Déchirure de la rétine : symptômes, causes, traitement
La déchirure de rétine est une urgence ophtalmologique faisant suite au décollement postérieur du vitré, et à risque d’évolution vers le décollement de la rétine. En se décollant de la rétine, le gel vitré tire sur la fine membrane rétinienne, et peut la déchirer. En cautérisant rapidement cette déchirure au laser, le risque d’évolution vers un décollement de la rétine sera ainsi réduit. En l’absence de traitement efficace, le gel vitré se glissera sous la rétine, entraînant un soulèvement de celle-ci et une perte de vision : c’est le décollement de rétine. Les symptômes de la déchirure de rétine sont les corps flottants brutaux, et les flashs lumineux (phosphènes). Un fond d’œil doit être réalisé en urgence afin de la diagnostiquer.
Déchirure de rétine ou décollement
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- La déchirure de rétine
- Définition de la déchirure de rétine
- Symptômes de la déchirure de la rétine
- Causes & facteurs de risques de la déchirure de rétine
- Diagnostic de déchirure rétinienne
- Diagnostics différentiels de la déchirure de rétine
- Conduite à tenir en cas de déchirure de rétine
- Prévention de la déchirure de rétine
- Traitement de la déchirure de rétine
- Évolution et pronostic de la déchirure de rétine
- Complications de la déchirure de rétine
- Questions fréquentes sur la déchirure de la rétine
- Sources
Définition de la déchirure de rétine
- La déchirure de la rétine est une affection oculaire grave où la rétine – la couche de tissu nerveux à l’arrière de l’œil qui capte la lumière et envoie des images au cerveau – se déchire.
- Sans traitement approprié, une déchirure de la rétine peut conduire à un décollement de la rétine, ce qui peut entraîner une perte de vision permanente.
Le mot de l’expert sur la déchirure de rétine
La déchirure de rétine est soit asymptomatique, soit annoncée par un flash lumineux. Il s’agit d’une lésion présentant 30% de risques d’évoluer vers un décollement de la rétine. Il faut donc la cautériser au laser afin de renforcer la rétine et ramener de risque à 5% uniquement !
Dr Hugo Bourdon
Symptômes de la déchirure de la rétine
Les symptômes d’une déchirure de la rétine sont :
- Une apparition soudaine ou un accroissement de la présence de corps flottants (spots, mouches volantes ou toiles d’araignée).
- Des éclairs de lumière (phosphènes) dans un ou les deux yeux, particulièrement dans la vision périphérique.
- Une sensation de baisse de vision (voile grisâtre).
Causes & facteurs de risques de la déchirure de rétine
Les déchirures de la rétine sont souvent causées par un décollement postérieur du vitré, qui est un processus de vieillissement naturel de l’œil. Les facteurs de risque associés sont :
- L’âge (environ 60 ans)
- La myopie
- L’histoire familiale de déchirure ou de décollement de la rétine
- Un traumatisme oculaire
- Chirurgies oculaires antérieures, comme la chirurgie de la cataracte
Diagnostic de déchirure rétinienne
- Le diagnostic de la déchirure de la rétine est généralement posé grâce à l’examen du fond d’œil.
- L’ophtalmologue dilate la pupille à l’aide de gouttes et observe la rétine et le vitré au travers d’une lentille afin de trouver la déchirure.
En cas de doute diagnostic, le bilan peut-être complété par :
- Une tomographie en cohérence optique (OCT) : Permet de confirmer la présence d’un décollement du vitré.
- Une échographie oculaire : En cas de cataracte dense ou hémorragie du vitré. L’examen permet d’objectiver la déchirure malgré une faible visibilité.
Diagnostics différentiels de la déchirure de rétine
Les autres pathologies responsables de myodésopsies et phosphène, pouvant poser une difficulté diagnostic avec la déchirure de rétine sont :
- Migraine ophtalmique
- Corps flottants du vitré
- Décollement postérieur du vitré
- Rétinopathie diabétique
- Hémorragie vitréenne
- Uvéite
Conduite à tenir en cas de déchirure de rétine
- Si vous présentez des symptômes évocateurs d’une déchirure de la rétine, il est impératif de consulter un ophtalmologue dans les plus brefs délais (48h) afin de réaliser un fond d’œil.
- Un traitement rapide peut aider à prévenir le décollement de la rétine et la perte de vision qui peut en découler.
Prévention de la déchirure de rétine
Même si toutes les déchirures de la rétine ne peuvent pas être prévenues, certaines mesures peuvent aider à réduire le risque :
- Passer des examens oculaires réguliers, surtout si vous avez des facteurs de risque (myopie forte, sport de combat).
- Porter une protection pour les yeux lors de la pratique de sports ou d’activités qui pourraient entraîner un traumatisme oculaire.
- Contrôler votre glycémie si vous êtes diabétique, pour prévenir les complications oculaires liées au diabète, comme la rétinopathie diabétique.
Traitement de la déchirure de rétine
Le traitement de la déchirure de la rétine vise à cautériser les bords de la déchirure et à prévenir un décollement de la rétine.
Photo coagulation au laser
- La photo coagulation au laser utilise un faisceau de lumière pour cautériser la rétine autour de la déchirure, créant une zone de cicatrisation qui scelle la rétine à la choroïde.
Cryothérapie (cryoapplication)
- La cryothérapie, ou cryopexie, gèle la zone autour de la déchirure pour créer une cicatrice qui fixe la rétine au fond d’œil.
- Cette procédure se déroule au bloc opératoire
Évolution et pronostic de la déchirure de rétine
- L’évolution de la déchirure de la rétine dépend en grande partie de la rapidité du diagnostic et du traitement.
- En l’absence de traitement, 30% des déchirures de rétine évolueront vers un décollement de la rétine.
- Si elle est traitée rapidement au laser, le risque de complication de la déchirure n’est que de 5%.
Complications de la déchirure de rétine
Les complications potentielles de la déchirure de la rétine comprennent :
- Le décollement de la rétine, qui peut conduire à une perte de vision permanente.
- L’hémorragie du vitré, en cas de saignement d’un vaisseau de la rétine passant sur la déchirure.