Opération de l’hémorragie du vitré par vitrectomie ou IVT
L’opération de l’hémorragie du vitré permet de retirer le sang accumulé à l’intérieur de l’œil, dans le gel vitré et traiter la cause de ce saignement, à savoir une déchirure de rétine, ou des vaisseaux anormaux. L’opération se déroule en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locale. La technique dite de vitrectomie permet d’aspirer le sang et cautériser les zones responsables du saignement à l’aide d’un laser. Une bulle de gaz est ensuite instillée pour aider la rétine à cicatriser.
Opération de l’hémorragie du vitré
Label QualiDoc
- L'opération de l'hémorragie du vitré
- Définition – Vitrectomie + cautérisation
- Pathologies traitées
- Bilan préopératoire
- Contre-indications à l'opération
- Séjour – Hospitalisation ambulatoire
- Anesthésie – Locorégionale
- Déroulement de l'opération – Vitrectomie + cautérisation
- Soins postopératoires – Collyres et surveillance
- Convalescence – Surveillance jusqu’à dissipation du gaz
- Complications – Gare au nouveau saignement
- Prix / Coût / Remboursement
- Questions fréquentes sur l'opération de l'hémorragie du vitré
- Sources
Définition – Vitrectomie + cautérisation
- L’opération de l’hémorragie du vitré, aussi connue sous le nom de vitrectomie, est une intervention chirurgicale ophtalmologique destinée à éliminer le sang qui s’est accumulé dans le corps vitré de l’œil.
- Le corps vitré est le gel transparent qui remplit la majeure partie de l’œil, entre le cristallin et la rétine. Lorsqu’une hémorragie survient dans cet espace, elle provoque une baisse de vision souvent profonde.
- La vitrectomie permet de restaurer la clarté du corps vitré, mais surtout de traiter la cause du saignement.
Le mot de l’expert sur l’opération de l’hémorragie du vitré
La vitrectomie pour hémorragie du vitré permet de laver le sang, traiter la cause du saignement et retirer les corps flottants. En cas de déchirure de rétine, il est primordial d’opérer sans trop attendre.
Dr Hugo Bourdon
Pathologies traitées
La vitrectomie sur hémorragie du vitré est utilisée pour traiter les pathologies suivantes :
- La déchirure de rétine avec ou sans décollement de la rétine, emportant un vaisseau de rétine à l’origine du saignement.
- La rétinopathie diabétique, compliquée de néovaisseaux anormaux pouvant saigner.
- Certaines affections vasculaires de l’œil, comme l’occlusion de veine rétinienne, la drépanocytose, et les anévrismes rétiniens.
- Les blessures traumatiques de l’œil qui peuvent entraîner une hémorragie.
Bilan préopératoire
Avant une vitrectomie, plusieurs examens seront réalisés pour évaluer l’état de l’œil et déterminer le meilleur plan de traitement. Ces examens peuvent inclure :
- Un examen ophtalmologique complet, comprenant un test de l’acuité visuelle, une évaluation de la pression intraoculaire et un fond d’œil.
- Une échographie de l’œil pour mieux visualiser le corps vitré et la rétine masquée par le sang.
- Un OCT (Tomographie par Cohérence Optique) pour obtenir une image détaillée de la structure de la rétine.
En cas d’hémorragie intravitréenne sur occlusion veineuse ou diabète, une injection intravitréenne de produit anti-VEGF (agissant contre les vaisseaux anormaux) peut être réalisée afin de faciliter l’intervention.
Contre-indications à l’opération
Il n’existe pas de contre-indication franche à l’opération de l’hémorragie du vitré en dehors :
- Des troubles de la coagulation sévère
- Des contre-indications générales à l’anesthésie
Séjour – Hospitalisation ambulatoire
- La vitrectomie pour hémorragie du vitré est généralement réalisée en ambulatoire, ce qui signifie que le patient peut rentrer chez lui le jour même de l’opération.
- Le patient est admis à l’hôpital quelques heures avant l’intervention, après quoi il sera préparé pour la chirurgie.
- Après l’opération, le patient restera sous observation pendant quelques heures avant de pouvoir rentrer chez lui.
- Dans certains cas, une hospitalisation d’une nuit peut être nécessaire, notamment si le patient présente d’autres problèmes de santé ou si des complications surviennent pendant l’opération.
Anesthésie – Locorégionale
- L’anesthésie pour une vitrectomie peut être locorégionale (dite péribulbaire) ou générale, en fonction des antécédents du patient et de la préférence du chirurgien.
Déroulement de l’opération – Vitrectomie + cautérisation
Une fois l’anesthésie réalisée, le chirurgien démarre l’intervention :
- 3 petits guides sont insérés dans le blanc de l’œil pour accéder au corps vitré
- Un vitréotome (micro-aspirateur) est utilisé pour aspirer le sang et le vitré.
- Les zones à l’origine du saignement sont cautérisées à l’aide d’un laser
- Une bulle de gaz est injectée dans l’œil pour l’aider à cicatriser
- Au besoin, une nouvelle injection d’anti-VEGF est réalisée en fin d’intervention
- Les guides sont retirés sans nécessité de suture
Opération de l’hémorragie du vitré
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Soins postopératoires – Collyres et surveillance
- Il convient d’instiller des collyres antibiotiques + anti-inflammatoires 3 fois par jour pendant 1 mois.
- Des collyres hypotonisants (contre la tension oculaire) sont fréquemment associés.
Convalescence – Surveillance jusqu’à dissipation du gaz
- La bulle de gaz brouillera la vision jusqu’à dissipation au bout de 2 à 3 semaines.
- Des fins résidus de sang pourront également faire des corps flottants.
- La récupération complète de la vision prendra quant à elle plusieurs semaines.
Complications – Gare au nouveau saignement
Comme toute intervention chirurgicale, la vitrectomie comporte des risques, notamment :
- Le développement d’une cataracte.
- Une nouvelle hémorragie dans le corps vitré.
- Une infection ou une inflammation de l’œil.
- Un décollement de la rétine.
- Une perte de vision partielle ou totale.
Prix / Coût / Remboursement
- La vitrectomie pour hémorragie du vitré est prise en charge par l’assurance maladie et les complémentaires santé.
- En cas de complément d’honoraires, celui-ci est également souvent pris en charge par la mutuelle.