Opération de l’astigmatisme à Toulon : LASIK, PKR, SMILE, Prelex et ICL

Définition – Correction du flou visuel de loin et près par laser ou implant

• L’opération de l’astigmatisme a pour but de corriger l’astigmatisme : l’anomalie de la réfraction qui se produit lorsque la cornée de l’œil, qui devrait être parfaitement ronde, présente une forme légèrement ovale.
• Cette irrégularité dans la forme de la cornée peut causer une vision floue ou déformée à toutes les distances.
• L’opération de l’astigmatisme au laser permet de régulariser la cornée pour que le faisceau lumineux se projetant sur la rétine soit homogène.
• En cas d’opération par pose d’implant, celui-ci est posé dans l’axe cambré de l’astigmatisme pour corriger la vision.

Le mot de l’expert sur l’opération de l’astigmatisme

Moins gênants que la myopie, l’astigmatisme et son opération sont moins connus, pourtant, celui-ci se corrige très bien — soit au laser (LASIK, PKR, SMILE), soit par implant (ICL torique pour les patients jeunes, Prelex multifocal torique passé 50 ans), seul ou en même temps que la myopie/hypermétropie. À Toulon, je propose l’ensemble de ces techniques et oriente chaque patient vers la solution la mieux adaptée à sa cornée, son âge et son profil de vie.

Dr Hugo Bourdon

Pathologie traitée – Qu’est-ce que l’astigmatisme ?

• L’astigmatisme est une déformation de la cornée présente dès la naissance. Il peut être associé à d’autres troubles de la vision, comme la myopie et l’hypermétropie.
• Lorsqu’il est significatif et non corrigé, l’astigmatisme entraîne une vision floue de loin et de près. Il peut causer des maux de tête, une fatigue oculaire et une difficulté à lire ou à réaliser des tâches qui exigent une vision de précision.

Techniques chirurgicales – Lasers et implants

Il existe plusieurs techniques pour traiter l’astigmatisme :

• LASIK (Keratomileusis In Situ par Laser) : Il s’agit de la technique de référence. Le chirurgien découpe une fine lamelle dans la cornée, qui est ensuite remodelée à l’aide d’un laser pour corriger la réfraction.
• PKR (Photokératectomie réfractive) : C’est une technique où le laser est appliqué directement à la surface de la cornée, après avoir enlevé l’épithélium.
• SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) : C’est une intervention moins invasive où une petite incision est faite pour extraire un fin lenticule de tissu cornéen.
• PRELEX (Presbyopic Lens Exchange) : C’est une technique utilisée principalement pour corriger la presbytie, mais elle peut également être utilisée pour corriger l’astigmatisme en remplaçant le cristallin naturel par un implant multifocal torique.
• Implant phaque : Plutôt développé pour l’opération de la myopie associée à l’astigmatisme, l’implant est placé entre l’iris et le cristallin naturel de l’œil pour corriger la réfraction.

Bilan préopératoire – La topographie

Avant l’opération, plusieurs examens sont nécessaires pour déterminer si le patient est un bon candidat pour la chirurgie :

• Réfraction – Afin d’évaluer la correction de l’astigmatisme à apporter.
• Cycloplégie – Pour évaluer l’astigmatisme et les autres troubles de la réfraction en relâchant l’accomodation.
• Topographie – Permet d’évaluer l’épaisseur de la cornée, l’axe, et la régularité de l’astigmatisme.
• Pupillométrie – Largeur de la pupille en conditions de luminosité normale pour adapter la largeur du traitement.
• Biométrie – En cas de technique Prelex ou ICL pour calculer la puissance de l’implant.
• OCT (Tomographie par Cohérence Optique) à la recherche d’une maladie de la rétine ou du nerf optique surajoutée.

Contre-indications à l’opération de l’astigmatisme

La chirurgie n’est pas recommandée en cas de :

• Cornée trop fine ou trop irrégulière
• Kératocône (cornée trop fragile)
• Grossesse ou allaitement en cours
• Maladies auto-immunes type lupus ou diabète
• Infection oculaire ou inflammation non contrôlée
• Maladie de la rétine menaçant la vision

Séjour & Anesthésie

• L’opération de l’astigmatisme est généralement réalisée en ambulatoire. Le patient peut rentrer chez lui le jour même de l’opération.
• L’intervention se fait sous anesthésie locale, généralement par des gouttes anesthésiques.

Déroulement de l’opération

Laser (LASIK, PKR, SMILE)

• Le chirurgien utilise un laser pour remodeler la cornée afin de corriger l’anomalie de réfraction. L’intervention dure généralement moins d’une demi-heure pour les 2 yeux quelle que soit la technique utilisée.
• En cas d’astigmatisme supérieur à 3 dioptries, le LASIK est privilégié.

Implants (ICL et PRELEX)

• Pour l’ICL et le PRELEX, le chirurgien insère un implant dans l’œil pour corriger l’astigmatisme. L’intervention dure généralement moins de 30 minutes par œil.
• Les 2 yeux ne sont généralement pas opérés le même jour.

Soins postopératoires – Antibiotiques et anti-inflammatoires

• Après l’opération, des gouttes pour les yeux sont prescrites pour prévenir l’inflammation et l’infection.
• Des collyres hydratants permettent de limiter la sensation de sécheresse oculaire.
• En cas de chirurgie par pose d’implant, le patient devra également porter une protection oculaire pendant son sommeil pendant quelques jours.

Convalescence – Une récupération rapide

• L’opération de l’astigmatisme donne une récupération visuelle assez similaire à celle de la myopie.
• Le LASIK et le SMILE récupèrent en 24-48 h, tandis que la PKR met 5 à 7 jours, et les implants 7 à 10 jours.

Complications des opérations de l’astigmatisme

L’opération de l’astigmatisme nécessite une précision importante afin de réaliser la correction exactement dans le bon axe. Les principales sources d’insatisfaction et complications sont :

• L’astigmatisme résiduel
• La sécheresse oculaire transitoire ou persistante
• Les halos lumineux
• L’ectasie (fragilité de la cornée)
• L’infection nosocomiale

Prix / Coût / Remboursement

• Le coût de l’opération de l’astigmatisme varie en fonction de la technique utilisée et du pays où elle est réalisée.
• En France, le LASIK coûte généralement entre 1 250 et 2 000 € par œil. Au cabinet du Dr Bourdon à Toulon : PKR 2 400 € les 2 yeux, LASIK 2 650 €, SMILE 2 950 €, ICL dès 3 500 €.
• La chirurgie de l’astigmatisme n’est généralement pas prise en charge par la Sécurité Sociale, mais certaines mutuelles peuvent rembourser tout ou partie des frais.

Questions fréquentes sur l’opération de l’astigmatisme

Sources

• American Academy of Ophthalmology — Astigmatism
• EyeWiki — Astigmatism (American Academy of Ophthalmology)
• NHS — Astigmatism
• Société Française d’Ophtalmologie — Fiches d’information sur la chirurgie réfractive
• QualiDoc — L’opération de l’astigmatisme

Article rédigé et relu par le Dr Hugo Bourdon, chirurgien ophtalmologue à la Clinique Saint-Michel ELSAN et au Centre Iris – Institut Toulonnais d’Ophtalmologie (281 rue Jean Jaurès, Toulon).