Strabisme convergent & divergent – Les yeux louchent
Le strabisme, ou “œil qui louche“, est un défaut d’alignement des yeux. Un œil fixe l’objet tandis que l’autre dévie, pouvant affecter la vision et la perception de la profondeur. Il touche 2 à 4% des enfants et se manifeste par des yeux qui ne regardent pas dans la même direction, une vision double ou une inclinaison de la tête. Les causes du strabisme sont multiples : hypermétropie, amblyopie, facteurs génétiques, neurologiques ou environnementaux. Le diagnostic est réalisé par un ophtalmologue et repose sur un examen complet des yeux. Le traitement vise à aligner les yeux et à améliorer la vision. Il repose sur des lunettes correctrices, l’occlusion oculaire, des exercices oculaires ou une chirurgie des muscles oculomoteurs.
L’essentiel sur le strabisme
- Définition : Défaut d’alignement oculaire vers l’intérieur (ésotropie), l’extérieur (exotropie), vers le haut (hypertropie) ou vers le bas (hypotropie).
- Symptômes : amblyopie (œil faible), diplopie (vision double), torticolis
- Causes : Hypermétropie, amblyopie, facteurs génétiques, neurologiques
- Diagnostic : Tests de motilité oculaire, réfraction & fond d’œil
- Traitement : Lunettes correctrices, occlusion, chirurgie des muscles oculomoteurs.
- Complications : Amblyopie, diplopie, perte de la vision binoculaire.
Le mot de l’expert : “Le strabisme n’est pas juste un problème esthétique, il peut affecter la vision et la perception de la profondeur.” – Dr. Bourdon
Qu’est-ce que le strabisme ?
Le strabisme, aussi appelé “oeil qui louche”, est un trouble de la vision caractérisé par un défaut d’alignement des yeux. Un œil fixe l’objet regardé tandis que l’autre dévie vers l’intérieur (ésotropie), l’extérieur (exotropie), vers le haut (hypertropie) ou vers le bas (hypotropie). Cette affection touche environ 2 à 4% des enfants et peut également survenir chez l’adulte.
Symptômes du strabisme
Les symptômes du strabisme peuvent inclure :
- Yeux qui ne regardent pas dans la même direction
- Diplopie (vision double)
- Plissement des yeux
- Inclinaison de la tête
- Fatigue oculaire
- Mal de tête
Causes et facteurs de risque
Les causes du strabisme sont multiples et peuvent être :
- Troubles musculaires: Un déséquilibre des muscles qui contrôlent les mouvements des yeux.
- Hypermétropie: Un défaut de vision qui rend difficile la mise au point des images.
- Amblyopie: Une baisse de la vision d’un œil due à un manque de stimulation visuelle pendant l’enfance.
- Facteurs génétiques: Le strabisme peut avoir une composante héréditaire.
- Facteurs neurologiques: Certaines maladies neurologiques peuvent affecter les muscles oculaires.
- Facteurs environnementaux: Un accouchement prématuré ou un faible poids de naissance peuvent augmenter le risque de strabisme.
Diagnostic – Bilan orthoptique
Le diagnostic du strabisme est réalisé par un ophtalmologue. Il comprend un examen complet des yeux, y compris :
- Tests de motilité oculaire: Évaluation de la coordination et de la force des muscles oculomoteurs.
- Test de réfraction: Mesure de la puissance optique de l’œil.
- Examen du fond d’œil: Observation de la rétine et du nerf optique.
Diagnostics différentiels
Le strabisme doit être différencié d’autres affections qui peuvent affecter la position des yeux, telles que :
- Nystagmus: Mouvements involontaires des yeux.
- Paralysie oculomotrice: Paralysie d’un ou plusieurs muscles oculomoteurs.
- Orbitopathie thyroïdienne: Inflammation des muscles et des tissus graisseux autour de l’œil.
Conduite à tenir devant un strabisme
La conduite à tenir dépend de la gravité du strabisme et de l’âge du patient. Chez les enfants, le traitement est généralement plus efficace s’il est instauré avant l’âge de 6 ans.
Prévention
Il n’y a pas de moyen de prévenir le strabisme. Cependant, une détection et un traitement précoces des troubles de la vision permet d’améliorer le pronostic.
Traitement
Le traitement du strabisme vise à aligner les yeux et à améliorer la vision. Il peut inclure :
- Lunettes correctrices : Pour corriger les défauts de vision tels que l’hypermétropie, l’astigmatisme ou la myopie.
- Occlusion oculaire: Un patch est appliqué sur l’œil dominant pour stimuler le développement de l’œil plus faible en cas d’amblyopie.
- Exercices oculaires: Dans certains cas, des exercices oculaires spécifiques peuvent être prescrits pour améliorer la coordination et la fixation des yeux.
- Chirurgie des muscles oculomoteurs: Cette intervention vise à rééquilibrer la force des muscles oculaires et à aligner les yeux.
Choix du traitement
Le choix du traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment :
- Le type de strabisme (ésotropie, exotropie, hypertropie, hypotropie)
- La sévérité du strabisme (angle de déviation)
- L’âge du patient
- La présence d’amblyopie
Un ophtalmologue pédiatrique discutera en détail des options de traitement avec le patient et ses parents en tenant compte de ces facteurs.
Évolution et pronostic
Le pronostic du strabisme dépend de la cause, de la sévérité et de la précocité du traitement. Un traitement précoce et approprié permet souvent d’aligner les yeux et d’améliorer la vision binoculaire (capacité à voir en relief).
Si le strabisme n’est pas traité, il peut entraîner des complications telles que :
- Amblyopie: Baisse de la vision d’un œil due à un manque de stimulation visuelle pendant l’enfance.
- Diplopie (vision double) persistante: vision de deux images d’un seul objet, ce qui peut être fatigant et gênant.
- Perte de la perception de la profondeur: Difficulté à juger de la distance des objets.
Complications
- Amblyopie (déjà décrite précédemment)
- Diplopie persistante : La vision double peut persister même avec un traitement, surtout si le strabisme n’est pas diagnostiqué et traité précocement. Cela peut entraîner une fatigue oculaire, des maux de tête et des difficultés de concentration.
- Perte de la vision binoculaire : La vision binoculaire permet de voir en relief et d’apprécier la profondeur. Si le strabisme n’est pas traité, la capacité à voir en relief peut ne pas se développer correctement.
Questions fréquentes
1. Mon enfant louche de temps en temps, est-ce du strabisme ?
Un strabisme occasionnel peut être normal chez les jeunes enfants. Cependant, si le strabisme est constant, s’aggrave ou s’accompagne d’autres symptômes tels que la vision double, il est important de consulter un ophtalmologue.
2. Le strabisme peut-il être corrigé chez l’adulte ?
Oui, le strabisme peut être traité chez l’adulte. Le traitement peut inclure des lunettes correctrices, des injections de Botox® pour affaiblir certains muscles oculaires ou une chirurgie des muscles oculomoteurs.
3. Le port d’un patch sur l’œil peut-il améliorer la vision ?
Oui, l’occlusion oculaire est un traitement efficace pour l’amblyopie chez les enfants. En obligeant le cerveau à utiliser l’œil plus faible, le patch peut stimuler son développement et améliorer la vision.
4. La chirurgie du strabisme est-elle risquée ?
Toute chirurgie comporte des risques, mais la chirurgie des muscles oculomoteurs est généralement une intervention sûre et efficace. Les risques et les bénéfices potentiels de la chirurgie seront discutés en détail par l’ophtalmologue avec le patient.
5. Existe-t-il des exercices pour traiter le strabisme ?
Dans certains cas, des exercices oculaires spécifiques peuvent être prescrits pour améliorer la coordination et la fixation des yeux. Cependant, les exercices oculaires ne sont généralement pas suffisants pour traiter le strabisme et doivent être associés à d’autres traitements tels que des lunettes ou une chirurgie.