Changement d’Implant de Cataracte – Quand faut-il le faire ?

La cataracte, opacification du cristallin naturel de l’œil, est une pathologie fréquente qui affecte principalement les personnes âgées, mais peut également survenir à la suite de traumatismes, de maladies oculaires ou de traitements médicamenteux. Le traitement de référence consiste en une intervention chirurgicale visant à remplacer le cristallin opacifié par un implant intraoculaire (IOL). Celui-ci a une durée de vie de plus de 100 ans et est donc normalement définitif ! Cependant, dans certains cas, un changement d’implant peut s’avérer nécessaire : fragilité, imprécision, intolérance,… Chaque cas doit-être évalué afin d’y répondre de manière personnalisée.

Les différents types d’implants intraoculaires

Les implants intraoculaires sont conçus pour restaurer la vision après l’ablation du cristallin opacifié. Ils existent en plusieurs variétés, adaptées aux besoins visuels et anatomiques de chaque patient :

  1. Implants monofocaux : Ces implants corrigent la vision pour une distance spécifique (généralement la vision de loin). Une correction complémentaire (lunettes) est souvent nécessaire pour la vision de près ou intermédiaire.
  2. Implants multifocaux : Ces implants permettent de corriger la vision à plusieurs distances (loin, près et intermédiaire), réduisant ainsi la dépendance aux lunettes. Ils conviennent particulièrement aux patients souhaitant une plus grande autonomie visuelle.
  3. Implants toriques : Spécialement conçus pour les patients atteints d’astigmatisme, ces implants corrigent à la fois la cataracte et les défauts de courbure cornéenne.
  4. Implants à profondeur de champ : Ces implants visent à augmenter la profondeur la focalisation, offrant une vision plus dynamique.

Pourquoi envisager un changement d’implant ?

Bien que la majorité des patients soient satisfaits de leur implant initial, certaines situations peuvent nécessiter un changement d’implant :

  1. Erreur de calcul de la puissance de l’implant : Une estimation incorrecte de la puissance dioptrique peut entraîner une vision floue ou une correction insuffisante.
  2. Décentrement ou dislocation de l’implant : Dans de rares cas, l’implant peut se déplacer, provoquant des troubles visuels ou une gêne.
  3. Intolérance ou complications : Certains patients peuvent développer une intolérance à certains implants premium multifocaux (halos, sensation de flou) et préfèrent envisager leur remplacement par un implant monofocal.
  4. Évolution des besoins visuels : Avec le temps, les besoins visuels du patient peuvent changer, justifiant le remplacement de l’implant par un modèle plus adapté (par exemple, passage d’un implant monofocal à un implant multifocal).

Techniques de Changement d’Implant

En fonction de chaque patient, l’ophtalmologue composera pour apporter le meilleur résultat visuel au patient :

  • Ajout d’un implant correcteur : En cas d’erreur de correction ou volonté de passer d’un implant classique à un implant multifocal.
  • Changement d’implant classique : En cas d’intolérance à un implant multifocal, celui-ci peut être retiré et remplacé par un monofocal.
  • Changement d’implant luxé : Si l’implant s’est décentré ou est tombé, il peut être remplacé par un implant spécial.
  • Suture de l’implant luxé : Certains implants décentrés peuvent être resuturés à la paroi de l’œil afin de ne pas avoir à en changer.

Implants spéciaux pour les cas complexes

Dans certaines situations, notamment en cas de fragilité oculaire ou d’anomalies anatomiques, des implants spécifiques peuvent être utilisés :

  • Implant à fixation irienne (Artisan) : Cet implant est fixé directement sur l’iris, offrant une solution stable pour les patients présentant une absence ou une insuffisance de support capsulaire (par exemple, après un traumatisme ou une chirurgie compliquée). Il est particulièrement utile en cas de subluxation du cristallin ou de défaut de zonule.
  • Implant à fixation sclérale : Lorsque la capsule cristallinienne est absente ou endommagée, cet implant est fixé à la sclère (paroi blanche de l’œil) à l’aide de sutures ou de dispositifs spécifiques. Il assure une stabilité optimale tout en corrigeant la vision.

Le mot de l’expert sur : Le changement d’implant de cataracte
“Les changements d’implants requièrent une expertise chirurgicale accrue et sont généralement réservés à des cas particuliers, après une évaluation approfondie par un ophtalmologiste spécialisé.”
Dr Hugo Bourdon

Conclusion

Le changement d’implant intraoculaire après une chirurgie de la cataracte est une décision qui doit être prise après une évaluation minutieuse des besoins visuels et de l’état anatomique de l’œil. Grâce aux avancées technologiques, une large gamme d’implants est désormais disponible, offrant des solutions adaptées à chaque situation, y compris les cas complexes.
Si vous présentez des symptômes visuels persistants ou une gêne après une chirurgie de la cataracte, il est essentiel de consulter votre ophtalmologiste pour discuter des options de prise en charge, sans banaliser les complications éventuelles d’une telle retouche.