Glaucome aigu à angle fermé : Symptômes, cause, traitement
Le glaucome aigu est une urgence ophtalmique qui se caractérise par une augmentation rapide de la pression intraoculaire. Ce phénomène endommage le nerf optique, provoquant une perte de vision irréversible si elle n’est pas traitée immédiatement. Les symptômes de cette crise aiguë sont des douleurs oculaires intenses, des nausées, des vomissements, une vision floue et l’apparition de halos lumineux. La dilatation pupillaire dans l’obscurité, des antécédents familiaux de glaucome aigu, l’hypermétropie forte, la présence d’une cataracte et un âge avancé peuvent augmenter le risque de survenue du glaucome aigu. Le traitement du glaucome aigu débute par des médicaments pour réduire rapidement la pression intraoculaire, suivi d’un laser (iridotomie périphérique) ou d’une intervention chirurgicale pour rétablir le flux normal de l’humeur aqueuse (cataracte ou trabéculectomie). Sans intervention médicale urgente, le glaucome aigu entraîne une cécité permanente.
Le glaucome aigu expliqué
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- Le glaucome aigu
- Définition : Augmentation brutale de la tension oculaire
- Symptômes du glaucome aigu
- Causes & Facteurs de risques
- Diagnostic du glaucome aigu
- Diagnostics différentiels
- Conduite à tenir en cas de glaucome aigu
- Prévention du glaucome aigu
- Traitement : Collyres, cachets, laser et chirurgie
- Traitement médical
- Traitement laser : L’iridotomie périphérique
- Traitement chirurgical : Cataracte, trabéculectomie, diode
- Évolution et pronostic : Agir rapidement
- Complications du glaucome aigu
- Questions fréquentes sur le glaucome aigu
- Sources
Définition : Augmentation brutale de la tension oculaire
- Le glaucome aigu, aussi appelé glaucome à angle fermé, est une urgence ophtalmologique grave caractérisée par une augmentation brutale de la pression à l’intérieur de l’œil.
- En augmentant la tension oculaire, le nerf optique est comprimé et soufre, entraînant une baisse de vision brutale et profonde.
Le mot de l’expert sur le glaucome aigu
Le glaucome aigu fait le plus souvent suite à un glaucome chronique par fermeture d’angle évoluant à bas bruit. Il faut donc traiter en urgence l’œil atteint, mais aussi dépister l’œil “sain” afin de le préserver.
Dr Hugo Bourdon
Symptômes du glaucome aigu
Les symptômes du glaucome aigu sont :
- Douleur oculaire intense
- Vision floue ou diminuée
- Nausées et vomissements
- Apparition de halos lumineux
- Rougeur oculaire (hyperhémie)
Causes & Facteurs de risques
Les causes du glaucome aigu sont principalement dues à une obstruction du système d’évacuation de l’œil, provoquant une augmentation de la pression intraoculaire. Les facteurs de risque comprennent :
- Âge avancé
- Antécédents familiaux de glaucome par fermeture d’angle
- Hypermétropie élevée
- Dilatation pupillaire (mydriase) – Par passage dans l’obscurité ou par usage de certains médicaments notamment antidépresseurs.
- Cataracte mature
Diagnostic du glaucome aigu
Le diagnostic du glaucome aigu se fait à partir d’un certain nombre d’examens cliniques et paracliniques.
- Tension oculaire : souvent supérieure à 30 mmHg
- Gonioscopie : Evaluation du trabéculum grâce à la pose d’une lentille sur l’œil.
- OCT : imagerie de l’angle irido-cornéen pour confirmer la fermeture de l’angle
- UBM : échographie de l’œil pour regarder derrière l’iris
Diagnostics différentiels
Les diagnostics différentiels du glaucome aigu sont ceux des yeux rouges douloureux et ceux d’augmentations brutales de la tension oculaire :
- Le glaucome pseudo-exfoliatif et pigmentaire
- L’uvéite, une inflammation de l’uvée
- L’abcès cornéen
- La névrite optique
- La migraine ophtalmique
- La kératite
Conduite à tenir en cas de glaucome aigu
- Face à un cas suspect de glaucome aigu, il est urgent de consulter un ophtalmologue afin de confirmer le diagnostic. Une fois confirmé, le traitement médical doit être introduit en urgence afin d’abaisser la tension oculaire. Des gouttes, des cachets, voire une perfusion sont utilisés.
- Une fois la pression oculaire stabilisée, une iridotomie laser ou une intervention chirurgicale (cataracte ou trabéculectomie), sont nécessaires pour rétablir l’écoulement normal de l’humeur aqueuse. Enfin, un suivi régulier est indispensable pour éviter les récidives et les complications.
Prévention du glaucome aigu
- La prévention du glaucome aigu repose principalement sur des contrôles réguliers de la vue, en particulier pour les personnes à risque.
- Ces contrôles permettent de déceler une pression intraoculaire élevée et des anomalies de l’angle irido-cornéen avant qu’elles ne provoquent des symptômes.
- En cas d’angle irido-cornéen étroit, une iridotomie périphérique préventive doit être réalisée afin d’empêcher l’évolution vers un glaucome aigu.
Traitement : Collyres, cachets, laser et chirurgie
Traitement médical
- Le traitement médical du glaucome aigu vise à réduire rapidement la pression intraoculaire.
- Il repose sur des médicaments systémiques comme l’acétazolamide (un diurétique qui réduit la production d’humeur aqueuse) et des médicaments topiques comme les bêta-bloquants, les prostaglandines et les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique.
- Les coricoïdes peuvent également être utilisés pour contrôler l’inflammation avant le laser.
Traitement laser : L’iridotomie périphérique
- Afin de rétablir le flux de l’humeur aqueuse et réouvrir l’angle irido-cornéen, une iridotomie laser doit être réalisée.
- Un trou microscopique est réalisé dans l’iris afin de rétablir une circulation normale de l’humeur aqueuse, du dessous de l’iris, au trabéculum, en avant de celle-ci.
Traitement chirurgical : Cataracte, trabéculectomie, diode
- L’iridotomie périphérique est un traitement d’urgence, pouvant ne pas être pérenne.
- Afin de lever totalement la fermeture de l’angle, une opération de la cataracte, une trabéculectomie ou un laser diode peuvent être réalisés afin de stabiliser la tension oculaire.
Évolution et pronostic : Agir rapidement
- L’évolution et le pronostic du glaucome aigu dépendent de la rapidité du diagnostic et de l’efficacité du traitement. Si la pression intraoculaire est rapidement réduite, la vision peut être largement préservée.
- Cependant, si le traitement est retardé, il peut y avoir des dommages permanents au nerf optique et une perte de vision. Un suivi régulier est nécessaire pour surveiller la pression intraoculaire et prévenir les crises récurrentes.
Complications du glaucome aigu
Si le glaucome aigu n’est pas traité rapidement, il conduit irrémédiablement vers la cécité. Les autres complications du glaucome aigu sont :
- L’amputation du champ visuel résiduel
- Les synéchies irido-cornéennes empêchant la normalisation de la tension
- Les douleurs oculaires chroniques