Opération de la presbytie par Laser PresbyLasik ou Implant
L’opération de la presbytie permet de compenser la perte d’accommodation faisant baisser la vision de près vers l’âge de 45 ans. Avant 50 ans, le PresbyLasik est privilégié, afin de proposer une monovision (vision nette de loin sur l’œil directeur, et de près sur l’œil non directeur). Passé 50 ans, le Prelex est privilégié afin de mieux corriger une presbytie plus avancée. Le cristallin, la lentille permettant la mise au point, est aspiré et remplacé par un implant multifocal. L’opération est définitive et évite de passer par la case cataracte à partir de 65 ans.
Zoom sur la presbytie
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- L'opération de la presbytie
- Qu’est-ce que l’opération de la presbytie
- Qu’est-ce que la presbytie ?
- Techniques chirurgicales : PresbyLasik et Prelex)
- Bilan préopératoire – Test de l’accommodation résiduelle
- Contre-indications à l'opération
- Séjour & anesthésie
- Déroulement de l'opération de la presbytie
- Soins postopératoires – Tobradex et hydratants
- Convalescence – S’habituer à la monovision
- Complications – Appréhender le compromis
- Prix / Coût / Remboursement
- Questions fréquentes sur l’opération de la presbytie
- Sources
Qu’est-ce que l’opération de la presbytie
- L’opération de la presbytie est une intervention chirurgicale qui permet de corriger la difficulté à voir de près qui survient généralement avec l’âge.
- Elle consiste à remodeler la cornée ou à remplacer le cristallin pour améliorer la focalisation de la lumière sur la rétine et ainsi améliorer la vision de près.
Le mot de l’expert sur l’opération de la presbytie
Très gênante, la presbytie s’opère tant au laser quand elle est débutante, qu’à l’aide d’un implant (Prelex) lorsqu’elle est avancée.
Dr Hugo Bourdon
Qu’est-ce que la presbytie ?
- La presbytie est un processus oculaire naturel et inévitable qui survient généralement à partir de la quarantaine.
- Elle se caractérise par une difficulté à voir de près. Elle est causée par la perte d’élasticité du cristallin, qui a du mal à se courber pour faire la mise au point sur les objets proches.
Techniques chirurgicales : PresbyLasik et Prelex)
Il existe plusieurs techniques pour traiter la presbytie. Les plus courantes sont le Presby Lasik et le Prelex.
PresbyLasik
- Le Presby Lasik est une intervention laser qui modifie la forme de la cornée à l’aide d’un laser.
- Il s’agit d’une procédure rapide et peu invasive qui peut corriger à la fois la presbytie et d’autres troubles de la vision comme la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme.
- Afin de compenser l’accommodation, l’œil directeur est corrigé en vision de loin, et l’œil non directeur en vision de près.
- L’opération permet une indépendance aux lunettes dans plus de 80% des activités de la vie quotidienne.
Prelex – Presbyopic lens exchange
- Le Prelex, ou remplacement du cristallin par un cristallin artificiel, est une autre option pour les presbyties plus marquées.
- Cette technique est souvent utilisée pour les patients plus âgés (après 50 ans) ou pour ceux qui ne sont pas éligibles au Lasik.
- Le Prelex permet une indépendance aux lunettes dans plus de 90% des activités de la vie quotidienne, et ce de manière définitive.
| PresbyLasik | Prelex | |
| Durée | 10-15 minutes pour les 2 yeux | 15-30 minutes par œil |
| Anesthésie | Locale | Locale |
| Récupération | Quelques jours à quelques semaines | Quelques jours à quelques semaines |
| Complications possibles | Sécheresse oculaire, halos, infection | Cataracte secondaire, décollement de la rétine, infection |
En cas d’opération par PresbyLasik, la presbytie continuera à évoluer lentement. Il est tout à fait possible de réaliser un Prelex quelques années après afin d’améliorer la vision à nouveau.
Bilan préopératoire – Test de l’accommodation résiduelle
Avant l’opération, plusieurs examens seront réalisés pour s’assurer que vous êtes un bon candidat pour la chirurgie. Ces examens peuvent inclure :
- Réfraction : pour déterminer la correction nécessaire et l’accommodation résiduelle
- Test de dominance : recherche de l’œil directeur
- Cycloplégie : pour confirmer l’accommodation et la correction de votre œil
- Topographie : pour évaluer l’épaisseur et la régularité de la cornée
- Pupillométrie : pour mesurer la taille de vos pupilles en condition de lumière et d’obscurité
- Biométrie : pour mesurer la taille et la forme de votre œil en cas de Prelex
- OCT (Tomographie en cohérence optique) : pour obtenir des images détaillées de la rétine et de la cornée et confirmer l’absence de pathologie sous jacente
Contre-indications à l’opération
Il existe certaines pathologies qui peuvent vous rendre inéligible pour la chirurgie de la presbytie :
- Une infection oculaire active ou d’autres maladies oculaires comme le glaucome ou la rétinopathie diabétique.
- Une cornée trop fine ou irrégulière.
- La grossesse ou l’allaitement.
- Des attentes en inadéquation avec le résultat visuel possible.
À noter, le Prelex est un excellent traitement curatif du glaucome par fermeture d’angle chez les patients ayant un champ visuel normal et un nombre de fibres optiques conservé à l’OCT.
Séjour & anesthésie
- En général, l’opération de la presbytie est réalisée en externe pour le laser et ambulatoire pour le Prelex. Vous pouvez rentrer chez vous le jour même de l’opération.
- L’opération de la presbytie est réalisée sous anesthésie locale. Vous serez éveillé pendant l’intervention, mais vous ne ressentirez aucune douleur.
- Pour le Prelex, un anesthésiste est généralement présent pour réaliser une sédation et vous détendre.
Déroulement de l’opération de la presbytie
Les opérations laser de la presbytie ont lieu à l’institut laser, alors que le Prelex se déroule au bloc opératoire de la clinique.
PresbyLasik
- Pendant l’opération Lasik, un petit volet est d’abord créé dans la cornée à l’aide d’un laser.
- Le chirurgien soulève ensuite ce volet et utilise un autre laser pour remodeler la cornée.
- Enfin, le volet est remis en place et adhère naturellement sans besoin de sutures.
- L’opération est réalisée à l’autre œil
À l’issue de l’intervention, 1 œil aura une bonne vision de loin, et l’autre de près.
Prelex
- Pour l’opération Prelex, le chirurgien fait une petite incision sur le côté de l’œil.
- Il aspire ensuite le cristallin naturel
- Un cristallin artificiel (implant multifocal) est ensuite inséré à sa place
- Un antibiotique est injecté à titre préventif
- L’incision ne nécessite pas de suture
Soins postopératoires – Tobradex et hydratants
- Après l’opération, vous aurez besoin de quelques jours de repos.
- Vous devrez également utiliser des collyres antibiotiques, anti-inflammatoires et hydratants prescrits par votre médecin pour prévenir l’infection et réduire l’inflammation.
- Il faudra quelques jours pour s’adapter à cette nouvelle vision.
Convalescence – S’habituer à la monovision
- La convalescence dépend de la technique utilisée.
- Pour le Lasik, la plupart des patients retrouvent une bonne vision dans les quelques jours suivant l’opération. Cependant, une sensation de léger déséquilibre peut-être présente au départ, un œil étant de loin et l’autre de près.
- Pour le Prelex, le rétablissement peut prendre jusqu’à un mois, le temps que le cerveau s’habitue aux implants multifocaux.
Complications – Appréhender le compromis
Comme toute intervention chirurgicale, l’opération de la presbytie présente son lot d’insatisfactions et de rares complications :
- La correction insuffisante – Notamment en cas de PresbyLasik tardif. Il est dans ce cas possible de réaliser un Prelex
- L’intolérance à la multifocalité
- Les halos nocturnes et l’éblouissement
- La persistance d’une dépendance aux lunettes
- La sécheresse oculaire transitoire ou persistante
Prix / Coût / Remboursement
- Le coût de l’opération de la presbytie varie en fonction de la technique utilisée et du chirurgien.
- En France, cette opération n’est pas prise en charge par l’Assurance Maladie mais peut être partiellement couverte par certaines assurances complémentaires santé.
- Un PresbyLasik coûte en moyenne 2500 € et un Prelex 4000 €.