Opération de l’hypermétropie – Chirurgie réfractive

Définition – Correction de la vision de près

• L’hypermétropie est un trouble de la vision caractérisé par une vision floue de près, mais claire de loin.
• Cela est généralement dû à un œil trop court ou à une cornée trop plate, ce qui entraîne une focalisation des images derrière la rétine, plutôt que directement sur celle-ci.
• L’opération de l’hypermétropie est une intervention chirurgicale visant à corriger ce trouble soit en remodelant la cornée au laser pour la faire bomber, soit en posant un implant correcteur.

Le mot de l’expert sur l’opération de l’hypermétropie

Méconnue, l’opération de l’hypermétropie se déroule pourtant comme l’opération de la myopie. La récupération visuelle est néanmoins plus lente. Les résultats visuels sont quant à eux très satisfaisants.

Dr Hugo Bourdon

Pathologie traitée – Qu’est-ce que l’hypermétropie ?

• L’hypermétropie se traduit par une baisse de vision de près ou une fatigabilité visuelle importante liée à la nécessité d’accommoder (forcer).
• Physiquement, l’hypermétropie se caractérise par un œil trop court ou une cornée trop plate, entraînant une focalisation de l’image en arrière de la rétine. Pour la ramener sur la rétine, l’œil doit accommoder.
• Les symptômes courants de l’hypermétropie comprennent la fatigue oculaire, les maux de tête, le strabisme, et une vision floue en lecture ou lors de travaux de précision.

Techniques chirurgicales

Le LASIK est la technique chirurgicale de choix pour corriger l’hypermétropie. Le PreLex permet de corriger hypermétropie et presbytie après 50 ans. Les implants phaques (ICL) restent beaucoup plus confidentiels dans cette indication.

• PKR ou LASIK : Ces techniques utilisent un laser pour remodeler la cornée et modifier sa courbure, améliorant ainsi la focalisation des images sur la rétine.
• PreLex (Presbyopic Lens Exchange) : Cette technique consiste à remplacer le cristallin naturel de l’œil par une lentille intraoculaire multifocale pour corriger la vision de près et de loin.
• Implant phaque (ICL) : Cette technique consiste à implanter une lentille à l’intérieur de l’œil, devant le cristallin, pour améliorer la capacité de focalisation de l’œil.

• À noter, le Smile est en cours de validation par les autorités sanitaires.

Bilan préopératoire – Cornée et place dans l’œil

Avant l’opération, une série d’examens sont effectués pour évaluer la santé oculaire et déterminer la technique chirurgicale la plus adaptée :

• Réfraction : Pour déterminer le degré d’hypermétropie
• Cycloplégie : Pour relâcher temporairement l’accommodation de l’œil et calculer l’hypermétropie exacte
• Topographie : Pour cartographier la forme de la cornée
• Pupillométrie : Pour mesurer la taille de la pupille en conditions de faible et de forte lumière
• Biométrie : Pour mesurer la longueur de l’œil en cas de Prelex ou ICL
• Tomographie en cohérence optique (OCT) : Pour éliminer un glaucome ou une pathologie de la rétine surajoutée

Contre-indications à l’opération

Certaines pathologies peuvent contre-indiquer l’opération de l’hypermétropie ou la rendre risquée :

• Une cornée trop mince ou irrégulière
• Une amblyopie (œil faible) avec baisse de vision corrigée < 8/10
• Des maladies oculaires, comme le glaucome ou la cataracte (Prelex dans ce cas)
• Des maladies systémiques, comme le diabète ou le lupus
• La grossesse ou l’allaitement

Séjour – Externe ou ambulatoire

• La plupart des opérations de l’hypermétropie sont réalisées en externe, en restant 1 à 2 heures au centre laser.
• Les opérations par pose d’implant ont quant à elle lieux en ambulatoire, à la clinique, ce qui signifie que le patient peut rentrer chez lui le jour même de l’intervention.

Anesthésie – Locale par gouttes

• L’opération de l’hypermétropie est généralement réalisée sous anesthésie locale sous forme de gouttes anesthésiques. Cela permet au patient de rester éveillé mais insensible à la douleur pendant l’opération.
• En cas de Prelex, ou ICL, l’opération est réalisée accompagné d’un anesthésiste qui réalise une sédation pour plus de confort.

Déroulement de l’opération de l’hypermétropie

LASIK ou PKR

• Lors du LASIK, le chirurgien réalise au laser un mince volet mince dans la partie superficielle de la cornée. Pour la PKR, seul l’épithélium superficiel de la cornée est retiré.
• Le volet est ensuite soulevé pour exposer la couche intermédiaire de la cornée, qui est remodelée avec un laser excimer pour corriger la vision.
• Le volet est ensuite replacé. Il adhère spontanément à la cornée

ICL – Implant phaque

• Lors d’une pose d’ICL, une petite incision est pratiquée sur le côté de la cornée.
• La lentille intraoculaire est insérée par l’incision.
• Puis l’implant est positionné devant le cristallin de l’œil.
• L’incision est spontanément étanche, elle ne nécessite pas de fil.
• Aucun tissu n’est retiré lors de cette procédure, et la lentille peut être retirée si nécessaire.

PreLex

• Lors du PreLex, le chirurgien réalise une incision sur le coté de l’œil.
• Le cristallin de l’œil est retiré par cette petite incision
• Puis il est remplacé par une lentille intraoculaire corrigeant l’hypermétropie et la presbytie (lentille multifocale).

Soins postopératoires

• Après l’opération, des gouttes antibiotiques et anti-inflammatoires seront prescrites pour favoriser la cicatrisation et prévenir l’infection.
• En cas de Lasik, des larmes artificielles permettent de traiter la sécheresse oculaire transitoire inhérente à l’opération.

Convalescence – Patience après le laser

• La récupération visuelle après une opération laser de l’hypermétropie est plus lente que pour l’opération de la myopie. La vision sera floue de loin pendant plusieurs semaines avant de se normaliser.
• En cas de Prelex, la récupération visuelle mettre environ 1 semaine, mais continuera de s’améliorer pendant environ 1 mois (neuro-adaptation).

Complications

L’opération de l’hypermétropie par laser ou implant est une chirurgie de convenance. Elle est sûre et efficace, mais ses complications graves, bien qu’exceptionnelles doivent être rapportées au patient : 

• Fluctuation visuelle (flou de loin) – non grave
• Sécheresse oculaire
• Halos lumineux
• Infection oculaire

Prix / Coût / remboursement

• L’opération de l’hypermétropie est une chirurgie de convenance. Elle n’est pas couverte par la sécurité sociale, mais est prise en charge ou tout ou partie par certaines mutuelles, y voyant les économies en lunettes et lentilles.
• Il faut compter environ 2600€ pour un Lasik et 5000 pour une chirurgie additive par pose d’implant.

Questions fréquentes sur l’opération de l’hypermétropie

Sources

• American Academy of Ophthalmology – Refractive surgery for Hyperopia
• CRSToday – Choosing the right treatment for hyperopia
• EyeNews – Surgical options for hyperopia