Hyphéma : Sang Dans l’Œil : Diagnostic, Causes, Traitement

L’hyphéma se caractérise par la présence de sang dans la chambre antérieure de l’œil, généralement causée par un traumatisme oculaire. Les symptômes incluent douleur, vision floue, sensibilité à la lumière et rougeur oculaire. Le diagnostic repose sur un examen clinique et une évaluation de la pression intraoculaire. Le traitement varie selon la gravité, allant du repos strict à la chirurgie en cas de complications. Une prise en charge rapide est essentielle pour prévenir des séquelles visuelles.

L’Hyphéma en bref :

  • Définition : Accumulation de sang dans la chambre antérieure de l’œil.
  • Symptômes : Douleur oculaire, vision floue, photophobie, rougeur.
  • Causes & Facteurs de risques : Traumatisme oculaire, troubles de la coagulation, chirurgie oculaire.
  • Diagnostic : Examen clinique, tonométrie, gonioscopie.
  • Prévention : Protection oculaire, gestion des troubles de coagulation.
  • Traitement : Repos, médicaments, chirurgie en cas de complications.
  • Complications : Glaucome, synéchies, atrophie optique.

Définition : Sang dans l’Œil

L’hyphéma est une accumulation de sang dans la chambre antérieure de l’œil, l’espace entre la cornée et l’iris. Il résulte généralement d’une rupture des vaisseaux sanguins de l’iris ou du corps ciliaire, souvent due à un traumatisme oculaire.
L’hyphéma peut varier en gravité, allant d’une fine couche de sang visible à l’œil nu à une accumulation importante obscurcissant la vision. Bien que plus fréquent chez les jeunes adultes et les enfants en raison des activités à risque, il peut survenir à tout âge.

Le mot de l’expert sur l’hyphéma :
“L’hyphéma est une urgence ophtalmologique qui nécessite une prise en charge immédiate pour prévenir des complications visuelles irréversibles.” – Dr Hugo Bourdon.

Symptômes

Les symptômes de l’hyphéma incluent :

  • Douleur oculaire : Souvent intense et persistante.
  • Vision floue ou réduite : Due à la présence de sang dans le champ visuel.
  • Photophobie : Sensibilité accrue à la lumière.
  • Rougeur oculaire : Inflammation et dilatation des vaisseaux sanguins.
  • Saignement visible : Sang dans la chambre antérieure, parfois stratifié.
  • Maux de tête : Associés à une augmentation de la pression intraoculaire.

Causes & Facteurs de risques

Les causes et facteurs de risque de l’hyphéma incluent :

  • Traumatisme oculaire : Coup direct, projectile ou accident.
  • Troubles de la coagulation : Hémophilie, traitement anticoagulant.
  • Chirurgie oculaire : Complications post-opératoires.
  • Maladies oculaires : Néovascularisation de l’iris, uvéite.
  • Activités à risque : Sports de contact, bricolage sans protection.

Diagnostic : Lame de Sang Rouge

Le diagnostic de l’hyphéma repose sur :

  • Examen clinique : Inspection de la chambre antérieure à la lampe à fente.
  • Tonométrie : Mesure de la pression intraoculaire pour détecter un glaucome secondaire.
  • Gonioscopie : Évaluation de l’angle iridocornéen après résorption du sang.
  • Échographie oculaire : En cas de difficulté à visualiser les structures internes.

Diagnostics différentiels

Les diagnostics différentiels de l’hyphéma incluent :

Conduite à tenir

En cas de suspicion d’hyphéma :

  1. Consulter immédiatement un ophtalmologiste.
  2. Éviter tout frottement ou pression sur l’œil.
  3. Maintenir la tête surélevée pour favoriser la sédimentation du sang.
  4. Suivre scrupuleusement le traitement prescrit

Prévention de l’Hyphéma

La prévention de l’hyphéma repose sur :

  • Protection oculaire : Port de lunettes de sécurité lors d’activités à risque.
  • Gestion des troubles de coagulation : Surveillance médicale régulière.
  • Éducation : Sensibilisation aux risques de traumatisme oculaire.

Traitement

Le traitement de l’hyphéma dépend de sa gravité :

Traitement médical

  • Repos strict : Tête surélevée et limitation des activités.
  • Mydriatiques : Pour prévenir les synéchies (adhérences irido-cristalliniennes).
  • Corticostéroïdes topiques : Pour réduire l’inflammation.
  • Antiglaucomateux : En cas d’augmentation de la pression intraoculaire.

Traitement chirurgical

  • Lavage de la chambre antérieure : Pour éliminer les caillots sanguins.
  • Trabéculectomie : En cas de glaucome réfractaire.

Évolution et pronostic

Avec un traitement approprié, la plupart des hyphémas se résorbent en 5 à 7 jours. Cependant, les cas graves ou compliqués peuvent entraîner une perte de vision partielle ou totale. Une surveillance étroite est essentielle pour prévenir les récidives et les complications.

Complications de l’Hyphéma

Les complications potentielles de l’hyphéma incluent :

  • Glaucome secondaire : Augmentation de la pression intraoculaire due à l’obstruction de l’écoulement de l’humeur aqueuse.
  • Synéchies : Adhérences entre l’iris et la cornée ou le cristallin.
  • Atrophie optique : Dommages permanents au nerf optique.
  • Récurrence de l’hyphéma : Risque accru dans les 3 à 5 jours suivant le traumatisme initial.

Questions fréquentes sur l’Hyphéma

  1. L’hyphéma est-il douloureux ?
    Oui, la douleur est un symptôme fréquent, souvent associée à une pression intraoculaire élevée.
  2. Peut-on prévenir l’hyphéma ?
    Oui, en portant des protections oculaires lors d’activités à risque.
  3. Combien de temps faut-il pour guérir d’un hyphéma ?
    La guérison prend généralement 5 à 7 jours, mais peut varier selon la gravité.
  4. L’hyphéma peut-il causer la cécité ?
    Oui, en l’absence de traitement ou en cas de complications graves.
  5. Quels sports sont les plus à risque d’hyphéma ?
    Les sports de contact comme le boxe, le football ou le basket.
  6. L’hyphéma peut-il récidiver ?
    Oui, surtout dans les jours suivant le traumatisme initial.
  7. Quel est le rôle des corticoïdes dans le traitement ?
    Ils réduisent l’inflammation et préviennent les complications.

Sources

  1. Wikipedia : Hyphema
  2. WebMD : Hyphema (Bleeding in Eye)