Néovaisseau du myope fort – Maculopathie myopique

Le néovaisseau du myope fort est une urgence ophtalmologique liée à une myopie sévère (supérieure à – 6 dioptries). Il se caractérise par la croissance anormale d’un vaisseau sanguin dans la choroïde, sous la rétine. Les symptômes du néovaisseau sont : une vision floue ou déformée (métamorphopsies), une altération de la vision centrale (scotome) et des problèmes de vision en faible lumière. Le diagnostic se fait par l’examen du fond d’œil, l’OCT et en cas de doute l’angiographie à la fluorescéine. Le traitement repose sur les injections intravitréennes d’anti-VEGF, qui peuvent être répétés. Le pronostic dépend de la rapidité du diagnostic et de l’efficacité du traitement, mais sans prise en charge, la maladie peut entraîner une perte de vision progressive et irréversible.

Définition du néovaisseau du myope fort

• Le néovaisseau du myope fort est une pathologie oculaire complexe, qui touche principalement les personnes atteintes de myopie forte, dite pathologique (supérieure à – 6 dioptries).
• Le néovaisseau désigne la formation anormale d’un vaisseau sanguin dans la choroïde (la couche vasculaire située sous la rétine), sous la rétine.
• La formation du vaisseau est favorisée par l’amincissement de la choroïde et de la membrane la séparant de la rétine appelée membrane de Bruch.

Le mot de l’expert sur le néovaisseau du myope fort

Le néovaisseau du myope fort ne prévient pas. La rétine, fragilisée par la myopie, rompt et est comblée par un vaisseau anormal en son centre. Une injection intravitréenne permet généralement de résorber le vaisseau de manière pérenne. Cette injection doit être réalisée sous 72 heures, soit plus vite que pour la DMLA !

Dr Hugo Bourdon

Symptômes : Le syndrome maculaire

Les symptômes du néovaisseau du myope fort sont : 

• Une diminution rapide de la vision centrale
• Une vision floue ou déformée (métamorphopsies)
• L’apparition d’un scotome, c’est-à-dire de zones d’obscurité ou de flou dans le champ visuel
• Des difficultés à voir dans des conditions de faible luminosité
• Une perception altérée des couleurs

Causes & Facteurs de risques du néovaisseau

Les causes principales et les facteurs de risques associés au néovaisseau du myope fort sont :

• Une myopie forte ou pathologique, particulièrement avec une longueur axiale de l’œil supérieure à 26 mm ou la correction supérieure à – 6 dioptries.
• Le vieillissement, qui augmente le risque de dégénérescence maculaire myopique
• La présence d’un néovaisseau à l’autre œil
• La présence d’une atrophie choriorétinienne associée à la myopie

Diagnostic : l’OCT

Le diagnostic de néovaisseau du myope fort repose sur les examens suivants

• L’examen du fond d’œil, qui permet de visualiser les structures internes de l’œil et de détecter la présence de néovaisseaux (hémorragie de la macula) ou d’autres anomalies associées à la myopie forte.
• La tomographie par cohérence optique (OCT), qui permet d’obtenir des images en coupe de la rétine et de la choroïde et de détecter des modifications structurelles liées au néovaisseau.
• L’angiographie à la fluorescéine, qui permet de visualiser les vaisseaux sanguins de la rétine et de la choroïde et de détecter d’éventuelles fuites dues à la néovascularisation.

Diagnostics différentiels du néovaisseau du myope fort

Le diagnostic de néovaisseau du myope fort doit être différencié de celui de certaines autres pathologies oculaires, parmi lesquelles :

• La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), qui peut également provoquer une néovascularisation sous-rétinienne
• La choriorétinite séreuse centrale, qui peut causer des symptômes similaires
• La rétinopathie diabétique, qui peut également entraîner une néovascularisation

Conduite à tenir : démarrer les IVT

• En cas de néovaisseau du myope fort, il est essentiel de consulter rapidement un spécialiste de la rétine.
• En effet il est recommandé d’introduire un traitement sous 72 heures afin de minimiser les séquelles visuelles.

Prévention

• La prévention du néovaisseau du myope fort repose principalement sur le contrôle de la myopie dès l’enfance, avec des contrôles réguliers de la vue.
• Les personnes à risque (myopie forte, antécédents familiaux) doivent faire l’objet d’une surveillance ophtalmologique régulière afin de détecter au plus tôt les signes d’une éventuelle myopie dégénérative.

Traitement du néovaisseau du myope fort

Injection intravitréenne de médicaments anti-VEGF

• Les médicaments anti-VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire) sont l’un des principaux traitements du néovaisseau du myope fort.
• Ces médicaments sont injectés directement dans l’œil.
• Ils ralentissent la croissance des vaisseaux sanguins et sa perméabilité, résorbant ainsi l’œdème maculaire responsable d’une partie du trouble visuel.

Photo coagulation laser (obsolète)

• La photo coagulation au laser est une autre option thérapeutique, quasiment abandonnée depuis l’arrivée des injections.
• Elle consiste à utiliser un laser pour cautériser les vaisseaux sanguins anormaux et empêcher leur croissance.
• Ce traitement est généralement réservé aux cas où les néovaisseaux sont situés en périphérie de la macula.

Thérapie photo dynamique

• La thérapie photo dynamique est un traitement qui utilise un médicament photo sensibilisant qui se concentre dans les néovaisseaux, puis est activé par une lumière laser spécifique.
• Cela conduit à la destruction des néovaisseaux, sans endommager les tissus environnants.

Évolution et pronostic

• L’évolution et le pronostic du néovaisseau du myope fort dépendent grandement de la rapidité du diagnostic et de l’efficacité du traitement.
• Lorsqu’ils sont traités tôt et efficacement, la plupart des patients peuvent conserver une acuité visuelle fonctionnelle.
• Cependant, sans traitement, cette condition peut conduire à une perte visuelle progressive et irréversible.
• Le traitement par injection du néovaisseau à le plus souvent une efficacité pérenne et définitive, cependant, il arrive qu’un nouveau traitement doive être réalisé.

Complications du néovaisseau

Le néovaisseau du myope fort peut entraîner plusieurs complications graves, notamment :

• Une atrophie choriorétinienne, qui peut provoquer une perte de vision progressive
• La récidive avec passage à la chronicité et nécessité de traitement régulier
• Une hémorragie intra-vitréenne, qui peut survenir si les néovaisseaux saignent dans le vitré de l’œil (rare)

Questions Fréquentes sur le Néovaisseau du Myope Fort

Sources

• American Academy – Myopic Choroïdal Neovascularisation
• EyeWiki – Myopic CNVM