Décollement de rétine – Symptômes, causes, traitement
Le décollement de la rétine une urgence ophtalmologique grave, menaçant la vision. Il se produit lorsque la rétine, tissus du fond de l’œil, se décolle de sa couche nourricière sous-jacente : la choroïde. Celle-ci lui fournit oxygène et nutriments. Les symptômes du décollement de la rétine sont : les corps flottants brutaux, les flashs lumineux (phosphènes), l’amputation du champ visuel et la baisse de vision. Le traitement est toujours chirurgical : le plus souvent par vitrectomie et plus rarement par cryoindentation. Ces interventions permettent de replaquer la rétine décollée à sa position normale. L’intervention est indispensable ! Elle se fait généralement en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locale, et dure moins d’une heure. La récupération peut prendre plusieurs semaines et être partielle.
Décollement de rétine
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- Le décollement de la rétine
- Définition – Liquide sous la rétine
- Symptômes du décollement de la rétine – Perte de vision
- Causes & Facteurs de risques – Myopie et décollement du vitré
- Diagnostic du décollement de la rétine – Examen du fond d’œil
- Prévention – Fond d'œil régulier
- Traitement – L’opération du décollement de la rétine
- Convalescence – Repos nécessaire
- Complications possibles – Récidive et perte de vision
- Questions fréquentes sur le décollement de la rétine
- Sources
Définition – Liquide sous la rétine
- Le décollement de la rétine désigne la formation d’une poche de liquide entre le capteur de l’œil (la rétine) et son enveloppe nourricière (la choroïde).
- Cette poche de liquide est le plus souvent causée par la formation d’une déchirure en périphérie de la rétine.
- Il s’agit d’une urgence ophtalmologique grave, avec un risque réel de séquelles visuelles.
Le mot de l’expert sur le décollement de la rétine
Le décollement de rétine est une urgence ophtalmologique relative (72 heures). La rétine, pellicule captant les images au fond d’œil se déchire et se décolle du fond d’œil, entraînant une perte de champ visuel puis de vision rapide. Le décollement n’est pas lié aux écrans, à un traumatisme moral ou à des pleurs intenses, comme trop de patients le pensent.
Dr Hugo Bourdon
Symptômes du décollement de la rétine – Perte de vision
Les symptômes du décollement de la rétine sont :
- Des mouches volantes (petits points ou taches flottantes dans le champ de vision)
- Des éclairs de lumière dans un ou les deux yeux
- Un voile noir qui semble descendre sur le champ de vision (amputation du champ visuel)
- Une perte rapide de la vision
Causes & Facteurs de risques – Myopie et décollement du vitré
Le décollement de la rétine classique, dit rhegmatogène peut être causé par divers facteurs de risque :
- Le décollement postérieur du vitré
- Les traumatismes oculaires
- Les pathologies oculaires comme la myopie forte
- Les chirurgies oculaires préalables (cataracte, glaucome)
- Le vieillissement
Il existe 2 autres formes particulières de décollement de la rétine :
- Le décollement de la rétine tractionnel – Causé par le diabète, la prématurité et la drépanocytose
- Le décollement de la rétine exsudatif – Causé par les inflammations oculaires graves : sclérite et uvéite
Diagnostic du décollement de la rétine – Examen du fond d’œil
Le diagnostic du décollement de la rétine se fait par un examen ophtalmologique complet:
- Un examen du fond de l’œil objectivant le décollement
- Un examen à la lampe à fente
Au besoin il est possible de compléter par :
- Une échographie oculaire
- Une tomographie en cohérence optique (OCT)
Prévention – Fond d’œil régulier
Il n’existe pas de moyens précis pour prévenir le décollement de la rétine. Cependant, certaines mesures peuvent aider à réduire le risque :
- Avoir des examens du fond d’œil réguliers, surtout si vous avez des facteurs de risque
- Éviter la pratique de sports à risque
- Traiter rapidement les déchirures
Traitement – L’opération du décollement de la rétine
Le décollement de la rétine nécessite toujours un traitement chirurgical pour replacer la rétine dans sa position normale. Il existe différentes techniques chirurgicales pour le traitement du décollement de la rétine :
- La vitrectomie : cette procédure consiste à retirer le vitré, le liquide gélatineux qui remplit l’œil, pour accéder à la rétine et la remettre en place. Elle est suivie de l’injection d’un gaz ou d’un silicone pour aider à maintenir la rétine en place.
- La cryoindentation : plus confidentielle, cette technique consiste à plaquer une pièce de silicone ou de plastique sur la sclère (la couche externe blanche de l’œil) pour aider à pousser la paroi de l’œil vers la rétine.
L’opération en résumé
L’opération du décollement de la rétine se déroule en urgence, en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie le plus souvent locale. Le vitré est retiré et le liquide sous la rétine drainé. La déchirure responsable du décollement est cautérisée, et un gaz ou du silicone permettent à la rétine de cicatriser contre la choroïde.
Anesthésie et hospitalisation
La vitrectomie se fait généralement en urgence, vous verrez l’anesthésiste quelques minutes avant l’intervention.
L’hospitalisation se fait en chirurgie ambulatoire sous anesthésie locale ou générale. Vous serez dans la clinique pendant environ 3 à 5 heures et vous pourrez rentrer chez vous environ 2 heures après l’opération.
Opération – La vitrectomie
La vitrectomie implique l’utilisation de petits instruments pour retirer le corps vitré de l’œil et pour réparer la rétine détachée. L’opération dure généralement de 30 minutes à 1 heure, selon la complexité du décollement.
Les étapes opératoires sont généralement les suivantes :
- De petites guides sont installés au pourtour de l’œil pour introduire les instruments chirurgicaux
- Le corps vitré est aspiré
- Le liquide sous la rétine est drainé pour remettre la rétine en place
- La ou les déchirures responsables du décollement sont cautérisées au laser
- Les incisions sont fermées, souvent sans nécessité de sutures.
Une fois l’opération terminée, un pansement et une coque sont placés sur l’œil pour le protéger. Vous devrez probablement garder la tête dans une certaine position pendant une période de temps pour aider la rétine à se repositionner correctement.
Convalescence – Repos nécessaire
La convalescence après une intervention pour un décollement de la rétine dure généralement de 2 à 4 semaines. Pendant cette période, il est important de se reposer et d’éviter de soulever des charges lourdes ou de se pencher. Des contrôles postopératoires seront nécessaires pour surveiller l’évolution de la guérison.
Complications possibles – Récidive et perte de vision
- Les complications du décollement de la rétine peuvent inclure une récidive du décollement, l’infection nosocomiale, le glaucome, ou une perte de vision.
- Dans certains cas, malgré un traitement approprié, la vision ne peut pas être totalement restaurée.
- À noter, la cataracte post vitrectomie est une suite de l’opération et en aucun cas une complication