Astigmatisme – Vision floue de loin et près – Cornée ovale

Définition de l’astigmatisme

• L’astigmatisme est un trouble réfractif courant de l’œil qui entraîne une vision floue ou déformée de loin et de près.
• Il est généralement causé par une irrégularité dans la forme de la cornée de l’œil, qui est plus cambrée dans un axe que dans l’autre.
• Au lieu d’avoir une forme parfaitement ronde, comme une balle de football, l’œil d’une personne astigmate est plus en forme de ballon de rugby.
• En conséquence, la lumière qui entre dans l’œil n’est pas focalisée uniformément sur la rétine, ce qui conduit à une vision floue ou déformée à toutes les distances.

Le mot de l’expert sur l’astigmatisme

Un petit astigmatisme est quasi toujours présent dans un œil, sans qu’il ne pose problème. S’il est important, la vision peut-être floue de loin comme de près, nécessitant des lunettes ou une chirurgie réfractive, souvent plus performantes que les lentilles de contact.

Dr Hugo Bourdon

Symptômes de l’astigmatisme

Les personnes souffrant d’astigmatisme présenteront les symptômes suivants : 

• Vision floue ou déformée à toutes les distances
• Nécessité de plisser les yeux (trou sténopéique)
• Sensibilité à la lumière accrue et sensation de halos nocturnes
• Fatigue oculaire et maux de tête parfois

Causes et Facteurs de risques de l’astigmatisme

L’astigmatisme est généralement présent dès la naissance, mais peut aussi se développer suite à une maladie, une blessure ou une intervention chirurgicale de l’œil.
Les facteurs de risque associés à l’astigmatisme comprennent:

• Antécédents familiaux d’astigmatisme ou autres troubles oculaires
• Blessures oculaires – Plaie de cornée
• Les frottements oculaires intempestifs
• Maladies de la cornée, comme le kératocône

Diagnostic de l’astigmatisme

Le diagnostic de l’astigmatisme est réalisé en consultation ophtalmologique grâce aux examens suivants : 

• La kératométrie – Permet d’évaluer l’astigmatisme cornéen de manière globale.
• La réfraction – Test de vision, permet de mesurer l’astigmatisme total de l’œil et sa correction confortable.
• La topographie cornéenne – Permet de mesurer l’astigmatisme cornéen en détail, en cas de suspicion de kératocône ou avant une chirurgie réfractive.

Diagnostics différentiels

Il est important de distinguer l’astigmatisme classique d’autres troubles oculaires pouvant le mimer, notamment lors d’un examen ophtalmologique : 

• La sécheresse oculaire – Peut créer un faux astigmatisme en cas de kératite
• L’ulcère de cornée – Notamment traumatique, mime un faux astigmatisme
• Les cicatrices cornéennes – Miment un astigmatisme irrégulier
• Le kératocône – Est un astigmatisme anormal et irrgégulier causé par les frottements oculaires

Conduite à tenir face à une suspicion d’astigmatisme

L’astigmatisme est le plus souvent bénin. Il doit être suspecté en même temps qu’une hypermétropie ou une myopie, chez un enfant ayant des difficultés à voir en classe, ou présentant des maux de tête à répétition.

​​Prévention

Étant donné que l’astigmatisme est souvent présent dès la naissance et peut être dû à une prédisposition génétique, il n’est pas toujours possible de le prévenir.
Toutefois cet astigmatisme peut-être aggravé par certains comportements : 

• Éviter de se frotter les yeux de manière compulsive / intempestive
• Éviter de dormir visage enfoncé dans l’oreiller, toujours du même côté

Traitement de l’astigmatisme

Il existe plusieurs options pour corriger l’astigmatisme, de manière temporaire ou définitive :

• Le port de lunettes de vue à verre cambré dans l’axe de l’astigmatisme
• Les lentilles de contact toriques souples ou rigides
• La chirurgie réfractive par LASIK, PKR ou SMILE en fonction du degré d’astigmatisme

Évolution et pronostic

Avec un traitement approprié, la majorité des personnes atteintes d’astigmatisme peuvent obtenir une vision claire.
L’astigmatisme ne s’aggrave généralement pas avec le temps, sauf frottements oculaires intempestifs.

Complications de l’astigmatisme

Lorsqu’il n’est pas corrigé, l’astigmatisme peut entraîner une vision floue, une fatigue oculaire et des maux de tête.
Chez certains patients, l’astigmatisme évolue, devient irrégulier et impossible à corriger en lunettes. Il s’agit : 

• Du kératocône – Astigmatisme irrégulier causé par les frottements oculaires (allergies)
• De la dégénérescence marginale pellucide – Amincissement anormal de la cornée avec l’âge

Questions fréquentes sur l’astigmatisme

Sources

• American Academy of Ophthalmology – What is astigmatism ?
• National Eye Institute – Astigmatism
• Mayo Clinic – Astigmatism