Myopie – Baisse de vision de loin – Causes et traitements

Définition de la myopie ?

• La myopie est un trouble de la réfraction se caractérisant par une baisse de vision de loin, et une vision de près conservée.
• Anatomiquement, la myopie traduit un œil trop long, ou à la cornée trop cambrée, entraînant une focalisation des images lointaines devant la rétine.
• La myopie apparaît dans l’enfance ou l’adolescence, et augmente au fur et à mesure des poussées de croissance.
• Elle touche 30% de la population, et son incidence est en constante augmentation.

Le mot de l’expert sur la myopie

La myopie est le trouble de la vision le plus gênant. Elle se caractérise par un œil trop grand, dans lequel les images loin situées se projettent en avant de la rétine. La chirurgie réfractive permet de re-focaliser le faisceau lumineux, avec la même précision que les lunettes ou les lentilles.

Dr Hugo Bourdon

Symptômes de la myopie

Les symptômes de la myopie sont :

• Difficulté à voir les objets éloignés clairement (la vision de près est généralement nette)
• Plissement des yeux pour voir clairement
• Clignement des yeux excessif
• Fatigue oculaire et inconfort

Causes & Facteurs de risques de la myopie

La myopie est souvent héréditaire, avec pour facteurs de risques :

• Génétique : antécédents familiaux de myopie
• Environnement : Lire de près, utiliser un ordinateur ou un autre écran pendant de longues périodes
• Manque de lumière naturelle pendant l’enfance
• Origine ethnique : certaines populations asiatiques ont une incidence plus élevée de myopie

Diagnostic de la myopie

Le diagnostic de la myopie se fait au cours d’un bilan de vue classique chez l’ophtalmologue : 

• Un test de réfraction : C’est le test standard de l’acuité visuelle, qui utilise une série de lentilles de différentes forces pour déterminer la puissance de correction nécessaire pour une vision claire.
• Une cycloplégie : Si besoin, notamment chez l’enfant, ou avant une chirurgie réfractive, la myopie est confirmée à l’aide de goutte relâchant l’accommodation.
• Un examen à la lampe à fente : Cet instrument permet à l’ophtalmologiste d’examiner en détail la cornée, l’iris et le cristallin.
• Un fond d’œil : Cet examen permet à l’ophtalmologiste d’observer directement la rétine, fine couche de cellules  pouvant être plus fragile chez le myope.

Diagnostics différentiels de la myopie

Plusieurs conditions peuvent présenter des symptômes similaires à la myopie, notamment :

• Les spasmes accommodatifs – Le patient force sur ses yeux et tout devient flou
• L’astigmatisme (vision floue à toutes les distances)
• La myopisation d’indice de la cataracte – Une fausse myopie apparaît quand la cataracte gonfle et se développe
• La myopie nocturne – Fausse myopie causée par les changements de réfraction de l’œil la nuit.-

Conduite à tenir devant une suspicion de myopie

• La myopie infantile est souvent suspectée par la maîtresse, obligée d’avancer l’enfant en classe pour qu’il lise le tableau. Les myopies estudiantines sont quant à elles suspectées lors du passage du permis où à l’arrivée en amphithéâtre.
• Dans ce cas, prenez rendez-vous sans urgence chez un ophtalmologue, afin qu’il réalise les tests de réfraction adéquats, examine vos yeux, puis prescrit les corrections adaptées en lunettes et si besoin lentilles.
• En cas de doutes avec des spasmes accommodatifs, l’ophtalmologue proposera de mettre des gouttes de Skiacol, un collyre permettant de relâcher l’accommodation et confirmer la myopie.

Prévention de la myopie – Ralentir la myopie

Il n’existe pas de mesures de prévention efficaces à 100% contre la myopie. Cependant, il est recommandé de : 

•  Passer du temps à l’extérieur pendant l’enfance
• Limiter le temps passé à des activités de près, comme la lecture et l’utilisation d’appareils électroniques
• En cas de myopie débutante, porter les corrections optiques de manière assidue
• En cas de myopie évolutive, essayer un dispositif de freination de la myopie : verres frénateurs, orthokératologie ou collyre atropine faible dose

Traitements de la myopie

Il existe 3 options thérapeutiques pour corriger la myopie : 

• Les lunettes à verres concaves
• Les lentilles de contact, souples ou rigides, journalières, mensuelles ou annuelles
• La chirurgie réfractive, par laser (LASIK, PKR, SMILE) ou implant (ICL ou Prelex)

Évolution et pronostic de la myopie

Avec l’âge, le corps grandit, l’œil aussi. La myopie progresse naturellement avec le temps, en particulier pendant les années de croissance de l’enfance et de l’adolescence.
La myopie se stabiliser normalement vers l’âge de 21 ans, moment où il  est possible d’envisager une opération sereinement.
Les myopies fortes (correction supérieure à – 6 dioptries) sont quant à elles plus à risque de continuer à évoluer et causer certaines complications.

Complications de la myopie

Les petites myopies non corrigées sont sources d’un simple inconfort : 

• Difficulté à accomplir des tâches qui nécessitent une vision de loin, comme la conduite
• Maux de tête et fatigue oculaire

En revanche, la myopie forte (> – 6 dioptries) est plus à risque de complications oculaires graves : 

• Glaucome – Détérioration du nerf optique sur un œil plus sensible à la tension oculaire
• Cataracte – Plus précoce chez le myope
• Décollement de rétine – Car la rétine est plus fine / fragile chez le myope

Questions fréquentes sur la myopie

Sources

1. Mayo Clinic. (2020). Nearsightedness
2. National Eye Institute. (2019). Nearsightedness (Myopia)
3. American Academy of Ophthalmology. (2020). What Is Myopia?