Rétinopathie diabétique et œdème maculaire diabétique

Définition de la rétinopathie diabétique et de l’œdème

• La rétinopathie diabétique est une complication tardive en cas de déséquilibre chronique du diabète. La présence d’un taux de sucre trop élevé dans le sang altère les vaisseaux de la rétine, les obstruants, entraînant hémorragies et souffrance de la rétine.
• L’œdème maculaire diabétique, quant à lui, est une complication fréquemment associée à la rétinopathie diabétique. C’est une accumulation de liquide dans la macula, la partie de la rétine qui est responsable de la vision centrale détaillée. Cela peut conduire à une vision floue ou déformée et, dans les cas graves, à la cécité.

Le mot de l’expert sur la rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique évolue sur de nombreuses années ! Il faut la traiter en cautérisant les zones de rétine malade AVANT que les symptômes visuels et les complications n’apparaissent. Au stade de baisse de vision, il est souvent déjà trop tard !

Dr Hugo Bourdon

Symptômes du diabète oculaire

Les symptômes de la rétinopathie diabétique et de l’œdème maculaire diabétique sont :

• Absence de symptômes jusqu’aux complications
• Vision floue ou déformée, principalement de près
• Points noirs ou taches flottantes dans le champ de vision
• Perte de la vision centrale ou de la vision nocturne
• Changements soudains et inexpliqués de la vision
• Perte de vision

Causes & Facteurs de risques de diabète ophtalmique

Les facteurs de risque de complications oculaires du diabète sont :

• Diabète de type 1 ou de type 2 mal contrôlé
• Hypertension artérielle
• Hypercholestérolémie
• Tabagisme
• Grossesse
• Durée prolongée du diabète

Diagnostic de la rétinopathie diabétique

Le diagnostic de la rétinopathie diabétique et de l’œdème maculaire diabétique est généralement établi grâce à un examen ophtalmologique de suivi annuel : 

• Fond d’œil ou photographie : Cet examen permet d’observer directement les vaisseaux sanguins de la rétine et les signes de souffrance.
  • Hémorragies rétiniennes en taches et flammèche
  • Exsudats
  • Néovaisseaux rétiniens
• Tomographie en cohérence optique (OCT) : Cet examen donne des images détaillées de la macula, permettant ainsi de détecter un œdème maculaire et surveiller son évolution.
• Angiographie à la fluorescéine : En cas de doute diagnostic, un colorant fluorescent est injecté dans le sang pour permettre l’observation détaillée des vaisseaux sanguins de la rétine.

Diagnostics différentiels de la rétinopathie diabétique

Les diagnostics différentiels de la rétinopathie et œdème diabétique sont : 

• Occlusion de veine rétinienne
• Rétinite inflammatoire
• Le syndrome d’ischémie oculaire

Conduite à tenir en cas de complication oculaire du diabète

En cas de rétinopathie diabétique ou œdème maculaire, il est recommandé : 

• D’équilibrer de manière douce le diabète
• Démarrer sans urgence les traitements laser et si besoin par injection intraoculaire
• Consulter de manière régulière l’ophtalmologiste s’occupant des traitements

Prévention de la rétinopathie diabétique

La prévention de la rétinopathie diabétique et de l’œdème maculaire diabétique est principalement axée sur une bonne gestion du diabète :

• Contrôle régulier de la glycémie : garder les niveaux de sucre dans le sang dans la plage cible de l”hémoglobine glyquée (HbA1c < 7%)
• Surveillance de la pression artérielle et du cholestérol : une pression artérielle élevée ou des niveaux élevés de cholestérol peuvent augmenter le risque d’évolution.
• Arrêt du tabac : le tabagisme peut aggraver ces conditions.
• Examens ophtalmologiques réguliers : la détection précoce et le traitement de la rétinopathie permettent de prévenir la perte de vision.

Traitement du diabète oculaire

Injections intravitréennes

• Les injections intravitréennes d’anti-VEGF ou de corticostéroïdes permettent de traiter l’œdème maculaire diabétique.
• Les anti-VEGF ralentissent également l’évolution de la rétinopathie diabétique.

Panphotocoagulation au laser argon

• La photo coagulation au laser argon permet de cautériser les zones de rétine en souffrance afin de résorber les néovaisseaux et éviter les complications de ceux-ci (hémorragie, décollement de rétine).

Chirurgie – Vitrectomie pour traitement des complications

• En cas de complications graves, une intervention chirurgicale appelée vitrectomie peut être nécessaire. Elle permet de traiter l’hémorragie du vitré et le décollement de rétine tractionnel lié au diabète.
• Une injection intravitréenne d’anti-VEGF préalable à la chirurgie est généralement réalisée 3 à 5 jours avant l’intervention afin de faciliter l’intervention.

Évolution et pronostic de la rétinopathie diabétique

• L’évolution de la rétinopathie et de l’œdème maculaire diabétique varient en fonction de la gravité de la maladie au moment du diagnostic et de l’efficacité du traitement.
• Avec un traitement précoce et approprié, la progression de la maladie peut souvent être contrôlée, préservant ainsi la vision.
• Cependant, si elles ne sont pas traitées, la rétinopathie diabétique et l’œdème maculaire diabétique peuvent entraîner une perte de vision permanente.
• Dans certains cas, malgré le traitement, la perte de vision peut être inévitable.

Complications de la rétinopathie diabétique

Si elles ne sont pas traitées, la rétinopathie diabétique et l’œdème maculaire diabétique évoluent en :

• Décollement de la rétine : la croissance de vaisseaux sanguins anormaux peut provoquer des cicatrices qui tirent sur la rétine, entraînant son décollement.
• Hémorragie vitré : les vaisseaux sanguins anormaux peuvent saigner dans le gel vitreux de l’œil, brouillant la vision.
• Cécité : si les chirurgies de sauvetage ne permettent pas le contrôle de la maladie.

Questions fréquentes sur la Rétinopathie Diabétique et l’Œdème Maculaire Diabétique

Sources

• NIH – Diabetic retinopathy
• NHS – Diabetic retinopathy