Opération du décollement de rétine par vitrectomie ou cryoindentation
L’opération du décollement de la rétine consiste à cautériser la déchirure responsable de l’issue de liquide sous la rétine. L’intervention est le plus souvent réalisée en urgence afin de sauver l’œil. La technique la plus utilisée est la vitrectomie : le gel vitré est retiré en avant de la rétine, le liquide drainé sous la rétine, la déchirure cautérisée, puis du gaz est injecté dans l’œil pour maintenir la rétine. Son alternative est la cryoindentation. Les interventions se déroulent en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locale.
Opération du décollement de rétine
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- L'opération du décollement de rétine
- Définition – Recoller la rétine par vitrectomie ou cryoindentation
- Pathologies traitées – Presque tous les décollements
- Bilan préopératoire
- Contre-indications à l'opération
- Séjour – Cap sur l’ambulatoire
- Anesthésie – Péribulbaire
- Déroulement de l'opération
- Soins et précautions après l'opération
- Convalescence – Patience et récupération lente
- Complications – Gare à la récidive
- Prix / Coût / remboursement
- Questions fréquentes
Définition – Recoller la rétine par vitrectomie ou cryoindentation
- Le décollement de la rétine est une affection grave de l’œil qui survient lorsque la rétine, la fine couche de tissu à l’arrière de l’œil, se décolle de son emplacement normal.
- L’opération du décollement de la rétine est l’intervention chirurgicale urgente visant à repositionner et fixer la rétine décollée.
Les deux techniques utilisées sont la vitrectomie et la cryoindentation.
- La vitrectomie est la technique la plus réalisée. Elle se déroule par voie interne. Le chirurgien aspire le vitré et le liquide présent sous la rétine puis cautérise la rétine et injecte une bulle de gaz pour la maintenir plaquée.
- La cryoindentation est une technique privilégiée pour certains décollements du patient jeune. La déchirure est cautérisée à l’aide d’une sonde de froid, puis une bande de silicone est placée derrière la sclérotique (blanc de l’œil) pour la comprimer et boucher la déchirure.
Le mot de l’expert sur l’opération du décollement de la rétine
L’opération du décollement de la rétine est une urgence relative (72 heures). Elle permet de sauver l’œil et récupérer tout ou partie de la vision. 90% des patients auront d’excellents résultats, quand 10% auront malheureusement besoin d’une ou plusieurs retouches.
Dr Hugo Bourdon
Pathologies traitées – Presque tous les décollements
Il existe différentes sortes de décollement de rétine.
- Le plus connu est le décollement de rétine rhegmatogène. Il se produit lorsque le gel vitré tire sur la rétine, créant une déchirure ou un trou laissant passer du vitré sous la rétine.
- Le second type de décollement de rétine est dit tractionnel en cas de diabète ou drépanocytose. Des vaisseaux anormaux tirent sur la rétine, la déchirant.
Bilan préopératoire
Avant de procéder à l’opération, plusieurs examens sont nécessaires :
- Un examen ophtalmologique détaillé, incluant un examen du fond de l’œil pour évaluer l’état de la rétine.
- Une tomographie en cohérence optique (OCT) peut être réalisée pour obtenir une image détaillée de la rétine.
- Une échographie oculaire peut être nécessaire si l’examen du fond d’œil est difficile.
Contre-indications à l’opération
Tout décollement de rétine ayant consulté à temps doit normalement être opéré.
Certaines situations peuvent rendre l’opération du décollement de la rétine plus risquée ou moins susceptible de réussir :
- Un décollement de rétine très ancien ou causé par une tumeur (exsudatif)
- Les infections oculaires actives
- Des problèmes graves de coagulation du sang
- Des problèmes de santé générale qui rendent l’anesthésie risquée
Séjour – Cap sur l’ambulatoire
- L’opération du décollement de la rétine peut être réalisée en ambulatoire.
- Si l’intervention a lieu tard le soir en urgence, le patient peut-être gardé une nuit pour surveillance.
Anesthésie – Péribulbaire
- L’opération peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale, en fonction de la technique utilisée et des préférences du patient et du chirurgien.
Déroulement de l’opération
- L’opération du décollement de la rétine se réalise en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locale de l’œil le plus souvent.
- L’intervention se réalise au bloc opératoire, en clinique ou à l’hôpital. Vous verrez l’anesthésiste le jour même de l’intervention, avant le bloc.
Parcours préopératoire
- Il convient d’être à jeun le jour de l’intervention. Ne pas manger, ne pas boire, ne pas fumer dans les 6 heures précédant l’intervention. Il convient de prendre tous ses médicaments vitaux avec un fond de vert d’eau.
- Une fois les formalités administratives réalisées à l’arrivée à la clinique, vous serez préparé en unité ambulatoire : pyjama jetable, charlotte pour les cheveux, lavage du visage, bracelet d’identification,…
- Dès que vous serez prêt, un brancardier vous installera en salle de pré-anesthésie, où vous rencontrerez l’anesthésiste et son équipe. Il réalisera une consultation rapide puis vous préparera pour l’anesthésie locale.
- Vous serez détendu grâce à des produits antalgiques et anxiolytiques, vous ne ressentirez ni douleur, ni craintes. Une fois l’anesthésie réalisée, vous serez accompagné en salle d’intervention.
L’opération par vitrectomie
- Le chirurgien désinfecte l’œil opéré et une partie de votre visage.
- Il vous recouvre ensuite d’un champ stérile de propreté et place son microscope au-dessus de votre œil. Vous ne verrez que des lumières et ne sentirez pas de douleurs.
Les étapes opératoires :
- Le chirurgien insère 3 petits guides autour de votre œil afin d’observer le fond d’œil.
- Il s’éclaire à l’aide d’une lampe et regarde la rétine avec le microscope au travers de la pupille.
- Le gel vitré est retiré dans sa globalité.
- Le décollement de rétine drainé au travers de la déchirure.
- Cette même déchirure est cautérisée.
- Pour finir du gaz est insufflé dans l’œil afin de permettre à la rétine de rester collée le temps que le laser agisse.
Opération par vitrectomie
L’opération dure de 15 à 45 minutes en fonction de la complexité du décollement. Vous ressortirez avec une coque de protection sur votre œil.
Zoom sur la cryoindentation
La cryoindentation ou indentation sclérale est une alternative n’accélérant pas la survenue d’une cataracte.
- La conjonctive est ouverte pour accéder à la sclérotique (blanc)
- La déchirure est cautérisée à l’aide d’une sonde de froid (cryode)
- Une bande de silicone est fixée pour appuyer la sclère (indentation) contre la déchirure et ainsi la colmater.
- La conjonctive est refermée, rendant la bande de silicone invisible
Opération par cryoindentation
Soins et précautions après l’opération
L’opération du décollement de rétine est le plus souvent rapide, cependant la convalescence est lente ! Un positionnement postopératoire pendant 7 jours et des collyres pendant 4 à 6 semaines seront à respecter !
Traitements et soins
- Il convient de démarrer les traitements postopératoires le lendemain de l’intervention. Le matin, lavez-vous soigneusement les mains puis retirez la coque de protection.
- Rincez l’œil opéré délicatement au sérum physiologique puis instillez les premières gouttes. Il s’agit de gouttes antibiotiques, anti-inflammatoires et hypotonisantes (contre la tension oculaire).
Attention !
Le lendemain de l’opération, vous ne verrez rien car l’œil est rempli de gaz, c’est totalement normal !
Positionnement
- Un positionnement postopératoire vous sera prescrit. Il faudra le maintenir au maximum, sauf au moment des repas et des soins oculaires.
- Ce positionnement pourra être ventral (visage vers le sol) en cas de décollement de rétine inférieur, ½ assis en cas de décollement de rétine supérieur, ou couché sur un coté.
Précautions
Restez prudent le mois suivant l’intervention. Respectez le positionnement pendant 1 semaine puis reprenez des activités douces.
- Lavez-vous le visage au gant de toilette le mois suivant l’intervention. Ne vous baignez pas et ne projetez pas d’eau directement dans vos yeux.
- Vous pouvez reprendre un sport doux (marche, vélo d’appartement) au bout d’une semaine environ. Pour le sport intense, attendez de ne plus avoir de gaz dans l’œil.
- Ne vous maquillez pas pendant 1 mois.
Convalescence – Patience et récupération lente
- La convalescence après une opération de décollement de la rétine peut durer plusieurs semaines.
- En cas d’injection d’une bulle de gaz, la vision sera quasi nulle pendant 2 à 3 semaines, le temps que la bulle de gaz se dissipe.
- En cas d’injection de silicone, la vision sera floue durant 3 à 4 mois, avant que le silicone ne soit retiré.
Attention
Le décollement de la rétine est une pathologie grave. Il est fréquent que la récupération soit partielle, avec une vision non améliorable par les lunettes.
Complications – Gare à la récidive
- L’opération du décollement de la rétine vise à sauver l’œil. Il s’agit d’une intervention délicate, et dépendante des processus de cicatrisation de l’œil.
- La principale complication du décollement de la rétine est la récidive de celui-ci, à dissipation du gaz ou au retrait du silicone. Celle-ci survient en cas de nouvelle déchirure (rétine fragile), défaut de cicatrisation, ou excès (prolifération vitréo-rétinienne).
- À noter, la vitrectomie accélère la survenue d’une cataracte. Il ne s’agit pas là d’une complication, mais d’une simple suite opératoire naturelle.
Les autres complications du décollement de la rétine sont :
- L’hypertonie oculaire transitoire
- La prolifération vitréo-rétinienne
- L’œdème maculaire dit Irvin Gass
- La membrane épimaculaire dite Pucker
Les séquelles visuelles sont fréquentes après un décollement de la rétine. Cependant, intervenir rapidement (quelques jours) permet de les limiter.
Attention
Ne pas opérer un décollement de rétine car la chirurgie comporte des risques est criminel ! Un décollement de rétine évolue vers la perte de la vision voire de l’œil concerné en l’absence de prise en charge.
Prix / Coût / remboursement
- En France, l’opération du décollement de la rétine est couverte par l’Assurance Maladie et votre mutuelle.
- En l’absence de prise en charge sociale, son coût varie de 1500 à 3000 € en fonction des établissements.
Questions fréquentes
Sources