Glaucome pigmentaire : diagnostic, symptômes, traitement

Le glaucome pigmentaire est une forme de glaucome secondaire causée par la libération de pigments de l’iris qui obstruent le système de drainage de l’œil, entraînant une augmentation de la pression intraoculaire élevée. Cette pression oculaire endommage le nerf optique et altère le champ visuel, puis la vision. Le glaucome pigmentaire touche des patients plus jeunes que le glaucome classique, principalement des hommes, trentenaires, myopes. Le glaucome pigmentaire est souvent asymptomatique. Certains patients présentent des épisodes de flou visuel et des céphalées après les efforts physiques. Le diagnostic du glaucome pigmentaire repose sur la visualisation de pigment sur la cornée (faisceau de Krukenberg) et dans l’angle irido-cornéen. Le traitement vise à diminuer la pression intraoculaire en utilisant des collyres, en réalisant un laser (iridotomie ou trabéculoplastie) ou une chirurgie filtrante.

Définition du glaucome pigmentaire

• Le glaucome pigmentaire est une forme de glaucome secondaire, qui se caractérise par la libération de pigment de l’iris.
• Ces pigments circulent dans l’humeur aqueuse (le fluide clair qui nourrit et lubrifie l’œil) et obstruent le système de drainage de l’œil, appelé trabéculum.
• L’obstruction augmente la pression intraoculaire, ce qui peut endommager le nerf optique et provoquer une perte de vision progressive.

Le mot de l’expert sur le glaucome pigmentaire

La subtilité du glaucome pigmentaire est double : il touche des patients plus jeunes que dans le glaucome classique, et les pics de tension oculaire n’ayant généralement pas lieu en consultation, son dépistage et son suivi sont plus techniques.

Dr Hugo Bourdon

Zoom sur la dispersion pigmentaire

• En frottant sur le cristallin, l’iris libère du pigment, provoquant des pics de tension oculaire.
• Cela s’appelle le syndrome de dispersion pigmentaire.
• Heureusement, seuls 30% des patients présentant ce syndrome, évolueront vers un glaucome.

Symptômes du glaucome pigmentaire

Le glaucome pigmentaire peut souvent passer inaperçu en raison de l’absence de symptômes notables.
Certains patients peuvent cependant présenter des symptômes liés à la dispersion de pigment dans l’œil, notamment après les efforts physiques : 

• Vision floue, brouillard
• Halos lumineux
• Douleur oculaire, sensation de pesanteur
• Maux de tête

Causes & Facteurs de risques

La cause exacte du glaucome pigmentaire est encore mal comprise. Cependant, les facteurs de risque connus sont :

• Le sexe masculin
• L’origine ethnique caucasienne
• La myopie

Diagnostic du glaucome pigmentaire

Pour diagnostiquer le glaucome pigmentaire, plusieurs examens cliniques et paracliniques sont nécessaires :

• La tension oculaire : Qui peut-être normale en l’absence de poussée tensionnelle.
• Lampe à fente : Retrouvant un dépôt de pigment sur la face postérieure de la cornée (faisceau de Krukenberg).
• Gonioscopie : Cet examen permet d’examiner l’angle de drainage de l’œil et de détecter la présence de pigments.
• L’UBM : Echographie haute résolution de l’œil, permet de confirmer le frottement de l’iris en cas de doute diagnostic.

À ces examens doivent être ajoutés le bilan du glaucome : OCT et champ visuel

Diagnostics différentiels du glaucome pigmentaire

D’autres formes de glaucome peuvent poser des difficultés de différenciation avec le glaucome pigmentaire : 

• Le glaucome pseudo-exfoliatif
• Le glaucome uvéitique

Conduite à tenir

Le glaucome pigmentaire présente quelques particularités. Il touche des patients plus jeunes, et sa composante héréditaire est importante. Il est donc important en cas de glaucome pigmentaire : 

• D’en informer vos proches afin de réaliser un dépistage familial.
• De rester attentifs aux symptômes de dispersion, notamment après les efforts physiques.
• De réaliser un suivi rigoureux avec un spécialiste du glaucome réalisant des champs visuels.

Prévention du glaucome pigmentaire

• En cas de dispersion pigmentaire, sans glaucome, il est utile de réaliser une échographie UBM de l’œil, ou un OCT, afin d’évaluer l’utilité d’une iridotomie périphérique au laser.
• En effet, le laser permet de limiter les frottements de l’iris, et diminue le risque d’évolution vers un glaucome.

Traitement

La gestion du glaucome pigmentaire vise principalement à limiter les pics de tension oculaire pour prévenir ou ralentir l’évolution du glaucome : 

Traitements médicaux

• Les collyres hypotonisants sont un traitement de fond du glaucome pigmentaire.
• Ils permettent de diminuer la tension oculaire de manière pérenne sur la journée.
• Il s’agit des mêmes traitements que dans le glaucome classique.

Traitements laser

En cas de glaucome pigmentaire, 2 traitements lasers peuvent être proposés : 

• L’iridotomie périphérique – Un petit trou dans l’iris, permet de limiter les frottements de celle-ci contre le cristallin et donc limiter la dispersion de pigment.
• La trabéculoplastie laser – Permet d’aider le trabéculum à mieux filtrer. Ce laser est particulièrement efficace dans le glaucome pigmentaire

Traitements chirurgicaux

En cas de glaucome pigmentaire, les opérations du glaucome classique sont indiquées : 

• Chirurgie filtrante – Trabéculectomie ou sclérectomie
• MIGS
• Laser diode en cas de forme réfractaire

Évolution et pronostic

• Le glaucome pigmentaire est plus agressif que le glaucome primitif à angle ouvert. En effet, il démarre plus jeune, et les pics de tension sont particulièrement délétères pour le nerf optique.
• Le glaucome pigmentaire peut donc évoluer par poussées, en même temps que les pics de tension oculaire.
• Une fois que l’iris a “relargué” tout son pigment, les pics de tension cessent, et le glaucome cesse normalement d’évoluer.

Complications

• Le glaucome pigmentaire est une forme plus agressive de glaucome, que le glaucome primitif à angle ouvert.
• Le risque d’évoluer vers une invalidité visuelle, voire la cécité est donc non négligeable.

Questions fréquentes sur le glaucome pigmentaire