Trou maculaire – Diagnostic, causes, symptômes, traitement
Le trou maculaire désigne une déchirure en opercule de la macula au cours d’un décollement du vitré anormal. Cliniquement, il se traduit par une baisse de vision brutale avec sensation de scotome (tache noire fixe). Il est confirmé par l’ophtalmologiste à l’examen du fond d’œil et à l’OCT, montrant le défect au centre de la macula. Son traitement est uniquement chirurgical, et doit être réalisé en urgence relative (2 à 4 semaines maximum).
Le trou maculaire expliqué par Dr Bourdon
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- Le trou maculaire
- Définition du trou maculaire
- Symptômes du trou maculaire
- Causes & Facteurs de risques de trou maculaire
- Diagnostic du trou maculaire
- Diagnostics différentiels du trou maculaire
- Conduite à tenir devant un trou maculaire
- Prévention du trou maculaire
- Traitement du trou maculaire – Vitrectomie + tamponnement
- Évolution et pronostic du trou maculaire
- Complications du trou maculaire
- Questions fréquentes sur le trou maculaire
- Sources
Définition du trou maculaire
- Le trou maculaire est une pathologie de la rétine centrale qui se caractérise par la formation d’un trou dans la macula.
- La macula est une petite zone de la rétine située à l’arrière de l’œil qui est responsable de la vision centrale et des détails fins.
- Lorsqu’un trou se forme dans cette zone, cela peut provoquer une perte de vision dans le champ visuel central (scotome).
- Le trou maculaire est plus fréquent chez les personnes en âge de faire le décollement du vitré, soit aux alentours de 60 ans.
Le mot de l’expert sur le trou maculaire
Le trou maculaire est une urgence ophtalmologique relative (1 à 4 semaines). La rétine se perce en son centre, et a besoin d’être “assouplie” pour se refermer.
Dr Hugo Bourdon
Cas particulier : le trou lamellaire
- Il arrive que la macula forme un trou incomplet, prenant une partie seulement superficielle des couches de la rétine. On parle de trou lamellaire.
- Son retentissement est souvent moindre. En cas de baisse d’acuité importante un traitement similaire au trou maculaire peut-être envisagé.
Symptômes du trou maculaire
Les symptômes d’un trou maculaire peuvent varier selon l’ampleur et la gravité de la condition. Ils peuvent inclure:
- Vision floue ou déformée au centre de l’œil
- Sensation d’une tache sombre ou vide au centre du champ de vision (scotome)
- Difficulté à voir les détails fins, que ce soit de près ou de loin
- En cas de trou maculaire large, perte de la vision centrale
Causes & Facteurs de risques de trou maculaire
Le trou maculaire est généralement causé par le vieillissement naturel de l’œil, en particulier lors du décollement du vitré, qui peut se faire de manière anormale en tractant sur la macula et créant un trou.
Les autres facteurs de risque sont :
- La myopie forte
- Un traumatisme oculaire sévère
- Un antécédent de trou maculaire à l’autre œil
- Le décollement de rétine
Diagnostic du trou maculaire
Le diagnostic et l’évaluation du retentissement du trou maculaire nécessite les examens suivant :
- Acuité visuelle – Retrouvant une baisse de vision
- Fond d’œil – Objectivant un trou maculaire de taille moyenne à large
- OCT – Permet de confirmer le trou maculaire et le mesurer
Diagnostics différentiels du trou maculaire
D’autres pathologies peuvent mimer un trou maculaire en OCT
- Le trou maculaire lamellaire ou pseudohole – La macula dessine un trou, sans déchirure de la macula dans toute son épaisseur.
- La traction vitréo-maculaire – Le vitré tire sur la macula, en l’amincissant, sans pour autant causer un trou. En cas de persistance d’une traction, elle peut-être opérée également.
Conduite à tenir devant un trou maculaire
- Tout trou maculaire récent et de taille inférieure à 600 micros doit être opéré afin d’être refermé ou rétrécis.
- La seule exception est le petit trou maculaire traumatique, qui peut-être contrôlé à 1 mois afin d’évaluer s’il se referme spontanément.
- En cas de diagnostic de trou maculaire, il est essentiel de consulter un spécialiste de la rétine afin de programmer une intervention dans un délai raisonnable (1 mois maximum).
Prévention du trou maculaire
- Il n’existe pas de mesures de prévention spécifiques pour le trou maculaire en dehors d’une règle de bon sens : éviter les traumatismes oculaires sévères type coup de poing ou projection de balle.
- En cas de traction vitréo-maculaire à risque d’évolution vers un trou maculaire, il est possible de réaliser une vitrectomie pour éviter d’arriver au stade de trou.
Traitement du trou maculaire – Vitrectomie + tamponnement
- Le traitement du trou maculaire est chirurgical uniquement.
- L’intervention s’appelle la vitrectomie. Le gel vitré responsable du trou, est décroché de la rétine, puis la rétine est assouplie en pelant la membrane limitante (couche superficielle de la macula).
- En fin d’intervention, du gaz est injecté dans l’œil pour “plaquer” le trou et l’aider à se refermer.
Évolution et pronostic du trou maculaire
Le trou maculaire reste stable ou s’élargit progressivement avec le temps, en l’absence de prise en charge. Les trous maculaires non opérés ont donc tendance à rester stables ou s’aggraver.
Les cas de fermeture spontanée de trous maculaires sont extrêmement rares ! Cependant la chirurgie donne des résultats corrects, avec ⅓ de récupération visuelle quasi compète, ⅓ de récupération partielle et ⅓ de stabilisation de la vision avec diminution du scotome.
Complications du trou maculaire
Les complications du trou maculaire sont :
- L’élargissement progressif du trou
- La baisse de vision progressive et profonde
- Le décollement de la rétine par le pôle postérieur