Occlusion de l’artère centrale de la rétine – AVC de l’œil

L’occlusion de l’artère centrale de la rétine (OACR) est un véritable accident vasculaire de la rétine. Celle-ci est brusquement coupée de toute circulation sanguine pendant quelques minutes, à cause d’un caillot ou d’une inflammation (Horton). La rétine se retrouve en souffrance immédiate, entraînant une perte de vision brutale et profonde. L’artère de la rétine se débouche rapidement, mais les dommages sur celle-ci sont irréversibles. Il persiste une baisse de vision profonde, sans récupération visuelle franche possible. L’OACR est associée à un haut risque d’accident vasculaire cérébral ou d’atteinte de l’autre œil. Un bilan et un traitement préventif soigneux sont indispensables.

Définition de l’occlusion de l’artère centrale de la rétine

• L’occlusion de l’artère centrale de la rétine (OACR) est une pathologie oculaire grave qui se produit lorsque le flux sanguin à travers l’artère centrale de la rétine est bloqué.
• L’artère centrale de la rétine est la principale source d’approvisionnement en sang pour la rétine, qui est la couche de tissu à l’arrière de l’œil sensible à la lumière et essentielle à la vision.
• Lorsque l’approvisionnement en sang est interrompu, la rétine ne reçoit pas suffisamment d’oxygène et cesse de capter les images. La baisse de vision est brutale et le plus souvent permanente.

Le mot de l’expert sur l’occlusion de l’artère centrale de la rétine

L’occlusion de l’artère centrale de la rétine est un véritable AVC de l’œil. Le pronostic visuel est mauvais, ce qui déçoit souvent le patient. Cependant le principal enjeu du bilan et du traitement est d’éviter la survenue d’un second AVC, touchant soit le deuxième œil (synonyme de cécité), soit le cerveau.

Dr Hugo Bourdon

Symptômes de l’OACR

L’OACR se manifeste généralement par une série de symptômes d’apparition brutale :

• Perte soudaine et indolore de la vision dans un œil.
• Amputation brutale du champ visuel en cas d’occlusion partielle.

Causes & Facteurs de risques d’OACR

L’OACR est souvent causée par un caillot sanguin ou une embolie qui bloque le flux sanguin dans l’artère centrale de la rétine. Les facteurs de risque sont :

• Les maladies cardiovasculaires, comme l’athérosclérose et l’hypertension artérielle
• L’âge
• Le diabète
• Le tabagisme
• L’obésité
• L’hypercholestérolémie
• Les troubles de la coagulation sanguine

Zoom sur la malade de Horton

• Plus rarement, il arrive que l’OACR soit la résultant d’une maladie inflammatoire des artères appelée Horton.
• Elle touche le plus souvent des patients âgés, souffrant d’une perte de poids et de maux de tête d’apparition récente.

Diagnostic de l’OACR

• Le diagnostic de l’OACR est généralement basé sur un examen clinique et une série d’examens paracliniques.
• L’examen clinique repose sur le fond d’œil retrouvant une pâleur diffuse de la rétine et un œdème rétinien.

Les examens paracliniques permettent de confirmer le diagnostic et rechercher une cause : 

• L’OCT (tomographie en cohérence optique), montre la souffrance des couches de la rétine.
• L’angiographie à la fluorescéine, qui permet de visualiser le flux sanguin dans la rétine et un éventuel caillot.
• Un bilan sanguin urgent pour détecter une inflammation (CRP) en faveur d’un Horton et d’éventuels troubles de la coagulation.
• L’IRM cérébrale et l’échographie des vaisseaux du cou pour rechercher la source de l’embolie.

Diagnostics différentiels

Les diagnostics différentiels de l’OACR sont les autres pathologies responsables d’une baisse de vision brutale :

• La névrite optique
• L’occlusion de veine rétinienne
• L’hémorragie du vitré
• L’embolie de l’artère ciliaire postérieure

Conduite à tenir en cas d’OACR

Dans le cas de l’OACR, une prise en charge immédiate est cruciale pour éviter la survenue d’un autre AVC : 

• Prise de sang à la recherche d’une maladie de Horton
• IRM cérébrale à la recherche d’un AVC récent
• Imagerie des vaisseaux du coup à la recherche d’une thrombose

Traitement curatif : 

• Antiagrégants (Aspirine) au long cours en cas de cause vasculaire
• Corticoïdes à forte dose en cas de maladie de Horton

Prévention de l’occlusion de l’artère centrale de la rétine

La prévention de l’occlusion de l’artère centrale de la rétine repose sur la gestion des facteurs de risque cardiovasculaire :

• Contrôler de l’hypertension, du diabète et de l’hypercholestérolémie
• Arrêter de fumer
• Maintenir un poids de forme
• Mener une vie active, avec une activité physique régulière
• Adopter une alimentation saine, riche en fruits, légumes et céréales complètes

Traitement de l’OACR

• Il n’existe pas de traitement permettant de restaurer la vision en cas d’occlusion de l’artère centrale de la rétine.
• Son traitement repose sur la prévention d’un autre événement vasculaire.

Les traitements suivants n’ont pas fait preuve de leur efficacité :

• Massage oculaire pour chasser le caillot.
• L’administration de médicaments pour réduire la pression intraoculaire, qui peut aider à rétablir le flux sanguin vers la rétine.
• L’utilisation de médicaments anticoagulants pour prévenir la formation de nouveaux caillots sanguins.

Traitements expérimentaux

Certains traitements sont actuellement à l’étude à la phase aiguë de l’occlusion : 

• L’embolectomie rétinienne (ou thrombectomie), une procédure qui utilise un petit tube pour aspirer le caillot de l’artère.
• La thrombolyse locale, une procédure qui implique l’injection directe d’un médicament qui dissout le caillot dans l’artère.

Évolution et pronostic de l’OACR

• L’occlusion de l’artère centrale de la rétine est une urgence médicale et son pronostic dépend en grande partie de la souffrance de la rétine. Plus l’artère se débouche rapidement, meilleures sont les chances de récupération de la vision.
• Malheureusement, dans de nombreux cas, l’occlusion de l’artère centrale de la rétine entraîne une perte de vision permanente. Certains patients peuvent néanmoins ressentir une amélioration progressive de la vision avec le temps.

Complications de l’OACR

L’occlusion de l’artère centrale de la rétine peut entraîner plusieurs complications :

• L’absence de récupération (fréquent)
• L’occlusion d’autres vaisseaux sanguins de l’œil ou du cerveau (AVC)
• L’ischémie rétinienne, qui peut entraîner une nécrose du tissu rétinien
• Le glaucome néovasculaire (rare)

Questions Fréquentes sur l’Occlusion de l’Artère Centrale de la Rétine

Sources

• American Academy of Ophthalmology – Retina Artery Occlusion
• Johns Hopkins – Central Retinal Artery Occlusion