CRSC – Choriorétinopathie séreuse centrale

La CRSC (choriorétinopathie séreuse centrale) est la première cause de baisse de vision d’origine rétinienne du patient jeune. Elle touche principalement les hommes jeunes, d’environ 30 ans, présentant des symptômes de stress, des troubles du sommeil, ou prenant des corticoïdes. La CRSC se manifeste par une baisse de vision modérée, d’apparition rapide, avec sensation de tâche ou bulle fixe dans le champ de vision. La perception des couleurs peut être altérée, et la taille des images modifiée comparée à l’autre œil. Son diagnostic repose sur le fond d’œil et l’OCT. Son premier traitement est la surveillance et les règles d’hygiène.

Définition de la CRSC

• La Choriorétinopathie Séreuse Centrale (CRSC) est une affection de l’œil qui touche principalement la macula, la zone centrale de la rétine responsable de la vision des détails.
• Cette maladie se caractérise par l’accumulation de liquide sous la rétine, formant une bulle de décollement qui peut affecter la vision centrale.
• En général, la CRSC affecte principalement les hommes jeunes (entre 20 et 50 ans) et est souvent liée au stress ou à l’utilisation de corticostéroïdes.

Le mot de l’expert sur la choriorétinopathie séreuse centrale

La CRSC est un trouble de la régulation du corticol : stress, fatigue, toxiques, troubles du sommeil, sont susceptibles de provoquer une poussée. Le premier traitement est donc la prise en charge des facteurs environnementaux : repos, méditation, arrêt de l’alcool et autres toxiques !

Dr Hugo Bourdon

Symptômes de la CRSC

Les symptômes de la CRSC peuvent varier en fonction de la gravité et de la durée de la maladie :

• Tache sombre au centre du champ visuel (scotome)
• Modification de la perception des couleurs
• Vision floue ou déformée dans un ou les deux yeux
• Réduction de la vision de contraste
• Diminution de la vision nocturne
• Métamorphopsies (distorsion des images, comme si on regardait à travers une eau ondulante)

Causes & Facteurs de risques de CRSC

La cause exacte de la CRSC n’est pas entièrement connue, mais plusieurs facteurs de risque ont été identifiés :

• Stress : le stress psychologique ou émotionnel est souvent associé à la CRSC.
• Usage de corticostéroïdes : l’usage de corticostéroïdes, par voie orale, par injection, en inhalation ou même en application cutanée, a été lié à un risque accru de CRSC.
• Sexe et âge : les hommes dans la trentaine ou la quarantaine semblent être plus à risque.
• Certaines pathologies : l’hypertension, l’obésité, les troubles du sommeil comme l’apnée du sommeil et certaines de maladies auto-immunes peuvent augmenter le risque de CRSC.

Diagnostic de la choriorétinopathie séreuse centrale

Le diagnostic de la CRSC repose sur une série d’examens cliniques et paracliniques :

• Examen ophtalmologique : Visualisation d’une bulle de liquide sous la rétine au fond d’œil.
• Tomographie en cohérence optique (OCT) : Permet de détecter la présence d’une poche de liquide sous la rétine.
• Angiographie à la fluorescéine : Lors de cet examen, un colorant est injecté dans une veine. Cela peut aider à localiser l’endroit où le liquide fuit sous la rétine.

Diagnostics différentiels de la CRSC

Plusieurs pathologies peuvent avoir des symptômes similaires à ceux de la CRSC. Ces conditions incluent :

• Œdème maculaire cystoïde notamment en cas de diabète
• Occlusion veineuse rétinienne
• Dégénérescence maculaire génétique
• Néovascularisation choroïdienne idiopathique ou vasculopathie polipoydale

Conduite à tenir en cas de CRSC

• Une fois le diagnostic de CRSC posé, le patient doit suivre les règles hygiénodiététiques.
• Un premier contrôle sera programmé 1 mois après la première consultation, puis un second 2 mois après.
• Les examens comparatifs permettront d’observer l’évolution du liquide.

Prévention de la CRSC

La prévention de la CRSC peut être difficile car la cause exacte de cette affection n’est pas entièrement comprise. Cependant, certaines stratégies peuvent aider à réduire le risque :

• Gestion du stress : comme le stress est souvent associé à la CRSC, apprendre des techniques de gestion du stress, comme la méditation ou le yoga, peut être utile.
• Arrêt des corticostéroïdes hors urgence vitale
• Hygiène de vie : horaires de sommeil fixe, éviter les toxiques (alcool, cannabis,…)

Traitement de la CRSC

• Le premier traitement de la CRSC est la surveillance et le respect des règles hygiénodiététiques.
• Les 3 premiers mois, aucun traitement n’est entrepris, afin d’évaluer la résorption spontanée du liquide sous la rétine.

Thérapies médicales

• Inhibiteurs de l’aldostérone : ces médicaments sont parfois utilisés pour traiter la CRSC, bien que leur efficacité soit contestée par certaines études.
• Injections intravitréennes : en cas de forme néovascularisée, des injections intravitréennes d’anti-VEGF peuvent être réalisées pour assécher le liquide sous rétinien.

Traitements laser

• Photo coagulation au laser : cette technique utilise un laser pour cautériser la fuite dans la rétine. Elle est généralement utilisée si la fuite est située loin de la macula.
• Thérapie photodynamique (PDT) : ce traitement utilise un laser en combinaison avec un médicament photosensibilisant pour activer la résorption du liquide sous rétinien par l’épithélium pigmentaire. Il est souvent utilisé si la fuite est proche de la macula.

Évolution et pronostic de la CRSC

L’évolution de la CRSC peut varier :

• Le plus souvent, la pathologie se résout d’elle-même en quelques mois sans traitement, bien que la vision puisse ne pas revenir entièrement à la normale.
• Plus rarement, la CRSC peut devenir chronique et causer des problèmes de vision à long terme.

Le pronostic de la CRSC dépend de plusieurs facteurs, y compris l’emplacement et la gravité de la fuite, l’état de santé général du patient et la rapidité du diagnostic et du traitement.

Complications de la CRSC

Dans certains cas, la CRSC peut entraîner des complications :

• Perte de vision : si la CRSC n’est pas traitée, elle peut entraîner une perte de vision permanente.
• Récidive de la maladie : même après un traitement réussi, la CRSC peut revenir.
• Atrophie rétinienne : si la maladie devient chronique, elle peut entraîner une atrophie de la rétine affectant la vision.
• Néovascularisation : dans de rares cas, la CRSC peut entraîner la formation de vaisseaux sanguins anormaux sous la rétine, chronicisant le décollement.

Questions fréquentes sur la Choriorétinopathie Sérique Centrale (CRSC)

Sources

• American Academy of Ophthalmology – Central serous choriorétinopathy
• American Society of Retina Specialist – CSCR