Cryoindentation – Indentation sclérale – Opération de rétine
La cryoindentation est une technique chirurgicale destinée au traitement de certains décollements de la rétine, notamment chez le jeune. L’intervention consiste à cautériser la déchirure responsable du décollement à l’aide d’une sonde de froid (cryo). Puis à fixer une bande de silicone derrière les muscles oculaires afin d’appuyer sur l’enveloppe de l’œil (sclère) et ainsi colmater les déchirures responsables d’un décollement de la rétine (indentation). L’opération se déroule en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locale ou générale.
Cryoindentation – Indentation sclérale
Label QualiDoc
- La cryoindentation
- Définition – Opération de rétine par voie externe
- Pathologies ou troubles traités – Le décollement de rétine
- Bilan préopératoire – L’indispensable fond d’œil
- Quand opérer ?
- Contre-indications opératoires
- Séjour – Ambulatoire
- Anesthésie – Locale ou générale
- Déroulement de l'opération – Cryode puis indentation
- Soins postopératoires – Collyres et antalgiques
- Convalescence
- Complications – L’échec de ré-application de la rétine
- Prix / Coût / remboursement
- Questions fréquentes dur la cryoindentation
Définition – Opération de rétine par voie externe
- La cryoindentation, également appelée indentation sclérale, est une technique chirurgicale ophtalmologique permettant de traiter certains décollements de la rétine, sans rentrer dans l’œil.
- L’opération consiste à cautériser la déchirure responsable du décollement à l’aide d’une sonde de froid (cryo). Puis à fixer une bande de silicone contre la sclérotique (partie blanche de l’œil) afin de comprimer la sclère (indentation) et la rapprocher de la déchirure responsable du décollement.
- L’intervention est particulièrement utilisée chez les patients de moins de 50 ans afin de ne pas accélérer la survenue d’une cataracte.
Le mot de l’expert sur l’opération de la rétine par cryoindentation
La cryoindentation est de plus en plus délaissée au profit de la vitrectomie. Cependant, elle permet d’excellents résultats, et un faible risque chirurgical pour les opérations de la rétine du patient jeune.
Dr Hugo Bourdon
Pathologies ou troubles traités – Le décollement de rétine
La cryoindentation est principalement utilisée pour traiter certains décollements de la rétine :
- Du patient jeune (moins de 50 ans)
- Décollement de rétine chronique
- Décollement de rétine complexe, combiné à une vitrectomie
Bilan préopératoire – L’indispensable fond d’œil
Avant l’opération, plusieurs examens sont effectués, dont :
- Examen de la vue : pour évaluer l’état actuel de la vision du patient.
- Lampe à fente : pour examiner l’avant de l’œil.
- Fond d’œil : pour examiner la rétine et le nerf optique.
Si besoin :
- Tomographie en cohérence optique (OCT) : pour obtenir des images détaillées de la rétine.
- Échographie oculaire : si la visibilité de la rétine est limitée.
Quand opérer ?
- L’opération est généralement recommandée lorsque les autres options de traitement, comme la photo coagulation au laser, ne sont pas efficaces ou appropriées.
- Elle est souvent réalisée en urgence en cas de décollement de la rétine.
Contre-indications opératoires
Les contre-indications potentielles incluent :
- Infections oculaires actives ou récentes.
- Troubles de la coagulation non contrôlés.
- Maladies systémiques graves affectant la capacité du patient à subir une intervention chirurgicale.
Séjour – Ambulatoire
- L’intervention peut souvent être réalisée en ambulatoire, sans nuit passée à l’hôpital.
Anesthésie – Locale ou générale
- La cryoindentation est généralement effectuée sous anesthésie locorégionale (péribulbaire), bien que l’anesthésie générale puisse être utilisée notamment pour les patients très anxieux.
Déroulement de l’opération – Cryode puis indentation
L’opération de cryoindentation, ou indentation sclérale suit les étapes suivantes :
- Préparation : Le chirurgien commence par faire une incision dans la conjonctive, la membrane qui recouvre la partie blanche de l’œil afin de mieux accéder à la sclérotique.
- Cryoapplication : Le chirurgien introduit ensuite un cryode, un instrument qui génère du froid, contre la paroi oculaire. En refroidissant la sclérotique à des températures extrêmement basses, le cryode induit une cicatrice en regard de la déchirure responsable du décollement.
- Indentation : Une bande de silicone est placée sous les muscles oculaires et fixée contre la sclérotique. Elle agit comme un soutien, aidant à repositionner et à maintenir la rétine détachée en place.
- Fermeture de l’incision : Enfin, l’incision dans la conjonctive est soigneusement fermée à l’aide de sutures afin de cacher la bande de silicone.
- Pansement : Un pansement est ensuite appliqué pour protéger l’œil pendant la phase initiale de récupération.
Soins postopératoires – Collyres et antalgiques
- Après l’opération, un pansement est appliqué sur l’œil pour le protéger.
- Des antibiotiques et des médicaments anti-inflammatoires en gouttes sont prescrits.
- Des comprimés antalgiques sont également prescrits, afin de réduire l’inconfort.
Convalescence
- La convalescence varie selon les individus, mais la plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales dans les 2 à 3 semaines suivant l’opération.
- À noter, l’œil reste souvent rouge pendant 1 à 2 mois, sans que ceci ne soit gênant.
Complications – L’échec de ré-application de la rétine
La principale complication de la cryoindentation est l’échec de ré-application du décollement.
Les autres complications sont :
- L’hémorragie du vitré
- L’infection
- Une vision double temporaire ou persistante
Prix / Coût / remboursement
- En France, l’opération est généralement couverte par l’assurance maladie et les mutuelles, hors dépassement d’honoraires.
- À l’étranger, le coût de la cryoindentation varie en fonction de nombreux facteurs, dont le lieu de l’intervention et la couverture d’assurance du patient.