Glaucome: Prévention, Traitement & Préservation de la vision

Définition du glaucome

• Le glaucome est un ensemble de maladies oculaires se caractérisant par une détérioration progressive du nerf optique, responsable de la transmission des informations visuelles de la rétine au cerveau.
• Cette détérioration est souvent due à une élévation de la pression intraoculaire (PIO), résultant de l’accumulation d’humeur aqueuse, un liquide clair qui circule dans la partie antérieure de l’œil.
• Lorsque la PIO augmente, elle exerce une pression sur le nerf optique, provoquant des dommages qui peuvent, à terme, entraîner une perte de vision irréversible.
• Le glaucome est l’une des principales causes de cécité dans le monde et peut toucher des personnes de tout âge, bien que les risques augmentent avec l’âge, en particulier chez les individus de plus de 60 ans.
• Le dépistage précoce et un traitement adéquat sont essentiels pour prévenir la perte de vision et préserver la qualité de vie des patients atteints de glaucome.

Le mot de l’expert sur le glaucome

Le glaucome est un TGV lancé dans un tunnel de plus en plus sombre, avec au bout la cécité. La pression oculaire permet d’évaluer approximativement à quelle vitesse est susceptible d’avancer le TGV. Le champ visuel et l’OCT (comptage des fibres optiques), permettent quant à eux de savoir si nous sommes à l’entrée, ou à la fin du tunnel, et la répétition des examens permet d’évaluer plus précisément la vitesse du TGV.
Il faut donc comprendre que :

• Le champ visuel et l’OCT sont bien plus importants que la tension oculaire dans le suivi du glaucome !
• Plus le glaucome est détecté tôt, meilleur est le pronostic.
• Le TGV ne pouvant faire marche arrière, abaisser la tension oculaire est le seul moyen d’éviter d’arriver au bout du tunnel.

Dr Hugo Bourdon

Les différentes formes de glaucome

Il existe plusieurs formes de glaucome. Sa forme la plus classique est le glaucome primitif à angle ouvert (GPAO).
Les autres formes de glaucome sont appelées glaucome secondaire : 

• Glaucome à angle fermé aigu et chronique
• Glaucome congénital et juvénile
• Glaucome pseudo-exfoliatif
• Glaucome pigmentaire
• Glaucome a pression normale

Chaque forme présente des caractéristiques spécifiques, mais elles ont toutes en commun une atteinte progressive du nerf optique.

Zoom sur les 2 principales formes de glaucome

Glaucome à angle ouvert

• Le glaucome à angle ouvert, la forme la plus courante, se produit lorsque le système de drainage de l’œil (le trabéculum) devient partiellement obstrué, provoquant une accumulation progressive de l’humeur aqueuse et une augmentation de la PIO.
• Ce type de glaucome est généralement indolore et évolue lentement, souvent sans symptômes notables jusqu’à ce qu’une perte de vision significative se produise.

Glaucome à angle fermé

• Le glaucome à angle fermé, également appelé glaucome à angle étroit, se produit lorsque l’angle de drainage entre l’iris et la cornée est bloqué ou fermé, entraînant une augmentation rapide de la PIO.
• Cette forme de glaucome peut provoquer des symptômes soudains et nécessite une attention médicale immédiate, car elle peut rapidement entraîner une perte de vision permanente.

Symptômes du glaucome

Les symptômes du glaucome sont souvent insidieux, et la maladie est souvent appelée “le voleur silencieux de la vue”. Le glaucome reste lentement asymptomatique avant de causer : 

• Une amputation du champ visuel
• Une baisse de vision
• Une perte de contraste, notamment en condition nocturne
• Une sensibilité à la lumière

Cas du glaucome aigu

Seul le glaucome aigu est symptomatique. En effet, la montée brutale de la tension oculaire entraîne : 

• Baisse de vision brutale
• Des maux de tête et douleurs orbitaires du côté de l’œil atteint
• Des photopsies (flashs)
• Des nausées et vomissements

Causes et facteurs de risques

Les facteurs augmentant la probabilité de développer un glaucome comprennent :

• L’âge : le risque de glaucome augmente avec l’âge, en particulier pour les personnes de plus de 60 ans.
• L’origine ethnique : les Afro-Américains, les Asiatiques et les Hispaniques sont plus susceptibles de développer un glaucome que les Caucasiens.
• Les antécédents familiaux : avoir des antécédents familiaux de glaucome augmente le risque de développer la maladie.
• La tension oculaire élevée : une pression intraoculaire élevée est un facteur de risque important du glaucome.
• Les antécédents médicaux : le diabète, l’hypertension et les maladies cardiovasculaires peuvent augmenter le risque de glaucome.
• Les traumatismes oculaires : les traumatismes oculaires peuvent entraîner un glaucome secondaire.
• L’utilisation prolongée de corticostéroïdes : l’utilisation à long terme de médicaments corticostéroïdes, en particulier les gouttes ophtalmiques, peut augmenter la PIO et le risque de glaucome.

Diagnostic du glaucome

Le diagnostic du glaucome repose sur un faisceau d’arguments : 

• La tonométrie : mesure la pression intraoculaire (PIO) à l’aide d’un instrument spécialisé. Une PIO élevée est un indicateur clé du glaucome.
• L’ophtalmoscopie : également appelée fond d’œil, permet au professionnel de l’œil d’examiner la tête du nerf optique pour détecter des signes de lésions ou d’évidemment, caractéristiques du glaucome.
• La périmétrie : ou champ visuel, évalue la vision périphérique du patient et identifie les zones de perte de vision, qui peuvent être un signe précoce de glaucome.
• L’OCT : comptage du nombre de fibres contenues par le nerf optique et comparaison à des patients sains. Il s’agit d’un examen essentiel pour le diagnostic précoce et le suivi.
• La gonioscopie : est utilisée pour visualiser l’angle de drainage de l’œil et déterminer s’il est ouvert ou fermé, aidant à distinguer le glaucome à angle ouvert du glaucome à angle fermé.
• La pachymétrie : mesure l’épaisseur de la cornée, qui peut affecter les mesures de la PIO et influencer le risque de glaucome.

Diagnostics différentiels du glaucome

Il existe plusieurs maladies et affections oculaires qui peuvent présenter des symptômes similaires au glaucome : 

• La névrite optique
• La neuropathie carentielle ou alcoolique

Conduite à tenir en cas de glaucome

Une fois le diagnostic de glaucome établi, il est essentiel de mettre en place une stratégie de traitement et de suivi appropriée.

• Démarrez les traitements par collyre comme prescrits par votre ophtalmologue. Poursuivez-les à vie, sans interruption, hors recommandation de votre ophtalmologue.
• Si un laser est indiqué, réalisez-le sans crainte. En effet, poser l’indication d’un laser est souvent synonyme d’une évaluation préalable rigoureuse par votre ophtalmologue.
• N’oubliez pas de prendre un rendez-vous de champ visuel lors des suivis ! Cet examen se réalise en amont de la consultation.

Prévention du glaucome

Bien qu’il ne soit pas possible de prévenir complètement le glaucome, certaines mesures peuvent aider à réduire le risque de développer la maladie. 

• Réaliser un suivi ophtalmologique régulier
• Notifier à l’ophtalmologue les antécédents familiaux
• Respecter les suivis annuels en cas de tension oculaire limite haute

Traitements du glaucome

• Bien qu’il n’existe pas de remède contre le glaucome, divers traitements peuvent en ralentir la progression et aider à préserver la vision.
• L’objectif principal du traitement du glaucome est de diminuer la tension oculaire (PIO). Les options de traitement incluent :

Médicaments : collyres et cachets

Les gouttes ophtalmiques sont la forme la plus courante de médicament contre le glaucome, et plusieurs classes de médicaments sont disponibles pour diminuer la PIO :

• Analogues de la prostaglandine : Ces médicaments augmentent l’évacuation de l’humeur aqueuse, réduisant ainsi la PIO. Les exemples incluent le latanoprost, le bimatoprost et le travoprost.
• Bêta-bloquants : En réduisant la production d’humeur aqueuse, les bêtabloquants aident à diminuer la PIO. Les exemples incluent le timolol, le bétaxolol et le lévobunolol.
• Alpha agonistes : Ces médicaments diminuent la production d’humeur aqueuse et augmentent son évacuation. Les exemples incluent la brimonidine et l’apraclonidine.
• Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique : Ces médicaments réduisent la production d’humeur aqueuse. Les exemples incluent le dorzolamide et le brinzolamide.
• Inhibiteurs de la rho kinase : En ciblant le trabéculum, les inhibiteurs de la rho kinase augmentent l’évacuation de l’humeur aqueuse. Les exemples incluent le netarsudil et le ripasudil.

Des médicaments oraux, tels que les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (par exemple, l’acétazolamide), peuvent être prescrits en cas de glaucome aigu à angle fermé ou lorsque les gouttes ophtalmiques ne suffisent pas à contrôler la PIO.

Traitement au laser

La thérapie laser peut être utilisée pour améliorer le drainage de l’humeur aqueuse dans l’œil :

• Trabécuplastie au laser : pour le glaucome à angle ouvert, cette procédure utilise un laser pour cibler le trabéculum, améliorant ainsi le drainage du liquide et diminuant la PIO.
• Iridotomie au laser : dans les cas de glaucome à angle fermé, un laser crée un petit trou dans l’iris, permettant au liquide de circuler plus librement et de réduire la PIO.

Interventions chirurgicales

Lorsque les médicaments et les traitements au laser ne sont pas efficaces pour contrôler la PIO, une intervention chirurgicale peut être nécessaire :

Trabéculectomie & sclérectomie profonde non perforante (SPNP)

• Il s’agit de l’intervention chirurgicale la plus courante pour le glaucome.
• Le chirurgien crée une petite ouverture dans la sclère (la partie blanche de l’œil) pour faciliter le drainage de l’humeur aqueuse et diminuer la PIO.
• Un petit réservoir, ou boursouflure, se forme sous la conjonctive (le tissu transparent recouvrant la partie blanche de l’œil) pour recueillir le liquide drainé.

Dispositifs de drainage du glaucome : drain & valve

• Également connus sous le nom d’implants ou de tubes de glaucome, ils consistent en la mise en place chirurgicale d’un petit tube dans l’œil pour faciliter le drainage du liquide et diminuer la PIO.

Chirurgie du glaucome mini invasive (MIGS) :

• Les procédures MIGS sont de plus en plus populaires ces dernières années, car elles offrent une alternative plus sûre aux chirurgies traditionnelles du glaucome.
• Les procédures MIGS comprennent :
  • L’iStent : un petit stent est placé dans le trabéculum pour améliorer le drainage du liquide.
  • Trabectome : une petite partie du trabéculum est retirée pour améliorer le drainage.
  • Le XenGel stent : un stent souple et flexible en gel est inséré pour créer un nouveau canal de drainage pour l’humeur aqueuse.

Le laser diode : cyclo affaiblissement

• Le laser diode est un traitement du glaucome réfractaire.
• Le laser “cautérise” les corps ciliaires afin de diminuer la sécrétion d’humeur aqueuse.
• Cette diminution de la sécrétion d’humeur aqueuse permet d’abaisser la tension oculaire.

Évolution et pronostic du glaucome : Préserver le champ visuel

• Le glaucome est une maladie chronique qui nécessite un suivi régulier et un traitement à vie. Sans traitement adéquat, la maladie peut progresser et entraîner une perte de vision irréversible.
• Cependant, avec une détection précoce, un traitement approprié et une bonne observance thérapeutique, il est possible de ralentir la progression du glaucome et de préserver la vision.

Complications du glaucome : La cécité

• Le glaucome non traité ou mal contrôlé peut entraîner des complications graves, telles que la perte progressive de la vision périphérique, puis la cécité.
• En outre, il peut provoquer des douleurs oculaires, une diminution de la qualité de vie et des difficultés quotidiennes liées aux activités visuelles.

Conclusion

• Le glaucome est une cause majeure de cécité irréversible dans le monde, touchant des millions de personnes. La détection précoce et le traitement sont essentiels pour préserver la vision et éviter une perte de vision importante.
• Les examens ophtalmologiques réguliers, en particulier pour les personnes de plus de 40 ans ou présentant des facteurs de risque, sont essentiels pour un diagnostic rapide.
• Plusieurs options de traitement sont disponibles pour gérer le glaucome, notamment les médicaments, les traitements au laser et les interventions chirurgicales.
• L’objectif principal du traitement du glaucome est de diminuer la pression intraoculaire, ce qui aide à ralentir la progression de la maladie et à protéger le nerf optique contre d’autres dommages.
• Les avancées dans la chirurgie du glaucome peu invasive (MIGS) offrent de nouvelles alternatives plus sûres aux interventions chirurgicales traditionnelles, et la recherche continue dans le domaine du glaucome explore des moyens innovants de diagnostiquer, gérer et traiter cette maladie complexe de l’œil.
• Les personnes atteintes de glaucome doivent travailler en étroite collaboration avec leur ophtalmologiste pour élaborer un plan de suivi et de traitement personnalisé qui convient le mieux à leurs besoins et à leur situation spécifique.
• En restant informés et proactifs dans la gestion de la maladie, les patients peuvent améliorer considérablement leur qualité de vie et préserver leur vision aussi longtemps que possible.

Questions fréquentes sur le glaucome

Sources

• Mayo Clinic – Glaucoma
• NHS – Glaucoma
• NIH – Glaucoma