Glaucome à Pression Normale : Causes, Symptômes, Traitements

Le glaucome à pression normale est une forme de glaucome où la pression intraoculaire reste dans les limites normales (<21mmHg), mais où le nerf optique est endommagé. Cette pathologie peut entraîner une perte de vision progressive et irréversible si elle n’est pas diagnostiquée et traitée à temps. Les symptômes sont tardifs : perte de vision périphérique, puis baisse de vision. Les causes sont multifactorielles, incluant des facteurs génétiques, vasculaires et l’apnée du sommeil. Le diagnostic repose sur des examens approfondis de l’œil, du nerf optique, et parfois une IRM cérébrale ou une polygraphie ventilatoire nocturne. Le traitement vise à réduire la pression intraoculaire, à protéger le nerf optique et à traiter les comorbidités comme l’apnée du sommeil.

Définition – Glaucome sans tension

Le glaucome à pression normale (GPN) est une forme particulière de glaucome où la pression intraoculaire (PIO) reste dans les limites normales, généralement inférieure à 21 mmHg, mais où le nerf optique subit des dommages progressifs.
Contrairement au glaucome primaire à angle ouvert, où l’élévation de la PIO est un facteur clé, le GPN pose un défi diagnostique et thérapeutique en raison de sa nature insidieuse.
Cette pathologie représente environ 30% des cas de glaucome en Europe et en Amérique du Nord, touchant principalement les personnes âgées de plus de 60 ans.

Symptômes – Aucuns au début

Les symptômes du glaucome à pression normale sont souvent subtils, tardifs et peuvent passer inaperçus pendant des années. Les principaux symptômes incluent :

• Perte de vision périphérique : Une réduction progressive du champ visuel, souvent décrite comme une vision en “tunnel”.
• Vision floue : Une difficulté à voir clairement, surtout en faible lumière.

Ces symptômes peuvent varier en intensité et ne sont pas spécifiques au GPN, ce qui rend le diagnostic précoce difficile.

Causes & Facteurs de risques

Les causes du glaucome à pression normale sont multifactorielles et incluent :

• Facteurs génétiques : Une prédisposition familiale peut augmenter le risque.
• Problèmes vasculaires : Une mauvaise circulation sanguine dans le nerf optique peut contribuer aux dommages.
• Apnée du sommeil : Les troubles respiratoires pendant le sommeil sont un facteur de risque significatif.
• Âge : Le risque augmente avec l’âge, surtout après 60 ans.
• Antécédents familiaux : Avoir des parents proches atteints de glaucome augmente le risque.
• Ethnicité : Les personnes d’origine asiatique sont plus susceptibles de développer un GPN.

Diagnostic

Le diagnostic du glaucome à pression normale repose sur une série d’examens approfondis :

• Examen de la vue : Évaluation de l’acuité visuelle et du champ visuel.
• Tonométrie : Mesure de la pression intraoculaire.
• Gonioscopie : Examen de l’angle de drainage de l’œil.
• Imagerie du nerf optique : Utilisation de techniques comme l’OCT (Tomographie par Cohérence Optique) pour évaluer l’état du nerf optique.
• IRM cérébrale : Pour éliminer d’autres causes de dommages au nerf optique, comme des lésions cérébrales.
• Polygraphie ventilatoire nocturne : Pour détecter une éventuelle apnée du sommeil, un facteur de risque important.

Ces examens permettent de confirmer le diagnostic et d’évaluer l’étendue des dommages.

Diagnostics différentiels

Il est important de distinguer le glaucome à pression normale d’autres pathologies oculaires qui peuvent présenter des symptômes similaires, telles que :

• Glaucome primaire à angle ouvert : Pression intraoculaire élevée.
• Neuropathie optique ischémique : Perte de vision due à un manque de flux sanguin.
• Atrophie optique : Dégénérescence du nerf optique due à diverses causes.

Conduite à tenir

Une fois le diagnostic posé, il est essentiel de mettre en place un plan de gestion adapté. Cela inclut :

• Surveillance régulière : Examens oculaires fréquents pour suivre l’évolution de la maladie.
• Contrôle des facteurs de risque : Gestion des problèmes vasculaires et autres facteurs de risque.
• Traitement de l’apnée du sommeil : Si diagnostiquée, l’apnée du sommeil doit être traitée pour réduire le risque de progression du glaucome.
• Éducation du patient : Informer le patient sur la maladie et l’importance de l’adhésion au traitement.

Prévention

La prévention du glaucome à pression normale repose sur :

• Examens réguliers : Des contrôles oculaires annuels, surtout après 40 ans.
• Contrôle des facteurs de risque vasculaires : Gestion de l’hypertension, du diabète et d’autres problèmes de santé.
• Traitement de l’apnée du sommeil : Utilisation de dispositifs comme les CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) pour maintenir les voies respiratoires ouvertes pendant le sommeil.
• Mode de vie sain : Alimentation équilibrée, exercice régulier, éviter le tabac.

Traitement – Baisser la tension

Le traitement du glaucome à pression normale vise à réduire la pression intraoculaire, à protéger le nerf optique et à traiter les comorbidités comme l’apnée du sommeil. Les options de traitement incluent :

Médicaments

• Collyres hypotonisants : Réduisent la production d’humeur aqueuse ou augmentent son drainage, en évitant les collyres bétabloquants.

Chirurgie

• Trabéculectomie : Création d’une nouvelle voie de drainage pour l’humeur aqueuse.
• Implants de drainage : Dispositifs pour faciliter l’écoulement du liquide intraoculaire.

Thérapie au Laser

• Trabéculoplastie au laser : Stimule le tissu de drainage pour améliorer l’écoulement.

Traitement de l’Apnée du Sommeil

• CPAP : Appareil qui maintient les voies respiratoires ouvertes pendant le sommeil.
• Orthèses mandibulaires : Dispositifs dentaires pour maintenir la mâchoire inférieure en avant et prévenir l’obstruction des voies respiratoires.
• Chirurgie : Dans les cas sévères, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger les anomalies anatomiques.

Évolution et pronostic

L’évolution du glaucome à pression normale varie d’un patient à l’autre. Avec un diagnostic précoce et un traitement approprié, il est possible de ralentir la progression de la maladie et de préserver la vision. Cependant, sans traitement, la perte de vision peut être progressive et irréversible.

Complications

Les complications potentielles du glaucome à pression normale incluent :

• Perte de vision permanente : Dommages irréversibles au nerf optique.
• Cécité : Dans les cas graves, une perte totale de la vision peut survenir.

Questions fréquentes

1. Qu’est-ce que le glaucome à pression normale ? C’est une forme de glaucome où la pression intraoculaire est normale, mais le nerf optique est endommagé.
2. Quels sont les symptômes du glaucome à pression normale ? Aucun, puis perte de vision périphérique, et baisse d’acuité.
3. Quelles sont les causes du glaucome à pression normale ? Facteurs génétiques, problèmes vasculaires, apnée du sommeil, âge, antécédents familiaux.
4. Comment diagnostique-t-on le glaucome à pression normale ? Par des examens de la vue, tonométrie, gonioscopie, imagerie du nerf optique, IRM cérébrale, polygraphie ventilatoire nocturne.
5. Peut-on prévenir le glaucome à pression normale ? Oui, par des examens réguliers, le contrôle des facteurs de risque vasculaires et le traitement de l’apnée du sommeil.
6. Quels sont les traitements disponibles pour le glaucome à pression normale ? Médicaments, chirurgie, thérapie au laser, traitement de l’apnée du sommeil.
7. Quelles sont les complications du glaucome à pression normale ? Perte de vision permanente, cécité.
8. Le glaucome à pression normale est-il héréditaire ? Oui, une prédisposition familiale peut augmenter le risque.
9. À quelle fréquence dois-je faire examiner mes yeux ? Tous les 5 ans jusqu’à 40 ans, puis tous les 2 ans après 40 ans et annuellement après 60 ans, ou plus fréquemment si vous avez des facteurs de risque.
10. Le glaucome à pression normale peut-il être guéri ? Non, mais un traitement approprié peut ralentir la progression et préserver la vision.

Sources

• American Academy of Ophthalmology
• EyeWiki