure à celle de l’AcrySof d’Alcon après 3 ans, ainsi qu’une absence totale de glistenings — un avantage pour la qualité visuelle à long terme.

Tableau comparatif des implants nouvelle génération

Ce tableau est indicatif. Les données cliniques à long terme permettront d’affiner cette comparaison. Le choix de l’implant se fait de manière personnalisée avec votre chirurgien.

Êtes-vous candidat à un implant premium ?

Le profil idéal

Les implants multifocaux de nouvelle génération s’adressent à des patients présentant les caractéristiques suivantes :

• Motivation forte pour se passer de lunettes dans la majorité des activités quotidiennes.
• Attentes réalistes : comprendre que la vision multifocale n’est pas identique à celle d’un œil jeune de 20 ans, et qu’une adaptation de quelques semaines est normale.
• Œil sain : absence de pathologie rétinienne, glaucome non avancé, cornée régulière.
• Acceptation des compromis : possibilité de phénomènes lumineux légers (halos), nécessité d’un bon éclairage pour la lecture fine dans certaines conditions.
• Âge : dès qu’une cataracte est présente (quel que soit l’âge), ou à partir de 50 ans environ pour le PreLex.

Les contre-indications

Certaines situations déconseillent formellement la pose d’un implant multifocal :

• Pathologies maculaires : DMLA avancée, membrane épirétinienne, œdème maculaire diabétique.
• Glaucome avancé avec altération significative du champ visuel.
• Cornée irrégulière : kératocône, cicatrices cornéennes, dystrophies.
• Amblyopie profonde (œil « paresseux » depuis l’enfance).
• Sécheresse oculaire sévère non contrôlée (altère la qualité de surface et la précision du calcul d’implant).
• Exigences visuelles très spécifiques : pilotes professionnels, conducteurs de poids lourds, professions exigeant une vision scotopique parfaite.
• Personnalité perfectionniste avec une faible tolérance aux compromis visuels.

Dans ces situations, un implant monofocal ou monofocal amélioré (type Vivinex Impress ou TECNIS Eyhance) peut être une alternative intéressante, offrant une excellente qualité de vision sans effets lumineux parasites.

Le bilan préopératoire : la clé du résultat

La réussite d’une chirurgie de la cataracte premium ou d’un PreLex repose en grande partie sur la précision du bilan préopératoire. Celui-ci comprend :

• Mesure de l’acuité visuelle de loin et de près, avec et sans correction.
• Biométrie optique de haute précision (IOLMaster ou Lenstar) : mesure de la longueur axiale de l’œil, de la profondeur de chambre antérieure, de l’épaisseur du cristallin et de la courbure cornéenne pour le calcul d’implant.
• Topographie cornéenne : cartographie précise de la cornée, indispensable pour détecter un astigmatisme irrégulier ou un kératocône débutant.
• OCT maculaire : vérification de l’intégrité de la rétine et de la macula, condition indispensable pour profiter pleinement d’un implant multifocal.
• Pupillométrie : mesure du diamètre pupillaire en conditions photopiques (jour) et scotopiques (nuit), influençant le comportement optique de l’implant.
• Fond d’œil dilaté : examen de la rétine périphérique et du nerf optique.
• Mesure de la pression intraoculaire : dépistage d’un glaucome associé.
• Évaluation de la surface oculaire : sécheresse, blépharite, dystrophie cornéenne.
• Discussion approfondie des besoins visuels, du mode de vie, des activités professionnelles et des loisirs du patient.

C’est au terme de ce bilan complet que le chirurgien peut proposer l’implant le mieux adapté — multifocal, EDOF ou monofocal amélioré — et discuter des bénéfices et limites attendus de manière personnalisée.

Le déroulement de l’intervention

La technique chirurgicale est identique qu’il s’agisse d’une cataracte premium ou d’un PreLex. Voici les étapes :

Avant l’opération

• Intervention en ambulatoire : arrivée le matin, retour à domicile dans l’après-midi.
• Anesthésie locale par gouttes (topique) : le patient reste éveillé mais ne ressent aucune douleur.
• Un sédatif léger peut être administré pour le confort.

Les étapes de la chirurgie

1. Micro-incision cornéenne de 2 à 2,2 mm sur le bord de la cornée.
2. Capsulorhexis : ouverture circulaire de la capsule antérieure du cristallin.
3. Phacoémulsification : fragmentation du cristallin par ultrasons puis aspiration.
4. Injection de l’implant premium dans le sac capsulaire, où il se déplie et se positionne.
5. Hydrosuture : fermeture de l’incision par hydratation du stroma cornéen, sans fils.
6. Instillation d’un antibiotique en fin d’intervention.

La durée totale est de 10 à 20 minutes par œil. Les deux yeux sont généralement opérés à 1 semaine d’intervalle. Pour les implants toriques corrigeant l’astigmatisme, un repérage préopératoire de l’axe est réalisé afin de positionner l’implant avec une précision optimale.

Convalescence et neuroadaptation

La récupération visuelle est rapide : la plupart des patients perçoivent une amélioration dès le lendemain. Cependant, avec un implant multifocal, le parcours de récupération comporte une dimension supplémentaire : la neuroadaptation.

Les premières semaines

• Vision de loin : généralement bonne dès les premiers jours.
• Vision intermédiaire (ordinateur, tableau de bord) : confortable dès la première semaine.
• Vision de près (lecture, smartphone) : s’améliore progressivement sur 2 à 6 semaines.
• Phénomènes lumineux : halos et éblouissements possibles les premières semaines, diminuant avec l’adaptation cérébrale.

Les soins postopératoires

• Collyres antibiotiques + anti-inflammatoires pendant 1 mois.
• Ne pas frotter l’œil opéré pendant 2 semaines.
• Porter des lunettes de soleil à l’extérieur.
• Éviter la piscine, le sport intense et le maquillage pendant 1 semaine.
• Consultations de contrôle : J1, J7, M1 et M3.

La neuroadaptation

Le cerveau doit apprendre à interpréter les images fournies par l’implant multifocal. Ce processus, appelé neuroadaptation, se déroule de manière inconsciente sur 1 à 6 mois. Durant cette période, la qualité de vision s’améliore progressivement, les halos s’atténuent et la lecture devient de plus en plus aisée. Les implants de nouvelle génération (Galaxy, Odyssey, LuxLife), grâce à leurs transitions optiques plus douces, semblent accélérer ce processus d’adaptation.

Complications et limites

Comme pour toute chirurgie, des complications sont possibles, bien que rares :

• Phénomènes lumineux (halos, éblouissements) : présents chez la majorité des patients avec un implant multifocal classique, ils sont significativement réduits avec les nouvelles générations. Environ 5 à 7 % des patients restent gênés de manière notable.
• Opacification capsulaire postérieure (PCO) : voile secondaire apparaissant dans les mois ou années suivant la chirurgie, traité simplement par capsulotomie laser YAG en consultation.
• Erreur réfractive résiduelle : si le résultat réfractif n’est pas optimal, une retouche au laser (LASIK ou PKR) peut affiner le résultat.
• Infection (endophtalmie) : exceptionnelle (< 0,05 %), prévenue par l’antibioprophylaxie peropératoire.
• Œdème maculaire cystoïde : inflammation postopératoire transitoire de la macula, traitée par collyres anti-inflammatoires.
• Décollement de rétine : très rare, plus fréquent chez les myopes forts.
• Intolérance à l’implant multifocal : dans de rares cas (1 à 2 %), un échange d’implant vers un monofocal peut être nécessaire en cas de gêne persistante.

Il est important de souligner que les complications graves sont exceptionnelles et que la chirurgie de la cataracte reste l’une des interventions les plus sûres et les plus pratiquées au monde.

Comment choisir le bon implant ?

Le choix de l’implant est une décision personnalisée prise conjointement par le patient et le chirurgien. Il n’existe pas d’implant « meilleur » dans l’absolu : chaque technologie a ses forces et convient à un profil particulier. Voici les grandes orientations :

Vous souhaitez la plus grande indépendance aux lunettes et acceptez une période d’adaptation : implant multifocal nouvelle génération (Galaxy, Odyssey, LuxLife ou Gemetric Plus). La vision sera nette à toutes les distances, avec des halos légers qui s’atténuent avec le temps.

Vous conduisez beaucoup la nuit ou êtes particulièrement sensible aux phénomènes lumineux : le Galaxy (spirale sans perte lumineuse) ou l’Odyssey (filtre violet, très bon contraste nocturne) sont les mieux placés parmi les nouvelles générations. Sinon, un implant EDOF (type PureSee) ou monofocal amélioré (Vivinex Impress) peut être préférable.

Vous avez un astigmatisme important : les versions toriques sont indispensables. Le LuxLife offre la gamme la plus étendue (jusqu’à +6,00 D), suivi de l’Odyssey Toric II et du Galaxy Toric.

Vous préférez la sécurité d’un recul clinique important : les implants trifocaux classiques (PanOptix, FineVision) ont plus de 10 ans de recul mondial, tandis que les nouvelles générations ont 1 à 2 ans d’historique clinique.

Vous souhaitez éviter tout phénomène lumineux, quitte à garder des lunettes de lecture : implant monofocal amélioré (Vivinex Impress, TECNIS Eyhance) — excellente qualité de vision sans aucun compromis optique.

Votre chirurgien peut aussi combiner les implants entre les deux yeux (mix-and-match) pour personnaliser le résultat : par exemple un multifocal sur l’œil dominant et un EDOF sur l’autre œil, optimisant le confort global.

Prix, coût et remboursement

Honoraires du chirurgien

Les honoraires du Dr Bourdon pour une chirurgie de la cataracte sont de 273 € (base Sécurité sociale) + 500 € d’honoraires complémentaires par œil, pris en charge par en tout ou partie par certaines mutuelles.

Surcoût de l’implant premium

Le choix d’un implant premium génère un surcoût par rapport à l’implant monofocal standard (intégralement pris en charge). Ce surcoût varie selon le type d’implant :

• Monofocal amélioré (Vivinex Impress, Eyhance) : aucun surcoût ou surcoût faible.
• Multifocal standard : 100 à 300 € par œil.
• Multifocal torique : 200 à 400 € par œil.
• Nouvelle génération (Galaxy, Odyssey, LuxLife) : 450 à 600 € par œil.

En cas de PreLex (cristallin clair, sans cataracte)

Si aucune cataracte n’est présente, l’intervention n’est pas prise en charge par la Sécurité sociale. Le coût total est alors de 1 200 à 1 500 € par œil (soit 2 400 à 3 000 € pour les deux yeux), incluant les frais de clinique, l’implant et les honoraires.

Si une cataracte débutante est constatée lors du bilan, l’opération est prise en charge par la Sécurité sociale en plus de votre la mutuelle.

Remboursement par les mutuelles

De nombreuses mutuelles proposent des forfaits « optique » ou « implants premium » couvrant tout ou partie du surcoût. Il est recommandé de se renseigner auprès de son organisme complémentaire avant l’intervention.

Conclusion

La chirurgie de la cataracte premium et le PreLex ont connu une véritable révolution avec l’arrivée des implants de nouvelle génération. Les technologies spiralées (Galaxy), freeform (Odyssey) et purement réfractives (LuxLife) ouvrent une nouvelle ère où l’indépendance aux lunettes peut être atteinte avec un confort visuel nettement supérieur à celui offert par les implants multifocaux classiques — notamment la nuit.

Toutefois, aucun implant ne convient à tous les patients. Le choix optimal résulte d’un dialogue approfondi entre le patient et son chirurgien, prenant en compte les caractéristiques oculaires individuelles, le mode de vie, les attentes et les limites de chaque technologie. Qu’il s’agisse d’une cataracte avérée ou d’un PreLex pour traiter la presbytie, l’objectif est le même : offrir la meilleure qualité de vision possible, adaptée à votre situation unique.

Questions fréquentes sur la cataracte premium et le PreLex

Sources

• Journal of Refractive Surgery — Performance of the First Spiral Refractive Intraocular Lens for Continuous Full Range of Vision (2025)
• Rayner — Full commercial release of RayOne Galaxy (2025)
• Johnson & Johnson — TECNIS Odyssey IOL launch in Europe, Middle East and Canada (2025)
• Bausch + Lomb — CE Mark approval for LuxLife IOL (2025)
• Journal of Cataract & Refractive Surgery — Comparative evaluation of enhanced monofocal IOLs (2025)
• Review of Ophthalmology — A Look Down the Premium IOL Pipeline (2025)