Décollement postérieur du vitré – Symptômes causes évolution

Définition du décollement postérieur du vitré

• Le décollement postérieur du vitré (DPV) se caractérise par une perte de contact entre la rétine, et le gel vitré, la substance gélatineuse qui remplit environ 80% de l’œil.
• Avec l’âge, le vitré se remanie et perd sa forme. Il termine par se décoller de la rétine, causant des corps flottants d’apparition brutale.

Le mot de l’expert sur le décollement du vitré

Le décollement du vitré est un processus naturel, lié à l’âge. Aucun traitement ne permet de l’empêcher ou de le recoller. Le décollement est asymptomatique chez 80% de la population ! Pour les 20% restant, un fond d’œil est nécessaire à la recherche d’une déchirure de rétine ou d’un décollement de rétine.

Dr Hugo Bourdon

Symptômes du décollement du vitré

Les symptômes du décollement postérieur du vitré sont :

• Apparition brutale de corps flottants (myodésopsies), le plus souvent en vermicelle ou anneau
• Flashs de lumière dans le champ visuel, surtout dans la vision périphérique
• Vision brouillée

Causes & Facteurs de risques du DPV

Le décollement postérieur du vitré est généralement un phénomène naturel associé à l’âge. En vieillissant, le vitré commence à se liquéfier, ce qui conduit à son décollement du fond d’œil.
D’autres facteurs de risque existent :

• Myopie élevée
• Chirurgie oculaire antérieure, telle que la cataracte
• Traumatisme oculaire
• Inflammation de l’œil

Diagnostic du décollement du vitré

Le diagnostic du DPV est principalement clinique et repose sur l’histoire des symptômes du patient et sur un examen ophtalmologique avec fond d’œil dilaté.

• Examen visuel rapide – Evaluation succincte de la vision.
• Dilatation de la pupille – Le médecin peut utiliser des gouttes pour dilater la pupille et observer plus clairement la rétine et le vitré.
• Réalisation du fond d’œil – Analyse du vitré flottant dans l’œil et recherche d’une lésion de la rétine associée au décollement du vitré.
• +/- Tomographie en cohérence optique (OCT) – Une imagerie haute résolution permettant de confirmer le DPV en cas de doute diagnostic

Diagnostics différentiels

Le DPV peut présenter des symptômes similaires à d’autres pathologies se traduisant par des myodésopsies :

• Décollement de la rétine : une affection grave qui nécessite un traitement immédiat pour prévenir la perte de vision.
• Hémorragie vitréenne : saignement dans le vitré, souvent causé par un traumatisme ou une maladie vasculaire de l’œil.
• Corps flottants simples : généralement bénins et fréquents avec l’âge, mais une augmentation soudaine peut indiquer un problème plus sérieux.
• Hyalite – Inflammation du corps vitré

Conduite à tenir en cas de décollement du vitré

• Le décollement postérieur du vitré n’est en soit pas une pathologie grave, bien que gênante, cependant il peut se compliquer d’une déchirure de la rétine, voir d’un décollement de la rétine.
• C’est pour cela qu’il est important de réaliser sous 48-72 heures un examen du fond d’œil dilaté chez un ophtalmologiste, afin d’éliminer toute complication.

Prévention du décollement du vitré

• La prévention du décollement postérieur du vitré n’est pas possible, car il s’agit généralement d’un processus lié à l’âge.
• Toutefois, la prévention des complications, comme le décollement de la rétine, est cruciale.
• Il est important de consulter rapidement un ophtalmologue, surtout si vous présentez des facteurs de risque tels que la myopie ou si vous avez subi une chirurgie oculaire.

Traitement du décollement postérieur du vitré

• En général, le décollement postérieur du vitré ne nécessite pas de traitement.
• Les symptômes tendent à diminuer au fil du temps, le cerveau trie les corps flottants comme des images parasites, et les patients s’adaptent souvent aux corps flottants.
• Cependant, si les symptômes sont particulièrement gênants ou si des complications surviennent, un traitement peut être envisagé.

Traitement médical

• Aucun collyre, verre correcteur ou soin préventif ne permet de recoller le vitré.
• L’abstention thérapeutique est donc de mise. Les corps flottants disparaîtront dans nombre d’activités de la vie quotidienne, mais pourront se révéler parfois gênants à la fatigue ou dans les situations visuelles à fort contraste.

Traitement chirurgical du vitré

Deux principales options chirurgicales peuvent être envisagées en cas de DPV compliqué d’une déchirure, d’un décollement de rétine ou en cas de corps flottants invalidants : 

• Vitrectomie : Cette intervention chirurgicale consiste à retirer le gel vitré de l’œil et à le remplacer par une solution saline. Elle est généralement réservée aux cas graves, comme lorsqu’il y a une hémorragie vitréenne ou un décollement de la rétine.
• Laser argon de la rétine : Le laser permet de cautériser une déchirure causée par le décollement postérieur du vitré. 

Évolution et pronostic

• Le décollement postérieur du vitré est en général une affection bénigne qui n’affecte pas la vision à long terme.
• Les symptômes ont tendance à diminuer avec le temps.
• Les myodésopsies pourront revenir quand le cerveau n’arrive plus à faire le tri des images, notamment en cas de fatigue importante ou de forte luminosité.
• Cependant, dans certains cas, le DPV peut conduire à des complications graves qui peuvent affecter la vision.

Complications du décollement du vitré.

Bien que le DPV soit généralement bénin, il peut entraîner des complications :

• Déchirure de rétine : Le vitré tire sur la rétine en se décollant, causant une déchirure de celle-ci.
• Décollement de la rétine : Dans de rares cas, le DPV peut entraîner un décollement de la rétine, une urgence chirurgicale qui cause une perte de vision permanente si elle n’est pas traitée rapidement.
• Hémorragie vitréenne : Le DPV peut causer un saignement dans le vitré, ce qui peut obscurcir la vision.
• Trou maculaire : Le DPV peut parfois entraîner la formation d’un trou dans la macula, la partie de la rétine responsable de la vision centrale.

Questions fréquentes sur le décollement postérieur du vitré (DPV)

Sources

• Cleaveland Clinic – Posterior vitreous detachment
• American Society of Retina Specialists – Vitreous detachment