Laser Diode – CycloDiode – Opération du glaucome sévère

Le laser diode est utilisé dans le traitement du glaucome réfractaire. L’opération s’appelle le cyclo affaiblissement. Le laser diode permet de diminuer la sécrétion d’humeur aqueuse, contrairement aux autres opérations du glaucome permettant d’augmenter son évacuation. Le laser se déroule au bloc opératoire, sous anesthésie locorégionale. La sonde laser est posée sur l’œil, en regard des corps ciliaires (organe sécrétant l’humeur aqueuse). 12 à 20 impacts de laser sont réalisés afin de rétracter les corps ciliaires. L’efficacité du laser est mesurée environ 1 mois après la séance.

Laser diode – Traitment laser du glaucome
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L’essentiel sur :

Le laser diode

Définition : Diminution de la sécrétion d’humeur aqueuse par cautérisation des corps ciliaires
Pathologie traitée : Glaucome réfractaire / avancé
Bilan préopératoire : Tension oculaire, OCT, champ visuel
Quand opérer : Quand le glaucome est trop avancé pour tolérer une chirurgie filtrante
Contre-indications : Mauvaise réaction à un laser contro-latéral
Séjour : Ambulatoire (à la clinique)
Anesthésie : Loco-régionale (péribulbaire) ou générale
Déroulement : Positionnement d’une sonde laser sur la sclère et réalisation de 12 à 18 impacts
Soins postopératoires : Collyres antibiotiques & anti-inflammatoires15 jours
Convalescence : 2 à 3 semaines
Complications : Saignement, pic de tension, hypotension, phtyse, nécessité de retraitement
Coût : Remboursée par la sécurité sociale et mutuelle +/- complément d’honoraire

Sommaire
  1. Le laser diode
  2. Définition – Cycloaffaiblissement des corps ciliaires
  3. Types de glaucomes traités – Avancé ou réfractaire
  4. Bilan pré-laser
  5. Contre-indications au laser diode
  6. Séjour – Chirurgie ambulatoire
  7. Anesthésie – Péribulbaire sans compression
  8. Déroulement de l'opération – Quelques minutes
  9. Soins postopératoires – Ne pas arrêter ses traitements
  10. Convalescence – Une récupération visuelle progressive
  11. Complications – Hypotonie et hypertonie
  12. Prix / Coût / remboursement
  13. Questions fréquentes
  14. Sources

Définition – Cycloaffaiblissement des corps ciliaires

  • Le laser diode, est aussi appelé cyclo affaiblissement. Son but est de diminuer la production d’humeur aqueuse dans l’œil, ce qui entraîne une réduction de la pression intraoculaire.
  • Le laser diode est utilisé dans le traitement du glaucome réfractaire ou avancé. Il ne permet pas d’arrêter les collyres, mais abaisse doucement la tension oculaire sur des yeux fragiles.

Le mot de l’expert sur le laser diode

Le cycloaffaiblissement des corps ciliaire est la seule technique chirurgicale permettant de réduire la sécretion d’humeur aqueuse pour abaisser la tension oculaire de manière progressive dans l’œil.

Dr Hugo Bourdon

Types de glaucomes traités – Avancé ou réfractaire

Le laser diode est généralement utilisé dans le traitement du glaucome réfractaire ou avancé.

  • Glaucome à angle ouvert avancé, déjà opéré
  • Glaucome néovasculaire
  • Glaucome congénital avancé
  • Glaucome malin
  • Glaucome à angle fermé qui ne répond pas aux thérapies traditionnelles

Bilan pré-laser

Avant le traitement au laser diode, plusieurs examens sont nécessaires :

  • Une mesure de l’acuité visuelle et de la pression oculaire.
  • Un champ visuel automatisé ou manuel pour évaluer le champ de vision et confirmer sa dégradation.
  • Une tomographie en cohérence optique (OCT) pour examiner le nerf optique, souvent très altéré.

Contre-indications au laser diode

Le laser diode est un traitement de sauvetage, en cas de glaucome avancé, et à pronostic visuel menacé. Ces contre indications sont exceptionnelles : 

  • Une inflammation oculaire active (uvéite)
  • Un antécédent de mauvaise réponse au laser diode sur un œil

Séjour – Chirurgie ambulatoire

  • Le traitement au laser diode est généralement effectué en ambulatoire.
  • Le patient arrive et quitte la clinique le jour même de la procédure.

Anesthésie – Péribulbaire sans compression

  • L’anesthésie pour le traitement au laser diode est péribulbaire (locorégionale) ou générale.
  • Sans cela, le laser est trop douloureux.

Déroulement de l’opération – Quelques minutes

Le laser diode se déroule au bloc opératoire car la présence d’un anesthésiste est indispensable.

  • L’œil est maintenu ouvert à l’aide d’un blépharostat
  • La sonde laser est placée sur l’œil en regard du corps ciliaire
  • 6 à 10 impacts sont réalisés en bas de l’œil
  • La procédure est renouvelée en haut de l’œil

À la fin de l’intervention, un pansement est placé sur l’œil.

Soins postopératoires – Ne pas arrêter ses traitements

  • Après le laser, des gouttes de stéroïdes et d’antibiotiques sont prescrites pour prévenir l’inflammation et l’infection.
  • Il convient de poursuivre les traitements du glaucome jusqu’à ce que ceux-ci soient ajustés par votre chirurgien.

Convalescence – Une récupération visuelle progressive

  • Le laser diode nécessite peu de soins postopératoires. Cependant, il est réalisé sur un œil fragile.
  • La vision reste floue pendant plusieurs jours avant de se stabiliser et revenir à la normale.
  • Le travail peut-être repris environ 1 semaine après le laser, cependant, cette durée est à adapter à l’avancée du glaucome, l’état de l’autre œil, et le métier.

Complications – Hypotonie et hypertonie

Le laser diode est un traitement de sauvetage, sur un œil fragile. Ses principales complications sont la difficulté à atteindre une pression intraoculaire cible : 

  • Une pression intraoculaire trop basse (hypotonie)
  • Une hypertonie persistante (pression trop haute)
  • Une inflammation temporaire
  • Une perte de vision partielle ou totale, transitoire ou définitive
  • Une douleur oculaire ou une rougeur de l’œil transitoire

Prix / Coût / remboursement

  • Le laser diode est pris en charge par la sécurité sociale.
  • Nombre de patients ayant recours à ces interventions bénéficient également d’une reconnaissance en affection de longue durée pour leur glaucome (ALD).

Questions fréquentes

Sources