Traiter le glaucome lors de la cataracte avec un iStent

Le glaucome est une maladie oculaire qui endommage progressivement le nerf optique, ce qui peut entraîner une perte de vision, voire la cécité1. Il est souvent appelé le « voleur silencieux de la vue » car, dans ses premiers stades, il ne présente généralement aucun symptôme perceptible2. La détection et le traitement précoces du glaucome sont essentiels pour préserver la vision2. Depuis près de 2 décénies, lors de l’opération de la cataracte, la pose d’un drain appelé iStent® peut-être proposée afin de mieux contrôler la tension oculaire et ralentir l’évolution du glaucome.

Qu’est-ce que le glaucome ?

Le glaucome est un groupe de maladies oculaires qui augmentent la pression à l’intérieur de l’œil, ce qui peut endommager des parties délicates et essentielles à l’arrière de l’œil3. Cette pression, appelée pression intraoculaire (PIO), est généralement causée par une accumulation de liquide à l’intérieur de l’œil2. Lorsque la PIO est trop élevée, elle peut endommager le nerf optique, qui transmet les informations visuelles de l’œil au cerveau1.

Comment le glaucome affecte-t-il la vision ?

Le glaucome endommage le nerf optique en exerçant une pression sur celui-ci1. Au fur et à mesure que le nerf optique est endommagé, des angles morts apparaissent dans votre champ de vision4. Si le glaucome n’est pas traité, ces angles morts peuvent s’agrandir et fusionner, entraînant une perte de vision périphérique, puis une perte de vision centrale3. Dans les cas graves, le glaucome peut entraîner la cécité1.

Types de glaucome

Il existe différents types de glaucome, mais les plus courants sont le glaucome à angle ouvert et le glaucome à angle fermé1.

  • Glaucome à angle ouvert : Dans ce type de glaucome, le système de drainage de l’œil est ouvert, mais le liquide s’écoule trop lentement, ce qui entraîne une augmentation de la PIO5. Le glaucome à angle ouvert a tendance à être héréditaire. Votre risque est plus élevé si l’un de vos parents ou grands-parents est atteint de glaucome à angle ouvert4.
  • Glaucome à angle fermé : Dans ce type de glaucome, le système de drainage de l’œil est soudainement bloqué, ce qui entraîne une augmentation rapide et importante de la PIO4. Il s’agit d’une urgence médicale qui nécessite une attention immédiate6. Les symptômes du glaucome à angle fermé comprennent une vision trouble ou floue, de fortes douleurs oculaires et céphalées, des nausées ou des vomissements, l’apparition de cercles arc-en-ciel autour des lumières vives et une perte de vision soudaine.
Type de glaucomeDescriptionSymptômes
Glaucome à angle ouvertLe système de drainage de l’œil est ouvert, mais le liquide s’écoule trop lentement.Perte de vision périphérique, souvent sans symptômes précoces.
Glaucome à angle ferméLe système de drainage de l’œil est bloqué.Vision trouble ou floue, fortes douleurs oculaires et céphalées, nausées ou vomissements, cercles arc-en-ciel autour des lumières vives, perte de vision soudaine.
Glaucome congénitalPrésent à la naissance.Larmoiement excessif, sensibilité à la lumière, opacité de la cornée.
Glaucome secondaireCausé par une autre affection oculaire ou une maladie systémique.Varie en fonction de la cause sous-jacente.

Traitement du glaucome

Le but du traitement du glaucome est de réduire la PIO et de prévenir ou de ralentir la perte de vision7. Le traitement ne peut pas inverser la perte de vision qui s’est déjà produite, mais il peut aider à empêcher votre vision de s’aggraver8. Les options de traitement comprennent :

  • Collyres : Les collyres sont le principal traitement du glaucome9. Certains collyres diminuent la production de liquide dans l’œil, tandis que d’autres améliorent le drainage du liquide7. Il existe un certain nombre de catégories différentes de collyres utilisés pour traiter le glaucome. Ils diminuent soit la quantité de liquide (humeur aqueuse) dans l’œil, soit améliorent son écoulement vers l’extérieur, et certains font les deux10. Vous devrez peut-être essayer plusieurs types avant de trouver celui qui vous convient le mieux. Parfois, vous devrez peut-être utiliser plus d’un type à la fois9.
  • Médicaments oraux : Dans certains cas, des médicaments oraux peuvent être utilisés pour réduire la PIO.
  • Traitement au laser : Le traitement au laser peut aider à améliorer le drainage du liquide de l’œil.
  • Chirurgie : La chirurgie peut être nécessaire pour créer une nouvelle voie d’écoulement du liquide de l’œil.

Qu’est-ce que l’iStent ?

L’iStent est le plus petit implant médical au monde11. Il est environ 20 000 fois plus petit que les lentilles intraoculaires utilisées en chirurgie de la cataracte11. L’iStent est un minuscule tube en titane 12 qui est inséré dans le système de drainage naturel de l’œil pour améliorer l’écoulement du liquide et réduire la PIO12.

Comment fonctionne l’iStent ?

L’iStent agit comme les stents utilisés pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux13. Il crée une ouverture permanente dans le système de drainage de l’œil pour améliorer l’écoulement du liquide14. Imaginez un tuyau bouché : l’iStent agit comme un petit drain qui permet au liquide de s’écouler plus librement, réduisant ainsi la pression à l’intérieur de l’œil14.

Avantages de l’iStent

L’iStent présente plusieurs avantages par rapport aux autres traitements du glaucome :

  • Mini-invasive : L’iStent est souvent implanté au cours de la chirurgie de la cataracte, ce qui évite d’avoir à réaliser une intervention chirurgicale supplémentaire15.
  • Efficace : L’iStent peut réduire efficacement la PIO et la dépendance aux collyres16. Des recherches ont montré que 68 % des patients atteints de glaucome ayant reçu l’iStent n’avaient plus besoin de médicaments au bout de 12 mois17. L’iStent peut également réduire ou éliminer le besoin de collyres contre le glaucome18.
  • Sûr : L’iStent est fabriqué en titane de qualité chirurgicale, il est donc bien toléré par l’organisme19.
  • Durable : L’iStent est conçu pour fournir un contrôle à long terme de la PIO20.
  • Amélioration à long terme : L’iStent permet une meilleure réduction de la pression intraoculaire pendant une période plus longue par rapport à la chirurgie de la cataracte seule17.
  • Moins de complications : L’iStent est une procédure mini-invasive avec moins de complications que les chirurgies traditionnelles du glaucome comme la trabéculectomie, qui peuvent présenter des risques tels que l’hypotonie, l’encapsulation de la bulle de filtration et l’infection21.

Risques potentiels de l’iStent

Comme toute intervention chirurgicale, l’implantation de l’iStent comporte certains risques, notamment :

  • Obstruction du stent : Le stent peut se boucher avec le temps, ce qui peut nécessiter une nouvelle intervention23.
  • Inflammation : Une inflammation peut survenir après la chirurgie, mais elle est généralement légère et temporaire23.
  • Saignement : Un léger saignement peut survenir pendant la chirurgie, mais il est rare24.
  • Progression du glaucome : Dans certains cas, le glaucome peut continuer à progresser malgré l’implantation de l’iStent23.

Préparation à la procédure iStent

Avant la procédure iStent, votre ophtalmologiste effectuera un examen complet de vos yeux pour évaluer votre état et discuter de vos antécédents médicaux25. Il est important d’informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre et les compléments alimentaires25. Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains médicaments, tels que les anticoagulants, avant la chirurgie26.

Après la procédure iStent

Après la procédure iStent, vous devrez utiliser des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires pendant plusieurs semaines27. Il est important de ne pas frotter ni appuyer sur votre œil et d’éviter les activités intenses pendant quelques semaines après la chirurgie28. Votre ophtalmologiste vous donnera des instructions spécifiques sur les soins postopératoires.

Résultats à long terme de l’iStent

Des études ont montré que l’iStent peut fournir une réduction durable de la PIO et une diminution de la dépendance aux médicaments29. Dans une étude, la PIO moyenne a diminué d’environ 9 mm Hg après 7 ans, et les patients ont maintenu une réduction de 59 % de leurs médicaments30. Une autre étude multicentrique menée sur 2 ans a montré des résultats similaires, avec une réduction significative de la PIO et de la charge médicamenteuse chez les patients atteints de différents types de glaucome31. Il est important de noter que l’iStent aide à gérer le glaucome en abaissant la pression oculaire, mais ne guérit pas la maladie32. Des études à long terme ont également évalué l’impact de l’iStent sur la densité des cellules endothéliales cornéennes, qui est importante pour la santé de la cornée33.

Soins de suivi

Après la procédure iStent, vous devrez consulter régulièrement votre ophtalmologiste pour des examens de suivi32. Ces examens permettront de surveiller votre PIO, de vérifier l’état de votre nerf optique et de s’assurer que l’iStent fonctionne correctement.

Conclusion

L’iStent est une option de traitement mini-invasive et efficace pour le glaucome, en particulier pour les patients atteints d’un glaucome léger à modéré. Il peut aider à réduire la PIO, à diminuer la dépendance aux collyres et à préserver la vision. Bien qu’il ne guérisse pas le glaucome, l’iStent peut contribuer à ralentir la progression de la maladie et à préserver votre vue. La détection et le traitement précoces du glaucome sont essentiels pour éviter une perte de vision irréversible. Si vous êtes atteint de glaucome ou si vous présentez des facteurs de risque de glaucome, il est important de consulter régulièrement votre ophtalmologiste. Si vous avez des inquiétudes concernant le glaucome, parlez à votre ophtalmologiste pour savoir si l’iStent vous convient.

Sources des citations

1. Glaucoma – Wikipedia, consulté le janvier 4, 2025, https://en.wikipedia.org/wiki/Glaucoma

2. Glaucoma | Johns Hopkins Medicine, consulté le janvier 4, 2025, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/glaucoma

3. Glaucoma: What It Is, Symptoms, Causes, Types & Treatment, consulté le janvier 4, 2025, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4212-glaucoma

4. Glaucoma – Symptoms and Causes – Penn Medicine, consulté le janvier 4, 2025, https://www.pennmedicine.org/for-patients-and-visitors/patient-information/conditions-treated-a-to-z/glaucoma

5. About Glaucoma | Vision and Eye Health – CDC, consulté le janvier 4, 2025, https://www.cdc.gov/vision-health/about-eye-disorders/glaucoma.html

6. What Is Glaucoma: Symptoms, Causes, Diagnosis, Treatments, consulté le janvier 4, 2025, https://glaucoma.org/understanding-glaucoma

7. Glaucoma – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic, consulté le janvier 4, 2025, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glaucoma/diagnosis-treatment/drc-20372846

8. www.nhs.uk, consulté le janvier 4, 2025, https://www.nhs.uk/conditions/glaucoma/treatments/#:~:text=There%20are%20several%20different%20treatments,your%20vision%20getting%20any%20worse.

9. Glaucoma – Treatment – NHS, consulté le janvier 4, 2025, https://www.nhs.uk/conditions/glaucoma/treatments/

10. Treatments for Glaucoma | BrightFocus Foundation, consulté le janvier 4, 2025, https://www.brightfocus.org/glaucoma/treatments

11. www.mtwaverleyeye.com.au, consulté le janvier 4, 2025, https://www.mtwaverleyeye.com.au/istent-migs-procedure-combined-with#:~:text=What%20is%20iStent%20(Trabecular%20Micro,part%20of%20your%20cataract%20surgery.

12. Got glaucoma? The iStent procedure could be right for you. | UK Healthcare, consulté le janvier 4, 2025, https://ukhealthcare.uky.edu/wellness-community/blog-health-information/got-glaucoma-istent-procedure-could-be-right-you

13. iStent Glaucoma Technology | Glaucoma & Cataract Surgery – Cleveland Eye Clinic, consulté le janvier 4, 2025, https://clevelandeyeclinic.com/glaucoma/istent/

14. iStent – Glaucoma Treatment and Cataract Surgery – The Eye Center, consulté le janvier 4, 2025, https://www.theeyecentersc.com/glaucoma/istent/

15. iStent Trabecular Micro-Bypass – Glaucoma Treatment – Services – WK Eye Institute, consulté le janvier 4, 2025, https://www.wkeyeinstitute.com/services/Glaucoma-Treatment/iStent-Trabecular-Micro-Bypass/

16. iStent – University Hospitals Coventry & Warwickshire, consulté le janvier 4, 2025, https://www.uhcw.nhs.uk/download/clientfiles/files/Patient%20Information%20Leaflets/Surgical%20Services/Ophthalmology/iStent.pdf

17. istent – MIGS procedure combined with cataract surgery – Mount Waverley Eye Surgeons, consulté le janvier 4, 2025, https://www.mtwaverleyeye.com.au/istent-migs-procedure-combined-with

18. What is iStent – Centre For Sight, consulté le janvier 4, 2025, https://www.centreforsight.com/treatments/treatments-glaucoma-treatments-migs/istent

19. iStent inject – A Treatment for Glaucoma | Dr Nathan Kerr, consulté le janvier 4, 2025, https://doctorkerr.com.au/istent-inject-glaucoma-cataract/

20. www.wkeyeinstitute.com, consulté le janvier 4, 2025, https://www.wkeyeinstitute.com/services/Glaucoma-Treatment/iStent-Trabecular-Micro-Bypass/#:~:text=Like%20other%20stents%20used%20to,control%20pressure%20in%20the%20eye.

21. Efficacy and Adverse Event Profile of the iStent and iStent Inject Trabecular Micro-bypass for Open-angle Glaucoma: A Meta-analysis – PMC, consulté le janvier 4, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6236117/

22. iStent® | Important Safety Information – Glaukos Corporation, consulté le janvier 4, 2025, https://www.glaukos.com/important-safety-information/istent/

23. PATIENT INFORMATION BROCHURE – accessdata.fda.gov, consulté le janvier 4, 2025, https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf17/P170043d.pdf

24. iStent – treatment for glaucoma – Imperial College Healthcare NHS Trust, consulté le janvier 4, 2025, https://www.imperial.nhs.uk/-/media/website/patient-information-leaflets/ophthalmology/istent—treatment-for-glaucoma.pdf?rev=c49ce6a82fd2464ba17ebea26e203c7c

25. iStent Implant Castle Rock | Minimally Invasive Glaucoma Surgery Lakewood CO, consulté le janvier 4, 2025, https://www.associatesineyecarepc.com/istent-implant-eye-care-surgery-denver-co/

26. Istent – surgery for glaucoma – Sandwell and West Birmingham Hospitals NHS Trust, consulté le janvier 4, 2025, https://www.swbh.nhs.uk/wp-content/uploads/2012/06/Istent-surgery-for-glaucoma-ML3429.pdf

27. iStent Glaucoma Surgery With Cataract Surgery, consulté le janvier 4, 2025, https://ridgedalesurgerycenter.com/procedure/istent-glaucoma-surgery-with-cataract-surgery

28. Going Home after iStent Trabecular Bypass Stent Implant and Cataract Surgery, consulté le janvier 4, 2025, https://www.uhcw.nhs.uk/download/clientfiles/files/Patient%20Information%20Leaflets/Surgical%20Services/Ophthalmology/Going%20Home%20after%20iStent%20Trabecular%20Bypass%20Stent%20Implant%20and%20Cataract%20Surgery.pdf

29. Manchester iStent study: long-term 7-year outcomes – PMC – PubMed Central, consulté le janvier 4, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8302602/

30. Long-Term Evidence With iStent® inject – CRST Europe, consulté le janvier 4, 2025, https://crstodayeurope.com/articles/istent-technologies-long-term-evidence-real-world-experience-and-systematic-reviews/long-term-evidence-with-istent-inject/

31. Two-Year Multicenter Outcomes of iStent inject Trabecular Micro-Bypass Stents Combined with Phacoemulsification in Various Types – Glaukos Corporation, consulté le janvier 4, 2025, https://www.glaukos.com/wp-content/uploads/2022/02/Two-year-multicenter-outcomes-of-iStent-inject-trabecular-micro-bypass-stents-combined-with-phacoemulsification-in-various-types-of-glaucoma-and-ocular-hypertension.pdf

32. iStent | Wills Eye Hospital, consulté le janvier 4, 2025, https://www.willseye.org/istent/

33. Long-Term Endothelial Safety Profile With iStent Inject in Patients With Open-Angle Glaucoma – PubMed, consulté le janvier 4, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36868339/