Œdème maculaire: Symptômes, causes, traitement, complication
L’œdème maculaire est un gonflement de la macula, la partie centrale de la rétine, servant à la vision précise. En se gorgeant d’eau, la macula soufre, la vision baisse et se déforme. L’œdème maculaire peut être lié au diabète, à une inflammation de la rétine, à la DMLA ou encore à une thrombose veineuse. Son traitement repose le plus souvent sur les injections intravitréennes de produit anti-VEGF ou corticoïde. Dans de rares cas, un laser peut-être réalisé. Le traitement de l’œdème est le plus souvent chronique, avec nécessité de répéter les traitements.
Œdème maculaire – Gonflement de la macula
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- L'œdème maculaire
- Définition de l’œdème maculaire
- Symptômes de l’œdème maculaire
- Causes & Facteurs de risques d’œdème maculaire
- Diagnostic de l’œdème maculaire
- Diagnostics différentiels de l’œdème maculaire
- Conduite à tenir en cas d’œdème maculaire
- Prévention de l’œdème maculaire
- Traitement de l’œdème maculaire
- Évolution et pronostic de l’œdème
- Complications de l’œdème maculaire
- Questions fréquentes sur l'œdème maculaire
- Sources
Définition de l’œdème maculaire
- L’œdème maculaire est une affection de l’œil qui se caractérise par le gonflement ou l’épaississement de la macula, la partie centrale de la rétine responsable de la vision détaillée et des couleurs.
- Cette zone est particulièrement importante pour des activités comme la lecture ou la reconnaissance des visages.
- L’œdème maculaire se produit lorsque des fluides corporels, notamment des protéines et des sels, s’accumulent dans ou sous la macula, provoquant son gonflement et altérant ainsi sa fonction normale.
Le mot de l’expert sur l’œdème maculaire
L’œdème maculaire traduit la présence de fluide au centre de la rétine, déformant la vision. La rétine souffre, il faut donc traiter cet œdème de manière répétée et à vie afin de la contrôler.
Dr Hugo Bourdon
Symptômes de l’œdème maculaire
L’œdème maculaire peut provoquer divers symptômes, notamment :
- Vision floue ou distordue, en particulier au centre du champ visuel
- Difficulté à lire ou à voir les détails de près
- Apparition de taches fixes (scotome) dans le champ de vision central
- Changement dans la perception des couleurs
- Diminution de la vision nocturne
Causes & Facteurs de risques d’œdème maculaire
L’œdème maculaire peut être causé par les pathologies suivantes :
- Diabète, surtout s’il n’est pas bien contrôlé, conduit à l’œdème maculaire diabétique.
- Occlusion veineuse rétinienne
- Inflammation de l’œil, comme l’uvéite
- Effets secondaires de certaines médications, notamment les corticostéroïdes
- Chirurgie de la cataracte, qui peut occasionner l’œdème maculaire pseudophaque dit Irvin Gass
- Maladies des yeux dégénératives, comme la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
Diagnostic de l’œdème maculaire
Le diagnostic de l’œdème maculaire repose sur les éléments suivants :
- Acuité visuelle – Abaissée
- OCT – Scanner de la rétine montrant le gonflement
- Fond d’œil – Permettant d’identifier certaines causes, tel que les occlusions veineuses
- +/- Angiographie rétinienne en cas de doute diagnostique
Diagnostics différentiels de l’œdème maculaire
D’autres pathologies peuvent déformer la macula sans œdème :
- Trou maculaire
- Membrane épirétinienne
- Choriorétinopathie séreuse centrale
- L’hématome maculaire
Conduite à tenir en cas d’œdème maculaire
L’œdème maculaire est pris en charge par les spécialistes de la rétine. Son traitement est rarement urgent mais il convient de :
- Consulter un spécialiste de la rétine sous 15 jours pour établir un diagnostic précis
- Démarrer le traitement par injection ou laser sous 15 jours
- Prendre en charge les éventuels facteurs de risque d’œdème maculaire (diabète par exemple)
Prévention de l’œdème maculaire
La prévention de l’œdème maculaire se concentre principalement sur la gestion des facteurs de risque identifiés :
- Contrôle du diabète : une gestion efficace du taux de sucre dans le sang peut réduire le risque d’œdème maculaire diabétique.
- Traitement rigoureux des uvéites
- Poursuite du traitement postopératoire de cataracte durant 1 mois
Traitement de l’œdème maculaire
Le traitement de l’œdème maculaire varie en fonction de la cause sous-jacente. Son approche est médicale : collyres, injections intraoculaires, ou laser
Médicaments – Traitement des œdèmes inflammatoires
En cas d’œdème maculaire sur uvéite ou postopératoire, des collyres et cachets peuvent être prescrits :
- Collyres corticoïdes
- Collyres anti-inflammatoires non stéroïdiens
- Comprimés de Diamox
Injections intraoculaires – Anti-VEGF et corticoïdes
- Les injections intraoculaires d’anti-VEGF et de corticoïdes sont souvent utilisées pour traiter l’œdème maculaire, surtout lorsqu’il est causé par le diabète ou une occlusion veineuse rétinienne.
- Ces médicaments aident à réduire le gonflement en bloquant une protéine qui cause une croissance anormale des vaisseaux sanguins dans l’œil.
- Les injections doivent le plus souvent être répétées de manière chronique afin de maintenir un bon état maculaire.
Laser argon focal
- Certains œdèmes maculaires sont résistants aux injections intravitréennes.
- En cas d’œdème causé par un vaisseau anormal clairement identifié, celui-ci peut-être cautérisé au laser.
Évolution et pronostic de l’œdème
- Les traitements de l’œdème maculaire sont le plus souvent efficaces.
- La vision peut revenir en tout ou partie une fois l’œdème contrôlé.
- Cependant, il est fréquent que les injections intravitréennes doivent être répétées afin de maintenir une vision correcte.
Complications de l’œdème maculaire
Si l’œdème maculaire n’est pas traité, il peut entraîner des complications, notamment :
- Une perte de la vision centrale : c’est la complication la plus grave de l’œdème maculaire. Cela peut rendre difficile la lecture, la conduite et la reconnaissance des visages.
- Des troubles permanents dans la vision des couleurs
- Des troubles de la vision nocturne : la macula joue un rôle important dans la vision nocturne, et l’œdème maculaire peut entraîner une diminution de cette capacité.