Laser SLT – Trabéculoplastie – Laser du glaucome à angle ouvert
La trabéculoplastie laser, aussi appelée SLT (Sélective Laser Trabéculoplasty) est un laser utilisé dans le traitement du glaucome à angle ouvert, en complément, ou à la place des collyres. Le laser réduit la tension oculaire d’environ 20% et peut être renouvelé au bout de 2 à 5 ans en cas de perte d’efficacité. Les deux yeux peuvent être traités le même jour, cependant 2 séances sont généralement nécessaires. Le geste est indolore et dure environ 2 minutes par œil : l’ophtalmologue pose une lentille sur l’œil puis effectue environ 50 impacts de laser. La baisse de pression oculaire est mesurée environ 1 mois après le laser. Son principal risque est un manque d’efficacité chez certains patients.
Trabéculoplastie au laser SLT
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- La trabéculoplastie au laser SLT
- Définition – Remodelage laser du trabéculum
- Types de glaucomes traités – Tous les angles ouverts
- Bilan prélaser – Tension, gonioscopie, OCT
- Contre-indications au laser SLT
- Séjour – Bref passage au cabinet
- Anesthésie – Locale par gouttes
- Déroulement du laser SLT
- Soins postopératoires – Les anti-inflammatoires
- Convalescence – Une récupération rapide
- Complications – Parfois ce ne marche pas
- Prix / Coût / remboursement
- Questions Fréquentes sur le laser SLT
- Sources
Définition – Remodelage laser du trabéculum
- La trabéculoplastie laser sélective (SLT) est une technique laser non invasive utilisée pour traiter le glaucome à angle ouvert.
- Le glaucome est une maladie oculaire progressive qui peut entraîner une perte de vision irréversible en raison de l’augmentation de la pression intraoculaire (PIO) qui endommage le nerf optique.
- Le SLT utilise un laser pour remodeler les cellules du trabéculum, la partie de l’œil qui permet à l’humeur aqueuse de s’évacuer de l’œil, améliorant ainsi son drainage et réduisant la pression intraoculaire.
Le mot de l’expert sur la trabéculoplastie au laser nd-YAG (SLT)
La trabéculoplastie sélective permet de baisser et lisser la tension oculaire en cas d’hypertonie oculaire ou de glaucome. Il s’agit d’un traitement pouvant être proposé en première intension pour ne pas mettre de gouttes, ou en complément des collyres pour éviter une opération.
Dr Hugo Bourdon
Types de glaucomes traités – Tous les angles ouverts
Le laser SLT est principalement utilisé pour traiter tous les glaucomes à angle ouvert :
- Le glaucome primitif à angle ouvert (forme la plus classique)
- Le glaucome pigmentaire, souvent retrouvé chez le jeune myope
- Le glaucome exfoliatif, souvent retrouvé chez les patients d’origine Bretonne ou du Maghreb
Bilan prélaser – Tension, gonioscopie, OCT
Avant de réaliser un laser SLT, plusieurs examens sont nécessaires pour évaluer l’état de l’œil et déterminer si la procédure est adaptée. Ces examens peuvent inclure :
- Une mesure de la pression intraoculaire (PIO).
- Un examen du champ visuel pour évaluer l’étendue de la vision périphérique.
- Une gonioscopie pour examiner l’angle de l’œil et confirmer le diagnostic de glaucome à angle ouvert.
- Une tomographie en cohérence optique (OCT) pour évaluer les dommages au nerf optique.
Contre-indications au laser SLT
Certaines conditions peuvent contre indiquer le laser SLT :
- Un angle étroit ou fermé qui rend l’accès au trabéculum difficile.
- Des antécédents d’inflammation oculaire (uvéite) ou de glaucome néovasculaire.
- Certaines affections cornéennes (opacités ou fragilités) qui pourraient interférer avec le passage du laser.
Séjour – Bref passage au cabinet
- La SLT est réalisée en consultation externe, au cabinet, ce qui signifie que le patient peut reste 15 à 30 minutes sur place.
- Il n’est pas nécessaire de séjourner à l’hôpital.
Anesthésie – Locale par gouttes
- Le laser SLT est réalisé sous anesthésie locale par gouttes. Celles-ci permettent d’insensibiliser l’œil avant de poser la lentille permettant de visualiser le trabéculum.
- Le laser en lui-même est indolore.
Déroulement du laser SLT
Le laser se déroule au cabinet, assis, tête posée sur une mentonnière comme pour tout examen ophtalmologique.
- L’ophtalmologue pose une lentille sur l’œil et utilise sa lampe à fente pour visualiser le trabéculum.
- Il augmente progressivement la puissance du laser, jusqu’à observer une réaction du trabéculum.
- Une fois les bons réglages trouvés, il effectue environ 50 impacts de laser.
- Le laser peut ensuite être fait à l’autre œil.
Une seconde séance est généralement réalisée 7 à 15 jours après la première.
Soins postopératoires – Les anti-inflammatoires
- Après l’intervention, des gouttes anti-inflammatoires sont prescrites pendant 1 semaine pour réduire l’inflammation post-laser.
- La pression intraoculaire est généralement vérifiée 1 mois après la première séance de laser.
Convalescence – Une récupération rapide
La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales immédiatement après la SLT.
Aucune précaution particulière n’est à prendre : sport, douche, baignade, maquillage.
Complications – Parfois ce ne marche pas
Le principal risque du laser SLT est d’avoir une efficacité limitée chez les patients ayant un trabéculum peu pigmenté.
Les autres complications potentielles sont :
- Une augmentation temporaire de la pression intraoculaire
- Une inflammation intraoculaire devant être traitée par collyres
- Une rougeur ou une sensibilité à la lumière transitoire
- Efficacité insuffisante et nécessité d’une opération du glaucome
Prix / Coût / remboursement
- Le laser SLT est pris en charge par la sécurité sociale et les mutuelles.
- Un complément d’honoraires maîtrisé peut être ajouté, lui aussi pris en charge en tout ou partie par la mutuelle.