Opération de la myopie (Laser & Implant) Chirurgie réfractive
L’opération de la myopie permet de traiter une baisse de vision de loin, habituellement corrigée en lunettes ou lentilles. L’objectif de l’opération est de remodeler la cornée ou poser un implant dans l’œil pour re-focaliser les images de manière nette sur la rétine. L’opération peut-être pratiquée dès l’âge de 18 ans, bien qu’il vaille mieux attendre 21 ans et une stabilité de la myopie depuis 2 à 3 ans (pas plus de 0,50 dioptrie de différence). En cas d’astigmatisme associé, celui-ci peut également être corrigé. Plusieurs techniques opératoires par laser ou implant sont disponibles pour traiter la myopie, notamment le LASIK, la PKR, le SMILE, les implants phaques et le PreLex. Le choix de la technique la plus adaptée dépend de facteurs tels que la sévérité de la myopie, l’épaisseur de la cornée, l’âge et les attentes du patient. Un bilan préopératoire complet est nécessaire pour déterminer la meilleure option pour chaque patient. Les interventions présentent un risque faible et maîtrisé au prix d’un bilan préopératoire rigoureux.
Zoom sur la Myopie
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Sommaire
- Les opérations de la myopie
- Définition – Correction de la vision de loin par laser ou implant
- Pourquoi et quand opérer la myopie ?
- Bilan préopératoire – Vision et topographie
- Contre-indications à l'opération de la myopie
- Les techniques chirurgicales – Laser et implants
- Tableau comparatif des différentes techniques de chirurgie réfractive
- Éligibilité et choix de la technique – Quelle est la meilleure technique et pour qui ?
- Séjour – Externe ou ambulatoire
- Anesthésie – Locale, rarement générale
- Déroulement de l'opération de la myopie
- Vision après l'opération
- Risques et complications
- Prix / Coût / Remboursement
- Questions fréquentes sur l'opération de la myopie
- Sources
Définition – Correction de la vision de loin par laser ou implant
- L’opération de la myopie est une procédure chirurgicale qui a pour but de corriger une anomalie de la réfraction de l’œil.
- L’opération consiste généralement à corriger au laser la courbure de la cornée pour la rendre plus plate.
- Les images redeviennent ainsi correctement focalisées sur la rétine.
- En cas d’opération par pose d’implant, l’opération consiste à insérer une lentille concave dans l’œil pour mieux focaliser le faisceau lumineux sur la rétine.
Le mot de l’expert sur l’opération de la myopie
L’opération de la myopie est la chirurgie réfractive la plus répandue dans le monde. La PKR est ma technique de choix ! Simple, rapide, efficace et quasi sans risques, elle entraîne moins de sécheresse que le Lasik et permet d’excellents résultats visuels.
Dr Hugo Bourdon
Pathologie traitée – Qu’est-ce que la myopie ?
- La myopie est une affection de l’œil caractérisée par une vision floue de loin, tandis que la vision de près reste nette.
- Elle est causée par une courbure excessive de la cornée ou par un œil trop long, ce qui fait que les images sont formées en avant de la rétine et non directement sur celle-ci.
Pourquoi et quand opérer la myopie ?
- L’opération de la myopie est généralement indiquée lorsque la myopie est stabilisée depuis au moins 2 ans et que vous êtes âgés de 18 ans minimum, mais idéalement 21 ans.
- L’intervention permet d’améliorer la qualité de vie en réduisant ou éliminant la dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact.
Avantages et inconvénients de l’opération
- L’opération de la myopie présente plusieurs avantages, notamment l’amélioration de la qualité de vie en réduisant ou éliminant la dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact, une récupération souvent rapide et une vision améliorée.
- Cependant, il y a aussi des inconvénients, tels que le coût de l’intervention, qui n’est pas toujours pris en charge par les assurances, et la nécessité de choisir la technique chirurgicale la mieux adaptée à chaque patient, en tenant compte des facteurs individuels.
Bilan préopératoire – Vision et topographie
Avant l’opération, plusieurs examens sont réalisés pour évaluer l’aptitude de l’œil à la chirurgie, notamment :
- Réfraction : pour mesurer l’erreur de réfraction de l’œil.
- Topographie cornéenne : pour évaluer la forme, l’épaisseur et la courbure de la cornée.
- Pupillométrie : pour mesurer la taille de la pupille dans différentes conditions d’éclairage.
- Cycloplégie : pour relâcher temporairement l’accommodation de l’œil et confirmer la correction.
- Biométrie : pour mesurer la longueur axiale de l’œil en cas de pose d’implant.
- Tomographie en cohérence optique (OCT) : pour obtenir des images en coupe de la rétine à la recherche d’une complication sous jacente de la myopie.
Contre-indications à l’opération de la myopie
Certaines pathologies ou particularités anatomiques contre-indique l’opération de la myopie :
- Une cornée trop fine ou irrégulière (kératocône)
- Un âge inférieur à 18 ans (car la myopie peut encore évoluer)
- Une myopie instable ou en progression rapide
- Certaines maladies des yeux comme le glaucome, la sécheresse sévère ou certaines maladies de la rétine
- Certaines maladies systémiques comme le diabète ou le lupus
Les techniques chirurgicales – Laser et implants
Les techniques chirurgicales sont séparées en 2 catégories : Laser ou implants
Opérations de la myopie au laser
Les lasers sont utilisés afin de rendre la cornée plus plate (concave) et donc corriger la myopie :
- LASIK – La plus connue, fait appel à 2 lasers
- PKR – La technique avec le plus de recul, remodèle la cornée avec 1 seul laser
- SMILE – La nouvelle technique, censée améliorer le Lasik
Opérations de la myopie par implant
Les techniques par pose d’implant consistent à insérer une lentille concave dans l’œil :
- Implants phaques – L’implant est inséré entre l’iris et le cristallin. L’opération convient aux patients de 20 à 45 ans.
- Prelex – Le cristallin est retiré et remplacé par un implant. L’opération convient aux patients de plus de 50 ans.
Tableau comparatif des différentes techniques de chirurgie réfractive
| Technique | LASIK | PKR | SMILE | Implant Phaque | PRELEX |
| Procédure | Crée une lamelle à la surface de la cornée pour remodeler la couche interne avec un laser. | Retire l’épithélium cornéen et remodèle la cornée avec un laser. | Crée une petite incision et utilise un laser pour créer une lentille à l’intérieur de la cornée. | Insère une lentille intraoculaire sans enlever la lentille naturelle. | Remplace la lentille naturelle de l’œil par une lentille artificielle. |
| Temps d’intervention | 15-20 min pour 2 yeux | 10-15 min pour 2 yeux | 15-20 min pour 2 yeux | 15-30 min par œil | 15-30 min par œil |
| Récupération | Rapide, 24-48h | Environ 5 à 7 jours | Rapide, 24-48h | Plus longue, environ 1 semaine | Plus longue, environ 1 semaine |
| Précision | Très précis pour les faibles à moyennes myopies | Très précis pour les faibles à moyennes myopies | Très précis pour les faibles à fortes myopies | Précis – préférable pour les fortes myopies | Précis |
| Invasivité | Minimale | Minimale | Minimale | Plus invasive | Plus invasive |
| Risques | Risque faible d’infections, problèmes de vision nocturne | Risque faible d’infections, inconfort postopératoire plus important | Risque faible d’infections, rares complications | Risque plus élevé d’infections, de cataracte et de glaucome | Risque plus élevé d’infection et de décollement de rétine |
Éligibilité et choix de la technique – Quelle est la meilleure technique et pour qui ?
| Technique | Avantages | Inconvénients | Candidats potentiels |
|---|---|---|---|
| LASIK | – Récupération rapide – Confort postopératoire | – Non adapté à toutes les cornées – Sécheresse oculaire | – Myopie légère à modérée – Cornée d’épaisseur normale |
| PRK | – Convient aux cornées fines – Moins invasif | – Récupération plus lente – Inconfort postopératoire | – Myopie légère à modérée – Cornée fine – Sécheresse oculaire |
| SMILE | – Peu invasif – Récupération rapide | – Limité à certaines myopies – Coût plus élevé | – Myopie légère à modérée – Cornée d’épaisseur normale à épaisse |
| Implants phaques | – Adapté aux myopies sévères – Réversible | – Coût élevé – Risques de complications intraoculaires | – Myopie sévère – Cornée trop fine pour le laser |
| PreLex | – Traitement de la presbytie associé – Traite la cataracte | – Coût élevé | – Myopie avec presbytie – Patients plus âgés |
Critères de choix de la technique la plus adaptée
Le choix de la technique chirurgicale la plus appropriée pour corriger la myopie dépend de plusieurs facteurs, tels que :
- La sévérité de la myopie : Certaines techniques sont plus adaptées pour traiter des myopies légères à modérées (LASIK, PRK, SMILE), tandis que d’autres sont mieux adaptées aux myopies sévères (implants phaques)
- L’épaisseur de la cornée : Si votre cornée est trop fine, certaines techniques comme le LASIK peuvent ne pas être appropriées. Dans ce cas, la PRK ou les implants peuvent être de meilleures options.
- L’âge : Certaines techniques, comme le PreLex, sont spécifiquement conçues pour traiter la presbytie, qui est un trouble de la vision lié à l’âge.
- Les attentes et le mode de vie : Discutez avec votre chirurgien de vos attentes en matière de correction visuelle et de la manière dont votre mode de vie peut influencer votre choix de technique chirurgicale.
Séjour – Externe ou ambulatoire
- La chirurgie de la myopie est généralement réalisée en externe à l’institut laser, c’est-à-dire que le patient passe 1 à 2 heures uniquement au centre laser.
- En cas de technique par pose d’implant, l’opération est réalisée à la clinique, en chirurgie ambulatoire.
Anesthésie – Locale, rarement générale
- L’opération laser est réalisée sous anesthésie locale, à l’aide de gouttes anesthésiques (Oxybuprocaïne).
- Les opérations par pose d’implant sont réalisées sous anesthésie locale et exceptionnellement générale en cas d’anxiété importante.
Déroulement de l’opération de la myopie
Laser – LASIK, PKR, SMILE
Les opérations laser sont les plus répandues. Elles ont lieu dans une salle stérile, allongé(e) sur le dos.
- Pour le LASIK, le chirurgien crée une petite lamelle à la surface de la cornée au laser qu’il soulève pour appliquer un second laser sur la couche interne de la cornée. Ensuite, la lamelle est repositionnée.
- Pour la PKR, le chirurgien gratte la première couche de la cornée appelée épithélium, puis applique directement le laser remodelant la cornée sur l’œil. L’épithélium cicatrisera ensuite spontanément.
- Pour le SMILE, le chirurgien crée un lenticule dans l’épaisseur de la cornée au laser, puis l’extrait à l’aide d’une pince.
Implants
Les opérations par pose d’implant sont plus confidentielles, mais donnent d’excellents résultats visuels ! Elles ont lieu au bloc opératoire de la clinique.
- Pour les implants phaques (ICL), le chirurgien réalise une petite incision sur le côté de l’œil puis insère une lentille correctrice derrière l’iris, sans toucher au cristallin.
- Pour le Prelex, l’ophtalmologue réalise la même incision sur le côté de l’œil mais aspire le cristallin avant de le remplacer par une lentille correctrice de la vision.
Vision après l’opération
- L’opération de la myopie permet une récupération de 10/10 sans corrections chez la majeure partie des patients.
- La vitesse de récupération varie quant à elle légèrement en fonction des techniques :
- Lasik & Smile : 24-48 heures
- Implant phaque et Prelex : 2 à 5 jours
- PKR : 5 à 7 jours
Risques et complications
Bien que l’opération de la myopie soit généralement sûre et efficace, il existe des risques et des complications potentiels associés à cette intervention. Les complications possibles sont :
- Infection et inflammation : Bien que rares, des infections et inflammations peuvent survenir après l’opération, nécessitant un traitement antibiotique ou anti-inflammatoire.
- Sécheresse oculaire : Certains patients peuvent ressentir une sécheresse oculaire temporaire ou permanente après l’opération.
- Trouble réfractif résiduel : Il est possible que la correction visuelle ne soit pas parfaite après l’opération, nécessitant le port de lunettes ou de lentilles pour certaines activités.
- Éblouissement et halos : Certains patients peuvent rencontrer des problèmes de vision nocturne, tels que l’éblouissement et les halos autour des lumières.
- Régression : Dans certains cas, la myopie peut revenir partiellement au fil du temps, nécessitant une retouche chirurgicale ou le port de lunettes ou de lentilles.
Prix / Coût / Remboursement
- Le coût de l’opération de la myopie varie en fonction de la technique utilisée et du chirurgien. Il n’est généralement pas couvert par l’Assurance Maladie, mais certaines mutuelles peuvent cependant proposer un remboursement partiel.
- L’opération la moins chère est la PKR, elle n’en reste pas moins extrêmement sûre, précise, et efficace (1800 à 2500€ pour les 2 yeux). Les implants phaques sont les plus chers (4000 à 5000 € pour les 2 yeux).