PKR et trans-PKR – Chirurgie réfractive laser sans contact
La photokératectomie réfractive, plus connue sous le nom de PKR est la première chirurgie réfractive laser inventée. La PKR a affranchi les chirurgiens des opérations manuelles pour passer au laser. La technique consiste à remodeler la cornée en surface à l’aide d’un laser excimer, afin de mieux focaliser les entrées lumineuses sur la rétine. L’intervention permet de corriger la myopie et l’astigmatisme, mais aussi l’hypermétropie et la presbytie. Les interventions se déroulent en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locale par gouttes. Les 2 yeux sont opérés à quelques minutes d’intervalle. Le laser est totalement indolore. La convalescence dure environ 3 jours pour le traitement de la myopie et de l’astigmatisme.
- La PKR – Photokératectomie réfractive
- Définition de la PKR – Laser remodelant de surface
- Pathologies traitées
- Le bilan préopératoire – Qui est éligible ?
- Contre-indications opératoires à la PKR
- Séjour et hospitalisation – Une procédure externe
- Anesthésie – Les gouttes anesthésiantes
- Déroulement de l'opération
- Soins postopératoires – Collyres et antalgiques
- Convalescence après une PKR
- Complications et aléas – Gare au Haze
- Prix / Coût / remboursement
- Conclusion
- Questions fréquentes sur la PKR
- Sources
Définition de la PKR – Laser remodelant de surface
- La photokératectomie réfractive (PKR) est une technique de chirurgie réfractive destinée à corriger les troubles de la vision comme la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme.
- La PKR utilise un type spécial de laser, connu sous le nom de laser excimer, pour remodeler la cornée – la partie claire à l’avant de l’œil. L’opération permet d’améliorer la façon dont la lumière est focalisée ou réfractée par l’œil.
Le mot de l’expert sur la chirurgie réfractive par PKR
La PKR est une chirurgie de surface, simple, rapide et efficace. PAS de découpe de la cornée, et un respect de la physiologie de l’œil. Avec une bonne préparation, la gêne postopératoire est facilement contrôlable, et seuls 10% des yeux seront réellement inconfortables. Il s’agit de la technique la plus choisie par les ophtalmologues lorsqu’ils souhaitent se faire opérer.
Dr Hugo Bourdon
Pathologies traitées
La PKR est principalement utilisée pour corriger les troubles de la réfraction suivants :
- Myopie : difficulté à voir de loin
- Hypermétropie : difficulté à voir de près
- Astigmatisme : vision déformée due à une cornée irrégulière
- Presbytie : difficulté à accommoder
La PKR est facilement recommandée en première intension, notamment pour les patients ayant une petite correction ou une cornée trop fine pour la chirurgie LASIK, une autre procédure de correction de la vision au laser.
Le bilan préopératoire – Qui est éligible ?
Avant de procéder à une PKR, un bilan ophtalmologique complet est nécessaire. Celui-ci inclut :
- Un examen de la vision avec évaluation de la correction idéale
- Une topographie permettant de mesurer l’épaisseur de la cornée et sa régularité
- Un examen de la surface de l’œil pour éliminer une sécheresse sévère
- Une cycloplégie, examen de la vision réalisé avec des gouttes empêchant de forcer sur les yeux afin de confirmer la correction idéale.
Contre-indications opératoires à la PKR
Certaines pathologies ou particularités anatomiques peuvent contre-indiquer la PKR. Parmi elles :
- Un âge inférieur à 18 ans
- Une correction instable
- Une cornée trop fine ou trop irrégulière
- Une sécheresse oculaire sévère
- Certaines maladies auto-immunes
- Un glaucome ou un diabète non contrôlé
- Infections oculaires actives
- Grossesse ou allaitement
Attention, la PKR n’est généralement pas recommandée (même contre-indiquée) pour les femmes enceintes ou allaitantes. En effet, plus que l’instabilité visuelle, la survenue d’une infection peut poser un problème de prise en charge avec les antibiotiques à instiller.
Séjour et hospitalisation – Une procédure externe
- La PKR est une procédure ambulatoire, ce qui signifie que le patient peut rentrer chez lui le jour même de l’opération.
- Il est cependant nécessaire qu’une personne accompagne le patient pour le ramener chez lui, car la vision peut être temporairement floue après l’opération.
Anesthésie – Les gouttes anesthésiantes
- La PKR est réalisée sous anesthésie locale, généralement sous forme de gouttes anesthésiques administrées directement sur l’œil.
- Le patient reste éveillé pendant l’opération, mais l’anesthésie empêche toute douleur.
Déroulement de l’opération
La procédure de PKR se déroule généralement comme suit :
- Installation du patient et application de l’anesthésie locale
- Maintien des paupières ouvertes à l’aide d’un blépharostat
- Retrait de l’épithélium cornéen, la couche superficielle de la cornée, à l’aide du laser excimer (trans-PKR) ou d’une brosse douce.
- Application du laser excimer sur la cornée pour remodeler sa courbure en fonction des besoins de correction.
- Rinçage de la cornée avec une solution saline pour éliminer les résidus
- Pose d’une lentille de contact thérapeutique pour protéger la cornée et favoriser la cicatrisation de l’épithélium.
Soins postopératoires – Collyres et antalgiques
Après la PKR, le patient doit respecter certaines recommandations :
- Utilisation de collyres antibiotiques et anti-inflammatoires prescrits par le médecin.
- Port de lunettes de soleil pour protéger les yeux de la lumière et des UV.
- Éviter les activités à risque de traumatismes oculaires (sports, bricolage) pendant quelques semaines.
- Ne pas frotter les yeux pour éviter de déplacer la lentille de contact thérapeutique.
- Retrait de la lentille pansement 3 à 5 jours après l’opération, lors du premier rendez-vous de suivi.
Convalescence après une PKR
- La guérison après une PKR prend généralement 3 à 5 jours pour le traitement de la myopie et de l’astigmatisme. L’adaptation à un traitement hypermétropique et de la presbytie est plus lent.
- La vision continuera à s’améliorer pendant environ un mois.
- Pendant cette période, la vision peut fluctuer et être floue.
- La plupart des patients reprennent leurs activités normales dans les quelques jours qui suivent l’opération, bien que des activités comme la natation ou les sports de contact doivent être évités jusqu’à ce que l’œil ait complètement guéri.
Douleur Post-Opératoire en PKR
La douleur postopératoire est l’effet secondaire le plus courant de la PKR. Cette douleur est généralement décrite comme une sensation de brûlure ou de picotement dans les yeux. La majorité des patients ressentent une douleur modérée pendant les premiers jours suivant l’opération.
La peur d’une douleur postopératoire est le principal frein à l’opération par PKR, pourtant celle-ci est plus souvent transitoire, largement supportable et à peine plus importante qu’en Lasik.
Gestion de la Douleur après une PKR
Pour gérer la douleur après la PKR, plusieurs stratégies peuvent être adoptées :
- Médicaments contre la douleur : Des analgésiques, tels que la codéine ou l’ibuprofène, sont souvent prescrits pour soulager la douleur légère à modérée.
- Collyres : Des collyres anti-inflammatoires et analgésiques peuvent être prescrits pour réduire l’inflammation et soulager la douleur.
- Lentilles de contact thérapeutiques : Des lentilles souples sont parfois utilisées pour protéger la surface de la cornée pendant la guérison, réduisant ainsi l’inconfort.
- Repos et protection des yeux : Le repos et l’évitement de la lumière vive peuvent aider à réduire la douleur et favoriser la guérison.
Complications et aléas – Gare au Haze
Les complications de la PKR sont rares :
- Infections oculaires (0,02%) – Très rares
- Haze (opacification de la cornée) – Le plus souvent transitoire et non gênante.
- Sous-correction ou surcorrection du trouble de la réfraction
- Sensibilité accrue à la lumière
- Régression du résultat avec le temps
Prix / Coût / remboursement
- Le coût de la PKR varie en fonction du pays, de la clinique et du chirurgien. Il est généralement compris entre 1000 et 2500 euros par œil.
- Concernant le Dr Bourdon, le prix de la PKR pratiqué est de 2200€ pour les 2 yeux.
- La PKR est parfois prise en charge par les assurances complémentaires, mais elle n’est généralement pas remboursée par les systèmes de santé publique, car elle est considérée comme une intervention à visée esthétique.
- Il est important de se renseigner auprès de son assurance et de comparer les tarifs avant de se lancer dans cette démarche.
Conclusion
- La PKR est une technique sûre et efficace pour corriger les troubles de la réfraction.
- Avant de prendre une décision, il est essentiel de bien s’informer, de consulter un ophtalmologiste compétent et de peser les avantages et les inconvénients de cette intervention.