Zona Ophtalmique : Diagnostic, Causes, Symptômes, Traitement

Le zona ophtalmique est une manifestation du virus varicelle-zona affectant la région oculaire. Il se caractérise par des douleurs intenses, des éruptions cutanées et des complications oculaires potentielles. Le diagnostic repose sur un simple examen clinique. Le traitement repose sur des antiviraux, des antalgiques et des soins oculaires & cutanés pour prévenir les complications graves. La prévention passe par la vaccination et une prise en charge rapide des symptômes.

Le Zona Ophtalmique en bref :

  • Définition : Infection virale touchant l’œil, réactivation du virus varicelle-zona.
  • Symptômes : Douleurs, éruptions cutanées, rougeurs oculaires, vision floue.
  • Causes & Facteurs de risques : Âge avancé, système immunitaire affaibli, antécédents de varicelle.
  • Diagnostic : Examen clinique, (si doute tests sérologiques)
  • Prévention : Vaccination, hygiène, gestion du stress.
  • Traitement : Antiviraux, antalgiques, soins oculaires.
  • Complications : Kératite, uvéite, glaucome, perte de vision.

Définition du Zona Ophtalmique

Le zona ophtalmique est une infection virale causée par la réactivation du virus varicelle-zona (VZV), qui affecte principalement la région oculaire.
Cette pathologie survient généralement chez des individus ayant déjà contracté la varicelle, le virus restant latent dans les ganglions nerveux avant de se réactiver.
Le zona ophtalmique représente environ 10 à 20% des cas de zona et peut entraîner des complications oculaires sévères si non traité rapidement.

Le mot de l’expert :
“Le zona ophtalmique nécessite une prise en charge rapide pour prévenir des complications oculaires graves.”
Dr Hugo Bourdon

Symptômes : Vésicules puis douleur

Les symptômes du zona ophtalmique sont variés et peuvent inclure :

  • Éruptions cutanées : Vésicules rouges et douloureuses apparaissant sur le front, les paupières et parfois le nez.
  • Douleurs intenses : Souvent décrites comme des brûlures ou des élancements, localisées autour de l’œil et du front.
  • Rougeurs oculaires : Inflammation de la conjonctive et de la sclère.
  • Vision floue : Due à l’inflammation et à l’atteinte des structures oculaires.
  • Sensibilité à la lumière : Photophobie marquée.
  • Larmoiement excessif : Réaction à l’irritation oculaire.

Causes & Facteurs de risques

Les causes et facteurs de risque du zona ophtalmique sont :

  • Âge avancé : Le risque augmente avec l’âge, en particulier après 50 ans.
  • Système immunitaire affaibli : Due à des maladies comme le VIH, le cancer ou des traitements immunosuppresseurs.
  • Antécédents de varicelle : Le virus reste latent dans l’organisme après une infection initiale.
  • Stress physique ou émotionnel : Peut déclencher la réactivation du virus.

Diagnostic : Examen clinique

Le diagnostic du zona ophtalmique repose sur :

  • Examen clinique : Observation des lésions cutanées et oculaires.
  • Tests sérologiques : Détection des anticorps spécifiques au VZV.
  • Imagerie : Dans certains cas, une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée pour évaluer l’étendue de l’infection.

Diagnostics différentiels

Les diagnostics différentiels incluent :

  • Herpès simplex : Infection virale similaire mais causée par un virus différent.
  • Conjonctivite : Inflammation de la conjonctive sans implication virale.
  • Kératite : Inflammation de la cornée due à d’autres causes.

Conduite à tenir

En cas de suspicion de zona ophtalmique, il est essentiel de :

  • Consulter rapidement un ophtalmologiste.
  • Éviter tout contact avec les lésions pour prévenir la transmission.
  • Suivre scrupuleusement le traitement prescrit.

Prévention

La prévention du zona ophtalmique passe par :

  • Vaccination : Le vaccin contre le zona est recommandé pour les personnes âgées.
  • Hygiène : Lavage régulier des mains et évitement des contacts avec les personnes infectées.

Traitement : Les antiviraux oraux

Le traitement du zona ophtalmique inclut :

  • Antiviraux : Médicaments comme l’acyclovir, le valacyclovir ou le famciclovir pour limiter la réplication virale.
  • Antalgiques : Pour soulager la douleur, incluant des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou des opioïdes dans les cas sévères.
  • Soins oculaires et cutanés : Collyres antiseptiques oculaires et spray cutané pour prévenir les infections secondaires.

Traitement antiviral

  • Les antiviraux doivent être administrés dans les 72 heures suivant l’apparition des symptômes pour maximiser leur efficacité.
  • Ils doivent être initialement administrés à forte dose, par voie orale
  • La posologie doit ensuite être adaptée à la fonction rénale du patient
  • Le traitement doit-être poursuivi pendant environ 15 jours afin de réduire le risque d’algies post-Zona

Gestion de la douleur

  • La douleur peut être gérée avec des Antalgiques
    Dans certains cas, des antiépileptiques ou des antidépresseurs tricycliques sont nécessaires et doivents faire l’objet d’une ordonnance sécurisée

Soins oculaires et cutanés

  • Des collyres antiseptiques permettent de limiter le risque de surinfection
  • Des lavages et une larme artificielle améliorent également le confort
  • Un antiseptique cutané permet également d’éviter une surinfection des vésicules.

Évolution et pronostic

Avec un traitement rapide et approprié, le pronostic du zona ophtalmique est généralement bon. Cependant, des complications (douleurs ou surinfections) peuvent survenir, notamment en cas de retard de traitement ou de système immunitaire affaibli.

Complications : Gare aux douleurs

Les complications potentielles du zona ophtalmique incluent :

  • Kératite : Inflammation de la cornée pouvant entraîner des cicatrices et une perte de vision.
  • Uvéite : Inflammation de l’uvée, la couche moyenne de l’œil.
  • Glaucome : Augmentation de la pression intraoculaire pouvant endommager le nerf optique.
  • Névralgie post-herpétique : Douleur persistante après la guérison des lésions.

Questions fréquentes

  • Le zona ophtalmique est-il contagieux ?
    • Oui, le virus peut se transmettre par contact direct avec les lésions, mais uniquement à des personnes n’ayant jamais eu la varicelle.
  • Quelle est la durée du traitement ?
    • Le traitement antiviral dure généralement 15 jours, mais la gestion de la douleur peut être nécessaire plus longtemps.
  • Peut-on prévenir le zona ophtalmique ?
    • Oui, la vaccination contre le zona est efficace pour réduire le risque de réactivation du virus.
  • Quels sont les premiers signes du zona ophtalmique ?
    • Les premiers signes incluent des douleurs intenses et des éruptions cutanées autour de l’œil.
  • Le zona ophtalmique peut-il causer la cécité ?
    • Oui, en l’absence de traitement, des complications comme la kératite ou le glaucome peuvent entraîner une perte de vision.
  • Qui est à risque de zona ophtalmique ?
    • Les personnes âgées, immunodéprimées ou ayant des antécédents de varicelle sont plus à risque.
  • Le zona ophtalmique peut-il récidiver ?
    • Bien que rare, une récidive est possible, surtout chez les personnes immunodéprimées.

Sources