L’examen du champ visuel : Indications, Déroulement et Questions Fréquentes
L’examen du champ visuel est souvent incompris. Long, fastidieux, stressant, il est souvent fui par les patients. Pourtant, évaluer l’étendue de la vision et la sensibilité à la lumière, est indispensable à la compréhension et au suivi des maladies du nerf optique et de la rétine. L’examen du champ visuel, qu’il soit automatisé (Humphrey) ou manuel (Goldman), permet d’évaluer les pertes de contraste en cas de glaucome, inflammation du nerf optique, ou toute autre pathologie affectant la vision. L’examen est généralement réalisé par une orthoptiste, en amont de la consultation avec l’ophtalmologue. Les pertes de champ visuel sont souvent corrélées à des pertes de fibres optiques.
Qu’est-ce que le champ visuel ?
- Avant de plonger dans le sujet de l’examen du champ visuel, il est essentiel de comprendre ce que signifie le terme “champ visuel”.
- Le champ visuel se réfère à l’ensemble de l’espace qu’un œil peut voir sans bouger la tête ou les yeux.
- C’est en quelque sorte le panorama de notre vision, qui s’étend de la ligne de mire directe jusqu’à la périphérie.
- Il est crucial pour effectuer des tâches quotidiennes, comme la conduite, la lecture, et même la simple marche.
Pourquoi un examen du champ visuel est-il nécessaire ?
- L’examen du champ visuel est un outil diagnostique important utilisé en ophtalmologie pour détecter ou surveiller certaines affections oculaires et neurologiques.
- Les pathologies qui peuvent affecter le champ visuel sont : le glaucome, les tumeurs du cerveau, les accidents vasculaires cérébraux, les lésions du nerf optique, et d’autres maladies oculaires ou neurologiques.
- Un examen du champ visuel peut aider à identifier ces problèmes à un stade précoce, permettant ainsi une intervention médicale plus rapide.
Comment se déroule un examen du champ visuel ?
- Le déroulement de l’examen du champ visuel peut varier en fonction de la technique utilisée, mais il suit généralement le même principe de base.
- Le patient est assis devant un écran demi-sphérique et doit fixer un point au centre de cet écran.
- Des stimuli lumineux apparaissent à différents endroits et à différentes intensités dans le champ visuel.
- Le patient doit signaler chaque fois qu’il voit un stimulus apparaître.
- Cela permet de cartographier les différentes zones du champ visuel.
Les différents champs visuels
Il existe différents types d’examens du champ visuel, notamment :
- L’examen de Goldmann : C’est l’un des plus anciens types d’examen du champ visuel. Il nécessite un technicien qualifié pour administrer l’examen et il est généralement réservé aux cas complexes.
- La périmétrie automatisée : C’est le type d’examen le plus couramment utilisé. Il est entièrement automatisé et nécessite peu d’interventions de la part de l’orthoptiste.
- La périmétrie fréquentielle automatisée (FDT) : Cet examen se concentre principalement sur la détection précoce du glaucome en utilisant une lumière bleue contrastant sur un fond jaune.
Les maladies nécessitant un champ visuel
- Glaucome : Comme mentionné précédemment, le glaucome est une affection oculaire qui endommage le nerf optique, souvent en raison d’une pression élevée à l’intérieur de l’œil. Cette maladie peut entraîner une perte de vision périphérique, qui peut être détectée par un examen du champ visuel.
- Rétinite pigmentaire : Il s’agit d’une maladie génétique qui provoque une dégradation lente et progressive des cellules sensibles à la lumière dans la rétine. Cette maladie peut entraîner une perte de vision périphérique, également détectable grâce à un examen du champ visuel.
- Tumeurs cérébrales : Une tumeur cérébrale peut exercer une pression sur le nerf optique ou sur d’autres parties du cerveau impliquées dans la vision, provoquant une perte de vision ou des changements dans le champ visuel.
- Accidents vasculaires cérébraux (AVC) et autres troubles neurologiques : Les AVC et d’autres troubles neurologiques peuvent affecter le champ visuel. Un AVC peut provoquer une hémianopsie homonyme (perte de la moitié du champ visuel dans chaque œil) ou d’autres types de déficits du champ visuel.
- Lésions du nerf optique : Des lésions du nerf optique dues à des traumatismes, des infections ou des inflammations peuvent affecter le champ visuel.
- Hypertension intracrânienne idiopathique : Cette maladie, également connue sous le nom d’HTIC, est une augmentation de la pression dans le crâne qui peut imiter les symptômes d’une tumeur cérébrale, notamment par des modifications du champ visuel.
Le Champ Visuel dans le Glaucome
- Le glaucome est une affection oculaire qui peut causer des dommages irréversibles au nerf optique, entraînant une perte progressive du champ visuel.
- C’est l’une des principales causes de cécité dans le monde.
- L’examen du champ visuel joue un rôle essentiel dans le diagnostic et le suivi du glaucome.
Le glaucome et le champ visuel
- Le glaucome est une maladie dégénérative qui affecte le nerf optique, la structure qui transmet les informations visuelles de l’œil au cerveau.
- Lorsque le glaucome endommage le nerf optique, cela entraîne généralement une perte de vision périphérique, également appelée “vision en tunnel”.
- C’est ici qu’intervient l’examen du champ visuel : il est capable de détecter cette perte de vision périphérique qui est souvent le premier signe de glaucome.
L’importance de l’examen du champ visuel dans le glaucome
L’examen du champ visuel est un outil essentiel pour le diagnostic et le suivi du glaucome. Cela s’explique par plusieurs raisons :
- Détection précoce : L’une des caractéristiques du glaucome est que les symptômes n’apparaissent souvent qu’à un stade avancé de la maladie. Cependant, un examen du champ visuel peut détecter des signes de glaucome avant que le patient ne remarque lui-même une perte de vision.
- Suivi de la progression : Les examens répétés du champ visuel au fil du temps permettent aux médecins de suivre l’évolution de la maladie. En surveillant les changements dans le champ visuel, les médecins peuvent évaluer si le traitement en cours est efficace ou s’il faut l’ajuster.
- Évaluation du traitement : Si un patient est sous traitement pour le glaucome, l’examen du champ visuel est utilisé pour évaluer l’efficacité de ce traitement. Si les résultats de l’examen restent stables, cela signifie généralement que le traitement est efficace.
L’impact du glaucome sur le champ visuel
- Les premiers signes de glaucome apparaissent souvent comme des zones aveugles ou floues à la périphérie du champ visuel, généralement sur les côtés ou dans les coins supérieurs.
- Cela peut évoluer jusqu’à la vision en tunnel, où la vision centrale reste claire, mais la vision périphérique est perdue.
- Dans les cas les plus graves, le glaucome peut même conduire à une perte totale de la vision.
- La périmétrie automatisée est l’examen du champ visuel le plus couramment utilisé pour le glaucome.
- Elle peut détecter de subtiles pertes de la vision périphérique et est généralement très sensible aux changements progressifs causés par le glaucome.
En conclusion
Le glaucome est une maladie silencieuse mais potentiellement dévastatrice. L’examen du champ visuel est un outil essentiel pour sa détection précoce, le suivi de sa progression et l’évaluation de l’efficacité du traitement. Si vous êtes à risque de glaucome, assurez-vous d’avoir des examens réguliers du champ visuel pour préserver votre vision.