Toxoplasmose oculaire : diagnostic, symptômes, traitement

La toxoplasmose oculaire est une infection oculaire responsable d’une inflammation de la rétine (uvéite). Elle est causée par un parasite appelé toxoplasma gondii. Il peut être transmis durant la grossesse ou par contact avec un chat porteur du parasite. L’uvéite est responsable d’une baisse de vision et de corps flottants. Son traitement repose sur les antibiotiques oraux et les anti-inflammatoires. Une fois guérie, une cicatrice reste sur la rétine. Celle-ci peut se réactiver de nouveau au cours la vie.

Définition de la toxoplasmose oculaire

• La toxoplasmose oculaire est une infection de l’œil causée par un parasite appelé Toxoplasma gondii.
• C’est une forme de toxoplasmose qui affecte principalement la rétine, la partie de l’œil qui détecte la lumière et transmet les informations au cerveau.
• Bien que la plupart des infections à Toxoplasma gondii ne provoquent pas de symptômes ou ne produisent que des symptômes bénins, la toxoplasmose oculaire peut entraîner une inflammation sévère et causer des dommages à la rétine qui peuvent conduire à une perte de vision.
• La toxoplasmose se divise en deux types : acquise et congénitale.

Le mot de l’expert sur la toxoplasmose oculaire

La toxoplasmose oculaire survient lorsqu’un parasite dormant au niveau de la rétine s’active. Le toxoplasme entraîne une inflammation qu’il faut contrôler afin de préserver la vision.

Dr Hugo Bourdon

Toxoplasmose acquise

Vous ne pouvez pas attraper la toxoplasmose d’un enfant ou d’un adulte déjà infecté. Pour être infecté, il faut ingérer le parasite (le faire pénétrer dans son corps). Cela peut se produire en :

• En mangeant des aliments contaminés ou en buvant de l’eau contaminée. En mangeant de la viande crue ou insuffisamment cuite contenant le parasite. L’eau potable, les fruits et légumes non lavés et les produits laitiers non pasteurisés/bruts peuvent également être contaminés.
• Le jardinage. Vous pouvez ingérer le parasite à partir d’excréments de chat contaminés lorsque vous jardinez.
• En nettoyant la litière d’un chat sans se laver les mains ensuite. Le parasite peut pénétrer dans votre corps lorsque vous vous touchez la bouche après avoir nettoyé une litière contenant des excréments infectés.
• Contamination croisée avec des couteaux/planches à découper non lavés. Le parasite peut être ingéré après avoir préparé des repas avec des couteaux ou des planches à découper non lavés qui ont été en contact avec de la viande crue.
• Transfusion sanguine ou transplantation d’organe. Dans de rares cas, vous pouvez contracter T. gondii à la suite d’une transplantation d’organe ou d’une transfusion sanguine.

Toxoplasmose congénitale

• Il s’agit de la transmission de la toxoplasmose d’une mère infectée à son enfant pendant la grossesse.
• Si une mère contracte la toxoplasmose juste avant ou pendant sa grossesse, elle peut la transmettre à l’enfant.

Symptômes

Les symptômes de la toxoplasmose oculaire sont :

• Baisse de vision 
• Corps flottants (myodésopsies)
• Flou ou taches dans la vision (scotome)
• Rougeur de l’œil
• Sensibilité à la lumière (photophobie)

Causes et Facteurs de risques de toxoplasmose oculaire

La cause principale de la toxoplasmose oculaire est l’infection par le parasite Toxoplasma gondii. Ce parasite peut être contracté de plusieurs manières :

• Consommation de viande crue ou mal cuite infectée par le parasite
• Contact avec des excréments de chat contaminés
• Transmission de la mère à l’enfant pendant la grossesse

Les facteurs de risque pour le développement de la toxoplasmose oculaire sont :

• Système immunitaire affaibli, comme chez les personnes atteintes du VIH/SIDA
• Être né de mère infectée pendant la grossesse
• Vivre ou voyager dans des régions où le parasite est virulent (Amérique du Sud)

Diagnostic de la toxoplasmose oculaire

Le diagnostic de toxoplasmose oculaire est le plus souvent clinique. En cas de doute diagnostic, une prise de sang et un prélèvement oculaire peuvent être réalisés.

• Un examen du fond d’œil retrouvant une lésion blanchâtre de la rétine, avec une inflammation du vitré en regard.
• Un OCT retrouvant un épaississement de la rétine et de la choroïde.
• +/- Une angiographie à la recherche d’une inflammation des vaisseaux de la rétine (vascularite)
• +/-  Une sérologie (test sanguin) pour rechercher des anticorps contre le parasite Toxoplasma gondii et un prélèvement de vitré.

Diagnostics différentiels

Plusieurs autres affections peuvent présenter des symptômes similaires à ceux de la toxoplasmose oculaire : 

• Rétinite par CMV (cytomégalovirus)
• Métastase oculaire
• Mélanome achrome

Conduite à tenir en cas de toxoplasmose oculaire

• En cas de toxoplasmose oculaire, un traitement doit être introduit rapidement si la menace visuelle est avérée.
• Un suivi régulier de l’évolution de la lésion sera nécessaire, ainsi que des prises de sang régulières afin de confirmer la bonne tolérance des traitements.

Prévention de la toxoplasmose oculaire

La prévention de la toxoplasmose oculaire repose sur l’évitement du parasite Toxoplasma gondii. Les mesures préventives sont :

• Éviter de manger de la viande crue ou mal cuite.
• Nettoyer soigneusement les ustensiles et les surfaces de cuisine après avoir manipulé de la viande crue.
• Laver soigneusement les fruits et légumes avant de les consommer.
• Éviter de nettoyer les litières de chat, surtout pour les femmes enceintes. Si cela n’est pas possible, portez des gants et lavez-vous bien les mains ensuite.
• Éviter les contacts étroits avec des chats errants ou malades.
• En cas de grossesse, demander un dépistage de la toxoplasmose.

Traitement de la toxoplasmose oculaire

• Le traitement de la toxoplasmose oculaire repose généralement sur l’utilisation d’antiparasitaires et anti-inflammatoires
• Les médicaments antiparasitaires sont le pilier du traitement.
  • La pyriméthamine et la sulfadiazine sont souvent utilisés en combinaison, avec de l’acide folinique pour prévenir la survenue d’une anémie.
  • De l’azythromicine peut également être utilisée pour une meilleure tolérance.
• Les corticostéroïdes, comme la prednisone, peuvent également être utilisés pour réduire l’inflammation dans l’œil. Ils sont généralement introduits 48 heures après le début des antibiotiques.

Évolution et pronostic

• Avec un traitement approprié, la plupart des personnes atteintes de toxoplasmose oculaire récupèrent bien.
• Cependant, l’infection peut laisser des cicatrices sur la rétine, ce qui peut provoquer une perte de vision permanente si la macula est touchée.
• Le pronostic dépend de plusieurs facteurs, notamment la gravité de l’infection, l’emplacement de la lésion dans l’œil, et l’état du système immunitaire de l’individu.

Complications de la toxoplasmose oculaire

Si elle n’est pas traitée, la toxoplasmose oculaire peut entraîner des complications graves, notamment :

• Une vision floue ou réduite, pouvant aller jusqu’à la cécité
• Un décollement de la rétine
• Une cataracte, une opacification du cristallin de l’œil
• Un glaucome, une augmentation de la pression à l’intérieur de l’œil qui peut endommager le nerf optique.

Questions fréquentes sur la toxoplasmose oculaire

Sources

• Wikipédia – Toxoplasmic chorioretinitis
• Science Direct – Toxoplasmic chorioretinitis