Remboursement des Lunettes de Soleil : Quelles règles ?
En tant que patient, il est essentiel de comprendre les conditions précises de remboursement des lunettes de soleil par la Sécurité sociale. Contrairement aux idées reçues, le remboursement n’est pas systématique et ne concerne que des situations médicales très spécifiques. Des ordonnances de complaisances sont fréquement réalisées par méconnaissance de la loi, cependant le patient s’expose à un déremboursement de ses lunettes et l’ophtalmologue à des sanctions.
Le mot de l’expert sur le remboursement des lunettes de soleil
Les verres teintés ne sont remboursés qu’en cas de photophobie permanente (dans ce cas le patient n’a qu’une paire prescrite, teintée et aucune paire non teintée n’est délivrée), ou après l’opérations de la cataracte chez un patient souffrant de DMLA. Toutes les prescriptions dérogeant à cette règle sont caduques. Les verres photochromiques ne sont pas assimilables à des verres teintés et ne répondent pas aux indications de prise en charge des verres teintés. Pour finir, les verres teintés ne sont pas une option de traitement dans le cadre du 100 % santé.
Dr Hugo Bourdon
Quand la Sécurité sociale rembourse-t-elle les lunettes de soleil ?
La Sécurité sociale a défini deux situations médicales précises ouvrant droit au remboursement des lunettes de soleil :
1. Photophobie permanente
La photophobie permanente est un état médical caractérisé par une sensibilité extrême et invalidante à la lumière. Cette condition se distingue par plusieurs critères spécifiques :
- Symptômes constants : La sensibilité à la lumière est présente en permanence, y compris à l’intérieur
- Nécessité médicale : Le patient doit porter des verres teintés en permanence, même dans des environnements intérieurs
- Unique paire : Dans ce cas, une seule paire de lunettes teintées sera délivrée, sans possibilité d’obtenir une seconde paire non teintée
Les causes de photophobie permanente peuvent inclure :
- Certaines maladies auto-immunes : uvéite, sécheresse sévère
- Des affections oculaires graves : glaucome, DMLA avancée
- Des séquelles de traumatismes
- Des complications neurologiques
2. Après opération de la cataracte chez un patient atteint de DMLA
La Dégénérescence Maculaire Liée à l’Âge (DMLA) est une pathologie qui affecte la vision centrale. Après une opération de la cataracte, les patients atteints de DMLA peuvent bénéficier du remboursement de lunettes de soleil pour plusieurs raisons :
- Protection rétinienne : Les lunettes protègent la rétine fragilisée
- Réduction de la progression de la maladie : La protection solaire peut ralentir l’évolution de la DMLA
- Confort visuel : Elles permettent de réduire la gêne occasionnée par la lumière
Pourquoi ces règles strictes ?
Les conditions de remboursement sont intentionnellement précises pour plusieurs raisons :
- Limitation de la fraude : Éviter les demandes abusives de remboursement
- Ciblage des besoins médicaux réels : Concentrer les ressources sur les patients ayant un besoin médical avéré
- Maîtrise des dépenses de santé : Garantir un usage responsable des fonds de la Sécurité sociale
Comment procéder ?
Pour obtenir un remboursement, plusieurs étapes sont nécessaires :
- Consultation médicale : Obtenir une prescription médicale détaillé
- Prescription spécifique : Le médecin doit mentionner explicitement le besoin de lunettes de soleil
- Accord préalable : Dans certains cas, une demande d’entente préalable peut être requise
- Choix de l’équipement : Respecter les critères techniques et médicaux
Conseils importants
- Ne pas multiplier les demandes sans justification médicale
- Consulter votre ophtalmologue pour évaluer votre situation
- Ne vous précipitez pas sur l’achat d’une paire de solaires à votre vue sans avoir avoir contrôlé les conditions précises avec votre caisse d’assurance maladie et votre mutuelle
Autres alternatives
Si vous ne remplissez pas ces conditions strictes, plusieurs options s’offrent à vous :
- Réaliser la paire gratuite en solaires comme proposé par certains opticiens
- Utiliser des sur-lunettes teintées par dessus vos corrections
- Acheter une paire de lunettes sans correction et au besoin porter des lentilles en cas de myopie, hypermétropie ou astigmatisme importants
Conclusion
Le remboursement des lunettes de soleil par la Sécurité sociale répond à des critères médicaux précis. L’objectif est de protéger les patients les plus vulnérables tout en garantissant une utilisation responsable des ressources de santé.
Les cas de mésusage sont fréquents, cependant ils engagent votre responsabilité ainsi que celle de votre ophtalmologue, gare aux sanctions !