Risques et Complications de la Chirurgie Réfractive

Une chirurgie sûre et maîtrisée

Avant d’aborder les complications possibles, il est essentiel de souligner que la chirurgie réfractive moderne présente un excellent profil de sécurité.
Les études à long terme montrent des taux de satisfaction supérieurs à 95% et des complications graves survenant dans moins de 1% des cas.
Les technologies actuelles, combinées à une sélection rigoureuse des patients et à l’expertise des chirurgiens, permettent d’obtenir des résultats très prévisibles.

Complications générales communes à toutes les techniques

Complications peropératoires

• L’infection : Extrêmement rare (moins de 0,1% des cas), elle est prévenue par une préparation rigoureuse et un traitement antibiotique préventif.
• Les problèmes de cicatrisation : La cornée étant un tissu qui cicatrise naturellement bien, ces complications sont peu fréquentes et généralement transitoires.

Complications postopératoires précoces

• La sécheresse oculaire : Il s’agit du désagrément le plus fréquent, touchant environ 20% des patients dans les premiers mois. Elle est généralement transitoire et bien contrôlée par les larmes artificielles.
• Les perturbations visuelles nocturnes : Halos lumineux et éblouissements peuvent survenir dans les premières semaines, disparaissant progressivement dans la majorité des cas.

Complications postopératoires tardives

• La régression : Un retour partiel du défaut visuel initial peut survenir dans 5 à 10% des cas, nécessitant parfois une retouche.
• Les troubles de la vision de près : Apparaissant naturellement avec l’âge (presbytie), ils ne sont pas directement liés à la chirurgie mais doivent être anticipés.

Complications spécifiques selon les techniques

PKR (Photo Kératectomie Réfractive)

Avantages en termes de complications

• Absence de risque lié au capot cornéen
• Meilleure solidité cornéenne à long terme
• Risque infectieux très faible

Risques spécifiques

• Douleur postopératoire plus importante pendant 48-72h
• Cicatrisation plus longue (1 à 2 semaines)
• Risque de haze (opacification superficielle) : 2-3% des cas
• Récupération visuelle plus progressive

LASIK

Avantages en termes de complications

• Récupération visuelle rapide
• Douleur postopératoire minime

Risques spécifiques

• Complications liées au capot (déplacement, plis, inflammation) : 1-2% des cas
• Risque de kératite lamellaire diffuse (DLK) : moins de 1% des cas
• Ectasie cornéenne (très rare avec la sélection actuelle des patients)

SMILE

Avantages en termes de complications

• Préservation de la sensibilité cornéenne
• Moindre sécheresse oculaire
• Meilleure stabilité biomécanique

Risques spécifiques

• Difficultés d’extraction du lenticule (rare)
• Décentrement du traitement (très rare)

Implants phakes

Avantages en termes de complications

• Réversibilité de la procédure
• Préservation du tissu cornéen
• Stabilité réfractive excellente

Risques spécifiques

• Cataracte précoce (0,5% par an)
• Hausse de la pression intraoculaire
• Décompensation endothéliale à long terme
• Risques liés à la chirurgie intraoculaire

Implants multifocaux

Avantages en termes de complications

• Solution définitive pour la presbytie
• Indépendance complète aux lunettes possible

Risques spécifiques

• Phénomènes lumineux permanents (halos, éblouissements)
• Perte de qualité de vision en conditions de faible luminosité
• Risques liés à la chirurgie intraoculaire
• Difficulté d’adaptation neurologique (5-10% des cas) – Largement diminuée avec les nouveaux implants multifocaux

Tableau comparatif des complications selon les techniques

Technique	Risque infectieux	Douleur postopératoire	Sécheresse oculaire	Récupération visuelle	Réversibilité	Complications spécifiques
PKR	Très faible	Importante (48-72h)	Modérée	Lente (1-2 semaines)	Non	Haze (2-3%)
LASIK	Faible	Minime	Fréquente	Rapide (24-48h)	Partielle	Complications du capot (1-2%)
SMILE	Faible	Légère	Faible	Intermédiaire (3-4j)	Non	Difficultés d’extraction (rares)
Implants phakes	Faible	Modérée	Absente	Rapide (24h)	Oui	Cataracte précoce (0,5%/an)
Implants multifocaux	Faible	Modérée	Absente	Rapide (24h)	Oui*	Halos permanents (15-20%)

*La réversibilité des implants multifocaux est possible mais implique une nouvelle chirurgie avec pose d’implant monofocal

Prévention et gestion des complications

Mesures préventives essentielles

1. Sélection rigoureuse des patients
   • Examen préopératoire complet
   • Contre-indications strictement respectées
   • Choix personnalisé de la technique
2. Préparation optimale
   • Arrêt du port des lentilles de contact
   • Traitement préventif (antibiotiques, anti-inflammatoires)
   • Hygiène rigoureuse
3. Suivi postopératoire
   • Consultations régulières programmées
   • Surveillance de la cicatrisation
   • Adaptation du traitement si nécessaire

Prise en charge des complications

La majorité des complications, lorsqu’elles surviennent, peuvent être efficacement traitées grâce à :

• Une détection précoce
• Un traitement adapté et rapide
• Un suivi rapproché
• Une adaptation du traitement selon l’évolution

Conclusion

La chirurgie réfractive moderne offre un excellent profil de sécurité, avec des complications graves exceptionnelles. La clé du succès repose sur :

• Une sélection appropriée des patients
• Un choix personnalisé de la technique
• Une information détaillée du patient
• Un suivi rigoureux

La connaissance des risques potentiels ne doit pas être source d’inquiétude excessive mais permettre une décision éclairée et une vigilance adaptée. Les progrès techniques constants et l’expérience accumulée contribuent à rendre ces interventions toujours plus sûres et prévisibles.

Pour toute question ou inquiétude, n’hésitez pas à en discuter avec votre ophtalmologiste qui saura vous apporter les réponses adaptées à votre cas particulier.