Opération du trou maculaire par vitrectomie
Le traitement du trou maculaire est uniquement chirurgical. Il vise à refermer le trou en opercule formé au ventre de la macula. L’opération se fait par vitrectomie : le gel vitré est aspiré, la macula est assouplie en retirant sa couche la plus superficielle (pelage), puis un gaz expansif est injecté afin d’aider le trou à se refermer. L’opération a lieu en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locale. Un positionnement face vers le sol pendant 1 semaine améliore le pronostic opératoire. Le gaz partira tout seul en quelques semaines. La récupération visuelle est le plus souvent partielle, laissant une sensation de perte de contraste au centre de la vision.
Opération du trou maculaire
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- L'opération du trou maculaire
- Définition – Vitrectomie, pelage, tamponnement
- Pathologies traitées – Tous les trous maculaires
- Bilan préopératoire – Mesure par OCT
- Contre-indications à l'opération
- Séjour – Hospitalisation ambulatoire
- Anesthésie – Locorégionale (péribulbaire)
- Déroulement de l'opération – Vitrectomie, pelage, tamponnement
- Soins postopératoires – Collyres et positionnement
- Convalescence – Récupération progressive et partielle
- Pronostic et récupération
- Complications – L’échec de fermeture
- Prix / Coût / remboursement
- Questions fréquentes sur l'opération du trou maculaire
Définition – Vitrectomie, pelage, tamponnement
- L’opération du trou maculaire est une intervention chirurgicale permettant de colmater une déchirure en opercule formée au niveau de la macula.
- Il s’agit de la portion de la rétine qui se situe au centre du fond de l’œil, jouant un rôle crucial dans notre capacité à voir les détails précis de ce qui est directement devant nous.
- Le trou maculaire entraîne une baisse de vision brutale avec sensation de scotome (tache noire fixe)
- L’opération se nomme vitrectomie : le gel vitré est décollé de la rétine puis aspiré. La couche superficielle de rétine appelée “membrane limitante” est retirée au pourtour du trou pour assouplir la rétine puis du gaz est injecté pour aider le trou à se refermer.
Le mot de l’expert sur l’opération du trou maculaire
L’opération du trou maculaire est une urgence différée. Le chirurgien à 1 à 4 semaines pour réaliser une vitrectomie, et assouplir les bords du trou afin qu’il se referme. Seule la fermeture du trou maculaire stoppera la perte visuelle.
Dr Hugo Bourdon
Pathologies traitées – Tous les trous maculaires
- L’opération du trou maculaire est principalement réalisée pour traiter un trou maculaire idiopathique, une affection qui peut survenir avec le vieillissement.
- Le trou maculaire classique se développe en raison de la traction vitréomaculaire ou d’un décollement postérieur du vitré anormal.
- Plus rarement le décollement de la rétine ou des traumatismes peuvent causer un trou maculaire dit secondaire.
Bilan préopératoire – Mesure par OCT
Plusieurs examens sont nécessaires avant l’opération :
- Un examen de la vue pour évaluer l’acuité visuelle.
- Un examen du fond d’œil pour examiner la rétine et la macula.
- Une tomographie en cohérence optique (OCT) pour obtenir des images détaillées de la rétine.
- Parfois, une angiographie à la fluorescéine peut être réalisée pour examiner la circulation sanguine dans la rétine.
Contre-indications à l’opération
Les contre-indications à l’opération du trou maculaire sont rares :
- Un trou maculaire large et de longue date (plus de 1 an) avec une perte visuelle sévère, sans espoir de récupération.
- Des maladies oculaires graves non liées, comme le glaucome avancé.
- Des maladies systémiques graves qui rendent l’opération risquée.
Séjour – Hospitalisation ambulatoire
L’opération du trou maculaire est généralement réalisée en ambulatoire. Les patients arrivent le matin de l’intervention et sont généralement autorisés à rentrer chez eux le même jour avec des consignes post-opératoires.
Anesthésie – Locorégionale (péribulbaire)
L’opération du trou maculaire est habituellement réalisée sous anesthésie locorégionale, avec le patient sédaté insensible à la douleur, et l’œil désensibilisé / immobilisé.
Déroulement de l’opération – Vitrectomie, pelage, tamponnement
- Le seul traitement du trou maculaire est chirurgical. Il n’existe pas de traitement naturel, d’exercice, de collyre ou de lunettes permettant de le refermer.
- L’intervention est réalisée par un chirurgien spécialiste de la rétine, à la clinique ou l’hôpital. L’opération se déroule sous anesthésie locale, en chirurgie ambulatoire. Elle dure environ 30 minutes.
Parcours préopératoire
- À l’issue de la consultation préopératoire avec votre chirurgien, une date opératoire sera fixée. Il conviendra de voir l’anesthésiste avant l’intervention afin d’évaluer votre risque anesthésique et d’éventuels traitements à arrêter.
- L’horaire exact de convocation est généralement communiqué la veille de l’opération.
- Le jour de l’intervention, présentez-vous à jeun, douché(e), non maquillé(e) à la clinique. Vous réglerez à l’arrivée les dernières formalités administratives : carte Vitale, mutuelle, règlement des honoraires avant d’être accompagné(e) en unité d’ophtalmologie.
- L’opération se déroule au bloc opératoire. L’anesthésie est réalisée en salle de préparation, puis vous serez amené(e) sur un brancard en salle opératoire.
- La tête est fixée, et l’œil recouvert d’un champ stérile. Un blépharostat permet de le maintenir ouvert.
L’opération commence
- Le chirurgien insère 3 guides au pourtour de l’œil afin d’accéder au fond d’œil.
- Il réalise une vitrectomie centrale
- Il colore la macula afin d’améliorer sa visibilité.
- Il assouplit les pourtours du trou en “pelant” la couche la plus superficielle appelée limitante interne.
- En fin d’intervention, il injecte un gaz expansif permettant d’appuyer les bords de la rétine et ainsi refermer le trou. Ce gaz partira en quelques semaines.
Soins postopératoires – Collyres et positionnement
- L’œil est rempli de gaz, vous ne verrez donc RIEN après l’intervention, à peine des ombres.
- Le gaz partira ensuite en quelques semaines, de haut en bas, libérant la vision.
- Les améliorations visuelles seront progressives en 1 à 6 mois.
Positionnement
- Il est essentiel de se positionner face vers le sol (visage parallèle au sol) pendant 7 jours après une opération de trou maculaire, afin de l’aider à se refermer.
Soins et traitements
- Commencez les traitements postopératoires dès le lendemain de l’opération.
- Retirez la coque, rincez l’œil puis instillez les collyres dans l’ordre de l’ordonnance. Il s’agit de collyres antibiotiques anti-inflammatoires.
Précautions
- Portez la coque de protection pendant 1 semaine la nuit.
- Lavez votre visage au gant et à l’eau claire, sans projection d’eau directement dans les yeux.
- Reprenez le sport doux au bout d’une semaine et le sport intense à disparition du gaz.
- Évitez le maquillage durant 1 mois.
Convalescence – Récupération progressive et partielle
- La convalescence varie selon les patients. La vision peut être floue pendant plusieurs semaines après l’opération, le temps que le gaz se résorbe et que l’œil guérisse.
- Le trou maculaire entraîne une souffrance de la macula. Même refermé, le trou peut laisser un scotome résiduel altérant la vision chez plus de la moitié des patients !
Pronostic et récupération
- La fermeture du trou maculaire est un préalable à toute récupération visuelle.
- Le taux de réussite est de 99% pour les petits trous (<250 um), 90% pour les trous de taille moyenne et 80% pour les trous de plus de 400 um. Au-delà de 600 um, le taux de fermeture est quasi nul.
- La récupération visuelle dépend elle aussi de la taille du trou et de la précocité de prise en charge. ⅓ des patients auront une récupération visuelle totale, ⅓ auront une récupération partielle et ⅓ un scotome résiduel gênant.
Complications – L’échec de fermeture
L’opération du trou maculaire est maîtrisée, elle permet le plus souvent une fermeture du trou avec récupération visuelle. Les principales complications de l’opération sont :
- L’échec de fermeture du trou maculaire. Plus le trou est large, plus ce risque est important. Au-delà de 600 microns, ce risque est proche de 100%.
- Le décollement de la rétine, nécessitant une reprise chirurgicale en urgence.
- L’endophtalmie – infection grave de l’œil.
À noter, toute vitrectomie accélère la survenue d’une cataracte. Il ne s’agit pas là d’une complication, mais d’une simple suite logique des opérations de la rétine. L’opération est maîtrisée, et les complications vraies sont rares !
Prix / Coût / remboursement
- En France, l’opération du trou maculaire est prise en charge par l’Assurance Maladie et la mutuelle.
- Un complément d’honoraires maîtrisé peut être pratiqué.