Kératocône – Déformation de cornée par frottement oculaire

Le kératocône est une maladie oculaire caractérisée par un amincissement et une déformation de la cornée, entraînant une vision floue et déformée. Il s’agit d’un astigmatisme maladie, touchant principalement les adolescents et jeunes adultes, cette pathologie peut progresser lentement sur plusieurs années. Bien que les causes exactes restent inconnues, des facteurs génétiques et environnementaux tel que les frottements oculaires sont souvent retrouvés. Le traitement varie selon le stade de la maladie, allant de lunettes correctrices à la greffe de cornée dans les cas avancés.

Définition – Un astigmatisme irrégulier

• Le kératocône est une affection oculaire progressive où la cornée, la surface transparente et bombée à l’avant de l’œil, s’amincit et commence à se bomber vers l’extérieur, prenant une forme conique.
• Cette déformation altère la manière dont la lumière entre dans l’œil, provoquant une vision floue et déformée.
• Typiquement, le kératocône débute à l’adolescence ou au début de l’âge adulte et peut progresser pendant une décennie ou plus.
• Des facteurs génétiques et environnementaux (frottements oculaires) sont souvent associés à son développement.

Le mot de l’expert sur le kératocône

Le kératocône est une déformation oculaire le plus souvent causée par des frottements compulsifs. Il se caractérise par un astigmatisme (bombement en ballon de rugby) de la cornée irrégulier (ballon déformé). Cette déformation empêche la focalisation normale des faisceaux lumineux.

Dr Hugo Bourdon

Symptômes – Flou visuel progressif

• Les symptômes du kératocône varient selon le stade de la maladie.
• Dans les premiers stades, les individus peuvent remarquer une légère distorsion de la vision, notamment une vision floue et une sensibilité accrue à la lumière et à l’éblouissement.
• Ces symptômes peuvent s’aggraver progressivement, entraînant une augmentation de la myopie et de l’astigmatisme.
• Dans les cas avancés, la vision peut devenir significativement altérée, avec des images fantômes, des halos et une vision nocturne réduite.
• Les symptômes sont souvent asymétriques, affectant un œil plus que l’autre.

Causes & Facteurs de Risques – Frottements

• Génétique : Une prédisposition génétique est souvent observée. Environ 10% des personnes atteintes de kératocone ont un parent avec la même maladie.
• Frottement des yeux : Le frottement chronique des yeux est fortement associé à l’apparition et à la progression du kératocône, possiblement en raison de la pression mécanique exercée sur la cornée.
• Allergies oculaires : Les personnes souffrant d’allergies oculaires chroniques, qui entraînent des démangeaisons et donc un frottement accru des yeux, sont également à risque.
• Position de sommeil : Certains patients présentant un kératocône unilatéral dorment en fait la tête profondément enfoncée dans l’oreiller, toujours du même coté !

Diagnostic – La topographie

• Le diagnostic du kératocône se fait principalement par un examen ophtalmologique complet. L’ophtalmologiste peut utiliser des instruments spécialisés pour examiner la forme de la cornée.
• La topographie cornéenne, un examen non invasif, est particulièrement utile car elle fournit une carte détaillée de la courbure et de la forme de la cornée, permettant de détecter les changements caractéristiques du kératocône.
• D’autres tests, comme la pachymétrie (mesure de l’épaisseur de la cornée), peuvent également être utilisés.

Diagnostics Différentiels – Les astigmatismes

• Il est important de différencier le kératocône d’autres affections oculaires qui peuvent causer des déformations de la cornée.
• La dégénérescence marginale pellucide : Déformation de la cornée survenant tardivement.
• Les cicatrices de cornée : Toute cicatrice est responsable d’un astigmatisme irrégulier.

Conduite à Tenir – Surveiller

• La gestion du kératocône implique un suivi régulier avec un ophtalmologue pour surveiller la progression de la maladie et ajuster le traitement au besoin.
• Les patients doivent être informés de l’importance d’éviter de se frotter les yeux pour réduire le risque d’aggravation de la maladie.
• En outre, une attention particulière doit être accordée à la gestion des allergies oculaires ou des irritations pour minimiser le frottement des yeux.

Prévention – Ne pas frotter les yeux

• Il n’existe pas de méthode éprouvée pour prévenir le kératocône. Cependant, minimiser le frottement des yeux peut aider à réduire le risque de progression de la maladie chez les personnes prédisposées.
• Les personnes ayant des antécédents familiaux de kératocône devraient être surveillées de près pour détecter tout signe précoce de la maladie.

Traitement – Lentilles rigides, cross-linking et greffe

• Le traitement du kératocône dépend du stade de la maladie. Dans les premiers stades, des lunettes ou des lentilles de contact souples peuvent suffire pour corriger la vision.
• À mesure que la maladie progresse, des lentilles rigides perméables aux gaz ou des lentilles sclérales peuvent être nécessaires pour une meilleure correction visuelle.
• Le cross-linking du collagène est une procédure relativement récente qui vise à renforcer la cornée et à stopper la progression de la maladie.
• Dans les cas avancés, une greffe de cornée peut être nécessaire pour restaurer la vision.

Évolution et Pronostic

• La progression du kératocône est imprévisible. Certains patients connaissent une progression rapide de la maladie, tandis que chez d’autres, elle peut rester stable pendant de nombreuses années.
• Avec un traitement approprié, la plupart des personnes atteintes de kératocône peuvent maintenir une bonne vision.

Complications – Flou visuel

Les complications du kératocône sont :

• La baisse de vision
• L’hydrops cornéen – La couche interne de la cornée se rompt, entraînant un gonflement soudain et une vision réduite.
• La cicatrice de cornée – En particulier dans les zones où elle est la plus bombée, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale pour rétablir sa transparence.
• Contre indication à la chirurgie réfractive laser : En cas de kératocône, la chirurgie réfractive laser est contre-indiquée en dehors de rares indications de PKR afin de corriger la vision.

Sources

• American Academy of Ophthalmology: Keratoconus
• Mayo Clinic: Keratoconus – Symptoms and Causes
• Johns Hopkins Medicine: Keratoconus