Endophtalmie – Endogène – Exogène – Infection grave de l’œil
L’endophtalmie est une infection grave de l’œil, survenant suite à une intervention chirurgicale ophtalmique, une plaie oculaire ou une septicémie. L’œil devient brutalement rouge, avec une baisse de vision profonde et des douleurs. Le traitement doit être réalisé en urgence, après un prélèvement oculaire pour trouver le germe. Des antibiotiques sont injectés dans l’œil en hospitalisation. Un suivi rapproché est réalisé et au besoin une vitrectomie est réalisée afin de “laver le vitré”. Le pronostic de l’endophtalmie est cependant sombre.
- L'endophtalmie
- Définition de l’endophtalmie
- Symptômes de l’endophtalmie
- Causes et Facteurs de risques d’endophtalmie
- Diagnostic de l’endophtalmie
- Diagnostics différentiels
- Conduite à tenir en cas d’endophtalmie
- Prévention de l’endophtalmie
- Traitement de l’endophtalmie
- Évolution et pronostic de l’endophtalmie
- Complications de l’endophtalmie
- Questions fréquentes sur l'endophtalmie
- Sources
Définition de l’endophtalmie
- L’endophtalmie est une infection sévère de l’intérieur de l’œil d’origine bactérienne, fongique ou, plus rarement, virale.
- L’infection affecte le vitré (gel transparent de l’œil), le corps ciliaire et/ou la rétine.
- C’est une urgence ophtalmologique grave qui entraîne une perte de vision permanente si elle n’est pas traitée rapidement et de manière appropriée.
Le mot de l’expert sur l’endophtalmie
L’endophtalmie est la bête noire des ophtalmologues. Nous travaillons en conditions stériles, réalisons une antibio prophylaxie après les interventions et prescrivons des collyres antibiotiques après chaque intervention afin de prévenir ce risque, souvent synonyme de perte de vision sévère.
Dr Hugo Bourdon
Symptômes de l’endophtalmie
Les symptômes de l’endophtalmie peuvent varier en fonction de la gravité de l’infection :
- Une baisse soudaine et importante de la vision
- Douleur oculaire intense
- Rougeur de l’œil
- Sensibilité à la lumière (photophobie)
- Vision floue ou brouillée
- Apparition soudaine de points flottants dans la vision
- Gonflement des paupières
- Écoulement oculaire
Causes et Facteurs de risques d’endophtalmie
L’endophtalmie est généralement causée par une infection à la suite de :
- Une chirurgie oculaire, en particulier une chirurgie de la cataracte (c’est ce qu’on appelle l’endophtalmie postopératoire)
- Une blessure à l’œil qui rompt la barrière protectrice de l’œil (endophtalmie traumatique)
- Une propagation d’une infection à partir d’une autre partie du corps (endophtalmie endogène)
Les facteurs de risques sont :
- Le non-respect des règles d’hygiène postopératoires
- Un traumatisme oculaire non traité
- La présence de maladies systémiques telles que le diabète ou l’immunosuppression
- L’utilisation de médicaments injectables dans l’œil (injections intravitréennes)
Diagnostic de l’endophtalmie
Le diagnostic de l’endophtalmie est généralement posé sur la base des symptômes cliniques, de l’histoire du patient et d’un examen oculaire:
- Survenue des symptômes 3 à 7 jours après une intervention chirurgicale ou une injection
- Présence d’une inflammation de l’iris et du vitré en lampe à fente.
- L’échographie oculaire permet de montrer l’inflammation du vitré en cas d’obstruction du fond d’œil.
- Un prélèvement de l’humeur aqueuse ou du vitré pour identifier l’agent infectieux
Diagnostics différentiels
Plusieurs autres pathologies peuvent présenter des symptômes similaires à ceux de l’endophtalmie :
- Le TASS – Inflammation postopératoire sans infection
- Uvéite
Conduite à tenir en cas d’endophtalmie
- Si l’endophtalmie est suspectée, il s’agit d’une urgence médicale.
- Le patient doit être dirigé immédiatement vers un service d’urgence ophtalmologique avec secteur d’hospitalisation.
- Le prélèvement de vitré et les injections d’antibiotiques dans l’œil doivent être réalisés au plus vite.
- Un traitement systémique par voie orale ou intraveineuse peut également être nécessaire.
- La rapidité du traitement est cruciale pour prévenir les dommages permanents à la vision.
Prévention de l’endophtalmie
La prévention de l’endophtalmie repose principalement sur la minimisation du risque d’infection lors des interventions chirurgicale et en cas de traumatisme oculaire :
- L’utilisation d’antibiotiques prophylactiques lors de la chirurgie oculaire
- Le soin rapide et approprié des blessures oculaires pour prévenir l’infection
- L’hygiène des mains et des yeux pour réduire le risque d’infection
- Un suivi régulier pour les patients qui reçoivent des injections intraoculaires
Traitement de l’endophtalmie
Le traitement de l’endophtalmie dépend de la gravité de l’infection et de l’agent pathogène responsable.
Médicaments
- Les antibiotiques ou les antifongiques sont administrés directement dans l’œil pour lutter contre l’infection (injection intravitréenne).
- Ces médicaments peuvent également être administrés par voie systémique (orale ou intraveineuse) pour aider à éliminer l’infection.
- Des médicaments anti-inflammatoires corticoïdes peuvent également être utilisés pour réduire l’inflammation.
Interventions chirurgicales
- Dans les cas graves, une vitrectomie (élimination et remplacement du gel vitré dans l’œil) peut être nécessaire pour éliminer l’infection.
- Cette intervention permet également d’obtenir un échantillon pour culture afin d’identifier l’agent infectieux et de personnaliser le traitement.
Évolution et pronostic de l’endophtalmie
- L’évolution et le pronostic de l’endophtalmie dépendent de la rapidité du diagnostic et du traitement, ainsi que de la gravité de l’infection.
- Si elle est traitée rapidement, la vision peut être partiellement ou entièrement récupérée.
- Cependant, dans les cas graves ou si le traitement est retardé, l’endophtalmie peut entraîner une perte de vision permanente.
Complications de l’endophtalmie
Les complications de l’endophtalmie sont :
- Perte de vision permanente
- Glaucome secondaire à l’inflammation
- Décollement de la rétine
- Atrophie du globe oculaire (phthisis bulbi)
- Propagation de l’infection à d’autres parties du corps (cellulite orbitaire)