Échographie oculaire à Toulon : mode A, mode B et UBM au Centre Iris

L’échographie oculaire est l’examen d’imagerie de référence quand les milieux transparents de l’œil deviennent opaques et empêchent l’observation directe de la rétine : cataracte hyperdense, hémorragie du vitré, cicatrice cornéenne. Elle utilise des ultrasons pour cartographier les structures de l’œil et de l’orbite en quelques minutes. Au Centre Iris – Institut Toulonnais d’Ophtalmologie, le Dr Hugo Bourdon utilise plusieurs modes : mode B pour visualiser la rétine et le vitré (recherche d’un décollement de rétine, d’un mélanome choroïdien, d’un corps étranger), mode A pour la biométrie de secours en cas de cataracte trop dense pour la biométrie optique, et UBM (Ultrasound Biomicroscopy) haute fréquence pour l’analyse fine du segment antérieur avant pose d’implant phaque ICL/IPCL.

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L’échographie oculaire en bref

Définition : examen d’imagerie utilisant des ultrasons pour cartographier les structures de l’œil et de l’orbite
Trois modes : mode A (biométrie 1D), mode B (image 2D), UBM (haute fréquence pour segment antérieur)
Durée : 5 à 15 minutes selon les modes
Contact direct sous anesthésie locale (collyre) et gel de couplage, ou immersion sans contact
Sans rayonnement, indolore grâce à l’anesthésie locale
Fréquences : 10 MHz (segment postérieur), 20 MHz (intermédiaire), 35-50 MHz (UBM)
Indications majeures : visualisation de la rétine derrière opacité (cataracte dense, hémorragie du vitré), recherche de décollement de rétine, tumeurs intraoculaires, corps étrangers, bilan pré-ICL
Biométrie ultrasonique A-scan en backup quand la biométrie optique est impossible
Remboursement : coté CCAM, pris en charge à 70 % par l’Assurance Maladie sur indication médicale
Aucune contre-indication absolue — examen réalisable chez la femme enceinte, l’enfant, le porteur de pacemaker

Table des matières

L'échographie oculaire en bref
Principe de l'échographie oculaire
Les différents modes d'échographie
Comment se déroule l'examen ?
Tableau récapitulatif : indications selon le mode
Limites et précautions
Tarifs et remboursement de l'échographie oculaire
Foire aux questions sur l'échographie oculaire
Sources et références

Fond d’œil

Biométrie

Décollement de rétine

Mélanome choroïdien

Implant ICL

Principe de l’échographie oculaire

L’échographie oculaire repose sur l’émission par une sonde d’ultrasons de haute fréquence qui se propagent dans les tissus oculaires. Chaque interface entre deux tissus de densités différentes réfléchit une partie des ultrasons vers la sonde, qui les analyse pour reconstruire une image. Contrairement aux techniques optiques (OCT, fond d’œil), les ultrasons traversent les milieux opaques — c’est l’avantage majeur de l’échographie en présence d’une cataracte dense ou d’une hémorragie du vitré.

Introduite en pratique clinique dans les années 1950 par Mundt et Hughes, l’échographie est restée pendant des décennies l’examen central de l’imagerie ophtalmologique avant l’arrivée de l’OCT (1996). Aujourd’hui, l’OCT a pris le relais pour l’exploration des structures transparentes, mais l’échographie conserve un rôle irremplaçable dans toutes les situations d’opacité des milieux.

Les différents modes d’échographie

Mode A (Amplitude — biométrie ultrasonique)

Mode unidimensionnel qui mesure les distances entre interfaces tissulaires. Indication principale : biométrie de secours avant chirurgie de la cataracte lorsque la biométrie optique est impossible (cataracte hyperdense, opacité cornéenne). Réalisé soit par contact direct sur la cornée sous anesthésie, soit par immersion (référence, plus précise). Précision : 0,1-0,2 mm sur la longueur axiale (versus 0,03 mm en biométrie optique).

Mode B (Brightness — image bidimensionnelle)

Mode bidimensionnel fournissant une image de coupe en niveaux de gris du globe oculaire et de l’orbite postérieure. Fréquence standard 10 MHz. Permet de visualiser :

La rétine et le vitré derrière une opacité
Un décollement de rétine (membrane échogène mobile attachée à la papille)
Un décollement postérieur du vitré ou une hémorragie du vitré
Une tumeur intraoculaire (mélanome choroïdien en « dôme » ou « champignon »)
Un corps étranger intraoculaire (avec ombre acoustique typique)
Une sclérite ou périsclérite postérieure (signe en T pathognomonique)
Des pathologies orbitaires (tumeur, pseudotumeur inflammatoire, abcès)

UBM (Ultrasound Biomicroscopy — segment antérieur haute fréquence)

Échographie utilisant des fréquences ultra-élevées de 35 à 50 MHz. Résolution micrométrique permettant d’explorer en détail le segment antérieur (cornée, chambre antérieure, angle iridocornéen, iris, sulcus, corps ciliaire). Indications majeures :

Bilan préopératoire d’implant phaque ICL/IPCL — mesure du diamètre sulcus-sulcus (STS)
Glaucome à angle fermé — analyse de la morphologie de l’angle, syndrome iris-plateau
Kystes irido-ciliaires — différenciation kyste/tumeur solide
Tumeurs du segment antérieur (mélanome irien)
Pathologies du corps ciliaire (cyclite, décollement choroïdien antérieur)

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Comment se déroule l’examen ?

Installation en position semi-allongée ou assise selon le type d’échographie
Anesthésie locale par collyre (oxybuprocaïne ou tétracaïne) en cas de contact direct
Application d’un gel de couplage stérile sur la sonde ou la paupière fermée
Acquisition des images : sonde déplacée délicatement, le patient regarde dans différentes directions
Pour l’UBM : coupelle d’immersion remplie de sérum physiologique sur la conjonctive, sonde à distance de la cornée
Durée : 5-10 min pour une échographie B, 15-20 min pour une UBM complète
Nettoyage du gel résiduel en fin d’examen

L’examen est indolore grâce à l’anesthésie locale. La conduite est autorisée immédiatement après. Une légère sensation de gêne ou de larmoiement peut persister 30 minutes le temps que l’anesthésie se dissipe.

Le mot de l’expert

« L’échographie est l’examen qui m’a sauvé la mise plus d’une fois. Quand je vois en consultation un patient avec une cataracte tellement dense qu’aucun rayon ne passe, ou avec une hémorragie du vitré post-traumatique, l’échographie B est mon seul moyen de savoir si la rétine est bien en place avant la chirurgie. Pour mes patients candidats à l’ICL, l’UBM est devenue indispensable : c’est le seul examen qui mesure précisément le sulcus-sulcus et qui me permet de choisir la bonne taille d’implant. Un implant ICL mal dimensionné peut être à l’origine d’un blocage pupillaire postopératoire ou d’une cataracte précoce. C’est cette précision millimétrique de l’UBM qui sécurise toute la chirurgie d’implant phaque. »

Dr Hugo Bourdon

Tableau récapitulatif : indications selon le mode

Mode	Fréquence	Cible anatomique	Indications principales
Mode A (immersion)	10 MHz	Longueur axiale	Biométrie de secours pré-cataracte
Mode B	10 MHz	Globe entier, vitré, rétine, orbite	Hémorragie du vitré, décollement de rétine, tumeur choroïdienne
Mode B haute résolution	20 MHz	Vitré antérieur, rétine périphérique	Recherche de déchirures, suivi mélanome
UBM	35-50 MHz	Segment antérieur (cornée, angle, sulcus)	Préop ICL/IPCL, glaucome à angle fermé, kystes irido-ciliaires
Échographie Doppler	10 MHz	Artère ophtalmique	Occlusion vasculaire, artérite à cellules géantes

Comparatif des modes échographiques et leurs indications

Limites et précautions

Plaie oculaire ouverte ou perforation du globe — contact direct contre-indiqué ; immersion sans contact ou différer
Endophtalmie aiguë — manipulation prudente, matériel à usage unique de préférence
Chirurgie oculaire très récente (< 7 jours) — différer le contact direct si possible
Précision moindre que l’OCT pour les structures transparentes
Opérateur-dépendant — l’interprétation demande une expérience certaine
Faible coopération — chez l’enfant non coopérant, mesure sous anesthésie générale parfois nécessaire

Aucune contre-indication absolue en dehors de la plaie oculaire ouverte. Aucun rayonnement ionisant. Examen réalisable chez la femme enceinte, l’enfant, le patient sous anticoagulants ou porteur de pacemaker.

Tarifs et remboursement de l’échographie oculaire

Consultation d’ophtalmologie au cabinet : 65 €
Échographie oculaire mode B : cotée à la CCAM, prise en charge à 70 % par l’Assurance Maladie sur indication médicale
UBM segment antérieur : cotée séparément, remboursée pour glaucome ou kyste irien ; non remboursée dans le bilan ICL (chirurgie de confort)
Biométrie ultrasonique A-scan avant cataracte : prise en charge dans le bilan préopératoire
Tiers payant appliqué pour les patients en ALD ou bénéficiaires de la CSS

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Foire aux questions sur l’échographie oculaire

L’échographie oculaire est-elle douloureuse ?

Non, l’examen est indolore grâce à l’anesthésie locale par collyre instillée avant le contact de la sonde. Le patient peut ressentir un léger picotement à l’instillation et une sensation de pression bénigne lors du déplacement de la sonde, mais aucune douleur. Pour l’UBM, l’utilisation d’une coupelle d’immersion remplie de sérum physiologique est également bien tolérée.

Combien de temps dure une échographie oculaire ?

Une échographie B standard dure 5 à 10 minutes pour les deux yeux. Une UBM complète du segment antérieur prend 15 à 20 minutes. La biométrie ultrasonique A-scan dure 2 à 5 minutes. En comptant l’anesthésie, le nettoyage du gel et la consultation associée, prévoyez environ 30 à 45 minutes au cabinet.

Faut-il dilater la pupille pour une échographie ?

Non, l’échographie ne nécessite pas de dilatation pupillaire. Les ultrasons traversent les milieux opaques et ne dépendent pas de la transparence de la pupille. La conduite est autorisée immédiatement après l’examen, sauf si une dilatation a été associée pour explorer d’autres structures.

L’échographie est-elle remboursée ?

Sur indication médicale (cataracte hyperdense pré-chirurgie, hémorragie du vitré, suspicion de décollement de rétine, mélanome choroïdien, corps étranger, glaucome à angle fermé), oui : l’échographie est cotée à la CCAM et prise en charge à 70 % par l’Assurance Maladie. L’UBM réalisée dans le cadre du bilan préopératoire d’un implant phaque ICL (chirurgie de confort) n’est pas remboursée mais est incluse dans le forfait du bilan préopératoire.

Quelle est la différence entre échographie et OCT ?

L’OCT utilise de la lumière infrarouge pour fournir des coupes anatomiques haute résolution des structures transparentes (rétine, nerf optique). L’échographie utilise des ultrasons qui traversent les milieux opaques mais offrent une résolution plus faible. L’OCT est l’examen de référence quand la cornée et le cristallin sont transparents ; l’échographie prend le relais en cas d’opacité (cataracte dense, hémorragie du vitré, cicatrice cornéenne). Les deux examens sont complémentaires.

Pourquoi a-t-on besoin d’une échographie avant une chirurgie de cataracte dense ?

Avant toute chirurgie de cataracte, il est essentiel de vérifier l’état de la rétine sous-jacente. Une cataracte hyperdense empêche l’examen du fond d’œil et la biométrie optique. L’échographie B révèle un éventuel décollement de rétine, une membrane épirétinienne, une lésion choroïdienne ou un staphylome postérieur. L’échographie A (immersion) mesure la longueur axiale pour calculer la puissance de l’implant. Ces informations sont indispensables pour préparer la chirurgie et anticiper le pronostic visuel postopératoire.

Qu’est-ce que l’UBM et quand est-elle indiquée ?

L’UBM (Ultrasound Biomicroscopy) est une variante haute fréquence de l’échographie (35-50 MHz) qui offre une résolution microscopique du segment antérieur (cornée, chambre antérieure, angle iridocornéen, iris, sulcus, corps ciliaire). Indications principales : bilan préopératoire d’implant phaque ICL/IPCL (mesure du sulcus-sulcus), glaucome à angle fermé (analyse de la morphologie de l’angle, recherche d’iris-plateau), kystes irido-ciliaires, tumeurs du segment antérieur, pathologies du corps ciliaire.

L’échographie peut-elle diagnostiquer un mélanome de la choroïde ?

Oui, c’est même l’un de ses rôles les plus importants. Le mélanome choroïdien présente des caractéristiques échographiques typiques : aspect en dôme ou en champignon (après rupture de la membrane de Bruch), épaisseur souvent > 2 mm, réflectivité interne basse à moyenne, parfois associé à un décollement séreux rétinien. L’échographie permet de différencier un mélanome (lésion solide pleine) d’un nævus simple (lésion plane), d’une hémorragie sous-rétinienne ou d’une lésion inflammatoire. Le suivi évolutif par échographie répétée est essentiel.

Peut-on faire une échographie oculaire chez l’enfant ?

Oui, l’échographie est très utile chez l’enfant et même chez le nouveau-né, notamment pour la suspicion de rétinoblastome (cancer rétinien pédiatrique, calcifications intraoculaires typiques) ou la cataracte congénitale (avant chirurgie). Chez l’enfant coopérant, la sonde est posée sur la paupière fermée sans anesthésie. Chez le très jeune enfant non coopérant, l’examen peut être réalisé sous narcose ou anesthésie générale.

Peut-on faire une échographie oculaire enceinte ?

Oui, sans aucun problème. L’échographie utilise des ultrasons sans rayonnement ionisant, totalement sans danger pour le fœtus. C’est d’ailleurs un examen souvent utilisé pendant la grossesse, notamment en cas de pathologie maculaire suspectée (choriorétinopathie séreuse centrale gestationnelle, prééclampsie sévère avec décollement de rétine séreux) où l’angiographie classique serait contre-indiquée.

Y a-t-il des risques liés à l’échographie oculaire ?

L’échographie est un examen extrêmement sûr, sans aucun rayonnement, sans injection. Les seuls risques sont liés au contact direct : risque infectieux très faible (sonde désinfectée entre patients), légère abrasion cornéenne en cas de patient non coopérant (rare, cicatrisation spontanée en 24-48 heures), exacerbation d’une endophtalmie aiguë par pression sur le globe. En cas de plaie oculaire ouverte, le contact direct est contre-indiqué.

L’échographie B peut-elle remplacer le fond d’œil ?

Non, le fond d’œil reste l’examen de référence pour observer la rétine quand les milieux sont transparents. L’échographie B est une alternative quand le fond d’œil est impossible (cataracte dense, hémorragie du vitré, cicatrice cornéenne) ou en complément pour explorer les structures derrière les arcades vasculaires. La résolution de l’échographie (autour de 100 µm) est très inférieure à celle de l’OCT (5 µm) ou de l’observation directe au fond d’œil. Les deux examens sont complémentaires, non interchangeables.