Implants multifocaux à spirale : la nouvelle génération de cristallins artificiels

Les implants intraoculaires multifocaux ont profondément transformé la chirurgie de la cataracte en permettant aux patients de retrouver une vision sans lunettes à toutes distances. Mais les premières générations d’implants multifocaux diffractifs (qui « divisent » la lumière en plusieurs foyers) avaient deux inconvénients : halos nocturnes autour des phares et baisse modeste des contrastes. La dernière génération d’implants utilise une technologie à spirale (ou « twisted optic ») — comme le Rayner RayOne Galaxy ou les EDOF de nouvelle génération — qui offre une vision continue à toutes distances avec moins de halos et une meilleure qualité de contraste. Cet article explique le principe, les avantages et les indications de ces implants de pointe.

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Implants à spirale en bref

Principe : profil optique en spirale (twisted optic) — vision continue à toutes distances sans diviser la lumière
Différence avec les multifocaux classiques : pas de zones diffractives, donc moins de halos nocturnes et meilleur contraste
Modèles disponibles : Rayner RayOne Galaxy, certaines évolutions d’EDOF (Vivity, Eyhance hybride)
Indications : patients de 55+ ans souhaitant indépendance aux lunettes avec qualité optique préservée
Avantages : vision de loin, intermédiaire et près sans rupture, halos diminués, contrastes préservés
Limites : implants premium avec supplément à la charge du patient
Bilan préopératoire renforcé : biométrie, topographie, OCT maculaire indispensables

Implants premium

L’opération de la cataracte

PreLex / Presbytie

Le mot de l’expert

Les implants à spirale représentent l’aboutissement de plusieurs décennies de recherche pour résoudre l’éternel compromis des multifocaux : indépendance aux lunettes versus qualité optique. Avec les implants diffractifs trifocaux classiques, on offrait au patient une excellente indépendance mais avec une « taxe » sur le contraste et des halos nocturnes. Avec les EDOF, on préservait la qualité optique mais on gardait des lunettes pour la lecture fine. La spirale change la donne : c’est une optique continue qui ne divise pas la lumière comme les diffractifs, ce qui préserve les contrastes, tout en offrant une plage de vision étendue. Mes patients porteurs de ces implants me racontent qu’ils ne perçoivent pratiquement plus d’halos nocturnes — c’est un saut qualitatif significatif.

Dr Hugo Bourdon

Le principe optique de la spirale

Les implants classiques multifocaux diffractifs fonctionnent en divisant la lumière entrante en plusieurs foyers (vision de loin, intermédiaire, près) grâce à un réseau de microreliefs concentriques sur la surface de l’implant. Cette division est efficace pour l’indépendance aux lunettes mais a un coût optique :

Halos nocturnes autour des phares (diffraction de la lumière sur les microreliefs)
Légère baisse des contrastes (partage de l’énergie lumineuse)
Vision « par paliers » selon la distance

Les implants à spirale (ou twisted optic) utilisent une variation continue de la puissance optique en spirale sur la surface de l’implant, comme un « escalier en colimaçon » qui crée une gradation progressive de la mise au point. Le résultat : une vision continue, sans rupture, de la vision de loin à la vision intermédiaire (et parfois jusqu’à la lecture), sans diviser la lumière en foyers discrets — donc moins de halos et meilleurs contrastes.

Les principaux modèles disponibles

Rayner RayOne Galaxy

Conception : optique en spirale continue (Spiral C-Loop), monobloc en acrylique hydrophile
Plage de vision : loin + intermédiaire + près partiel
Avantages : halos nocturnes très diminués, contrastes préservés, vision intermédiaire excellente (écran, GPS)
Indication : patient actif souhaitant indépendance aux lunettes avec qualité optique préservée

Vivity et EDOF de nouvelle génération

Alcon Vivity : technologie X-WAVE non-diffractive, profil optique modifié pour étendre la profondeur de champ
Tecnis Eyhance / Symfony : profil EDOF avec gradation continue
Avantages : qualité optique proche du monofocal, peu d’halos, excellent en vision intermédiaire
Limites : lunettes de lecture parfois nécessaires pour la lecture très fine

Comparaison avec les autres types d’implants

Type d’implant	Vision de loin	Intermédiaire	Près	Halos	Contraste
Monofocal	✓✓✓	—	—	Aucun	Maximum
EDOF (Vivity, Eyhance)	✓✓✓	✓✓	Partiel	Très peu	Très bon
Spirale (Galaxy)	✓✓✓	✓✓✓	✓ à ✓✓	Très peu	Très bon
Multifocal trifocal diffractif	✓✓✓	✓✓✓	✓✓✓	Modérés à marqués	Léger compromis

Profil optique des principales catégories d’implants intraoculaires

Qui peut bénéficier d’un implant à spirale ?

Patients actifs de 55-75 ans, professionnellement ou socialement engagés
Souhait d’indépendance aux lunettes avec haute qualité de vision
Conducteurs (y compris de nuit) cherchant à minimiser les halos
Profession sur écran (vision intermédiaire optimisée)
Patient à haute exigence visuelle qui n’accepte pas les compromis des multifocaux classiques
Cornée régulière et macula saine (OCT préopératoire indispensable)
Acceptation du fait que des lunettes de lecture de faible puissance pourront être nécessaires pour la lecture fine prolongée

Contre-indications

Pathologies maculaires (DMLA, membrane épimaculaire, œdème maculaire)
Kératocône ou cornée très irrégulière
Glaucome avancé avec atteinte du champ visuel
Astigmatisme cornéen > 1,5 D non corrigé (sauf si version torique disponible)
Attentes irréalistes ou personnalité perfectionniste avec faible tolérance aux compromis visuels

Bilan implant premium à Toulon

Le bilan préopératoire

Biométrie optique haute précision (IOLMaster, Lenstar) pour calculer la puissance exacte
Topographie cornéenne (Pentacam) pour évaluer la régularité et l’astigmatisme
OCT maculaire systématique — contre-indication aux multifocaux en cas de pathologie
Aberrométrie pour analyse fine du profil optique de l’œil
Test des pupilles (taille pupillaire en luminosité variable)
Discussion approfondie des attentes, du mode de vie et des activités

Résultats attendus

Vision de loin : excellente, 9-10/10 dans 90 % des cas
Vision intermédiaire : très bonne (lecture d’écran, GPS, tableau de bord)
Vision de près : bonne à modérée — lecture d’un journal, smartphone, parfois lunettes de lecture +1,00 D pour la lecture fine prolongée
Halos nocturnes : très diminués par rapport aux multifocaux classiques
Contrastes : proches du monofocal
Indépendance aux lunettes : > 80 % pour les activités courantes

Questions fréquentes

Quelle est la différence entre un implant à spirale et un trifocal classique ?

Le trifocal classique (diffractif) divise la lumière en 3 foyers fixes (loin, intermédiaire, près) par des microreliefs concentriques — d’où les halos nocturnes et la légère baisse de contraste. L’implant à spirale utilise une variation continue de puissance optique, sans diviser la lumière, ce qui réduit drastiquement les halos et préserve les contrastes. Mais la vision de près très fine est généralement meilleure avec un trifocal classique.

Vais-je avoir besoin de lunettes après un implant à spirale ?

Indépendance totale dans 60-80 % des activités. Vision de loin excellente, vision intermédiaire très bonne (écran, GPS), vision de près correcte (livre, journal). Pour la lecture fine prolongée (texte minuscule, étiquettes médicaments, partition de musique), des lunettes de lecture de faible puissance (+0,75 à +1,00 D) restent parfois nécessaires. Pas de lunettes de loin nécessaires dans la majorité des cas.

Les halos nocturnes sont-ils vraiment absents ?

Très diminués mais pas totalement absents. Les patients porteurs d’implants à spirale rapportent généralement des halos beaucoup plus discrets que ceux des multifocaux classiques. Une légère gêne nocturne peut persister les 3-6 premiers mois (adaptation cérébrale) puis disparaître progressivement. La conduite nocturne est confortable pour la grande majorité des patients.

Quel est le coût d’un implant à spirale ?

Comme tous les implants premium, l’implant à spirale fait l’objet d’un supplément à la charge du patient, au-delà de la prise en charge Sécurité sociale de la chirurgie de cataracte standard. Le montant varie selon les centres (2 000 à 4 000 € pour les deux yeux). Certaines complémentaires santé proposent un forfait partiel — vérifiez avec votre mutuelle. Au Centre Iris, un devis détaillé est fourni avant chirurgie.

L’implant à spirale est-il une bonne option si je conduis beaucoup la nuit ?

Oui, c’est l’une de ses meilleures indications. Les implants à spirale offrent une excellente vision intermédiaire (utile pour la lecture du tableau de bord et GPS) avec des halos nocturnes minimaux. Pour les conducteurs professionnels, c’est généralement un meilleur choix qu’un multifocal trifocal classique.

Peut-on poser un implant à spirale dans une cataracte précoce ?

Oui, et c’est même une bonne indication (technique PreLex). Chez un patient presbyte de 50-60 ans avec cataracte débutante ou cristallin clair, un implant à spirale peut offrir une correction quasi définitive de la presbytie sans attendre que la cataracte évolue. Discussion approfondie au cas par cas selon les besoins et attentes.

Combien de temps pour s’adapter à un implant à spirale ?

L’adaptation neurosensorielle se fait en 1 à 3 mois en moyenne. La vision de loin est excellente dès le lendemain. La vision intermédiaire s’optimise sur quelques semaines. La vision de près s’affine progressivement à mesure que le cerveau apprend à exploiter au mieux la nouvelle optique. Les halos résiduels diminuent durant cette période.

Peut-on changer un implant à spirale si on n’est pas satisfait ?

Oui, techniquement possible mais rarement nécessaire avec les implants à spirale modernes. L’explantation et le remplacement d’un implant est une chirurgie plus délicate que la primo-implantation, généralement réservée aux cas d’intolérance avérée. Discussion au cas par cas après plusieurs mois d’adaptation.

Conclusion

Les implants intraoculaires à spirale représentent l’aboutissement technologique des dernières années pour offrir aux patients opérés de cataracte ou en chirurgie PreLex une indépendance aux lunettes tout en préservant la qualité optique et en minimisant les halos nocturnes. Leur profil optique continu contraste avec les implants diffractifs classiques qui divisent la lumière. Le compromis est différent : un peu moins de vision de près très fine, mais une qualité optique générale supérieure, une vision intermédiaire excellente et une conduite nocturne confortable. Le choix entre implant à spirale, EDOF, trifocal classique ou monofocal se fait au cas par cas selon le mode de vie, le profil oculaire et les attentes du patient. Au Centre Iris à Toulon, le Dr Hugo Bourdon propose l’ensemble des implants premium avec un bilan personnalisé pour identifier la meilleure option pour chaque patient.

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Sources

Article rédigé et relu par le Dr Hugo Bourdon, chirurgien ophtalmologue à la Clinique Saint-Michel ELSAN et au Centre Iris – Institut Toulonnais d’Ophtalmologie (281 rue Jean Jaurès, Toulon).