Halos et Voile Après Cataracte : les Dysphotopsies ?
🔍 Résumé
Après une chirurgie de la cataracte, certains patients rapportent des phénomènes visuels gênants tels que des halos lumineux, un éblouissement nocturne, une sensation de voile ou encore une ombre périphérique. Ces symptômes regroupés sous le terme de dysphotopsies peuvent altérer la qualité de vie malgré un bon résultat visuel objectif. Souvent négligés par les ophtalmologues, certaines solutions existent : collyre myotique, capsulotomie laser et implant correcteur.
👨⚕️ Mot de l’expert
Les dysphotopsies postopératoires sont une cause fréquente de plainte malgré une acuité visuelle satisfaisante. L’identification précise du type de dysphotopsie permet d’éviter des reprises inutiles. L’implant secondaire Add-On® représente une solution à la fois élégante et conservatrice, avec un excellent rapport bénéfice/risque dans les cas sélectionnés.
– Dr Hugo Bourdon, Chirurgien Ophtalmologue
🧠 Qu’est-ce qu’une dysphotopsie ?
Le terme dysphotopsie désigne une perception anormale de la lumière après implantation d’un cristallin artificiel (IOL). On distingue classiquement deux grands types :
- Dysphotopsies positives : halos, arcs lumineux, reflets circulaires.
- Dysphotopsies négatives : sensation d’ombre périphérique (type « ombre temporale ») ou voile latéral.
📋 Prévalence et facteurs favorisants
Jusqu’à 15 à 20 % des patients opérés signalent une dysphotopsie transitoire, mais environ 2 à 5 % présentent des symptômes persistants affectant leur qualité de vie.
🔎 Facteurs de risque :
- Implants multifocaux ou diffractifs
- Petit diamètre optique
- Implant décentré ou incliné
- Pupille photopique large
- Implant dans un sac capsulaire tendu ou fibreux
- Asymétrie entre les deux yeux
🌟 Dysphotopsies positives : halos, arcs lumineux, flare
✴️ Symptômes
- Halos autour des lumières
- Éblouissement nocturne
- Perception d’anneaux concentriques
📌 Causes fréquentes
- Implants multifocaux (effet diffractif mal toléré)
- Implants toriques mal alignés
- Sécheresse oculaire, instabilité du film lacrymal
- Capsule postérieure fibreuse
🛠 Prise en charge
- Réassurance (symptômes souvent transitoires)
- Traitement de surface : larmes, hygiène paupière
- Correction optique (lunettes / lentilles)
- Capsulotomie YAG si opacification
- Découpe des bords de l’implant ou implant correcteur
🌑 Dysphotopsies négatives : ombre, voile, obscurcissement
❗ Symptômes
- Sensation d’ombre temporale
- Voile latéral ou scotome périphérique
- Champ visuel périphérique incomplet
📌 Causes fréquentes
- Réfraction de la lumière au bord de l’optique
- Implant trop petit ou trop postérieur
- Décentration ou inclinaison optique
🛠 Prise en charge
- Réassurance initiale (disparition spontanée dans 6 à 12 mois)
- Traitement médical (collyres myotiques, correction optique)
- YAG périphérique (cas sélectionnés)
- Implant secondaire (Add-On®) ou échange optique si sévère
📊 Tableau comparatif des traitements des dysphotopsies
| Traitement | Indication | Avantages | Inconvénients / Risques | Taux d’amélioration |
|---|---|---|---|---|
| Réassurance + collyres | Toutes formes débutantes | Non invasif | Efficacité limitée | ~30% |
| Capsulotomie YAG | Capsule fibreuse / halos | Traitement rapide | Risque de flare, oedème | 40–60% |
| Explantation IOL | Implant mal toléré | Résolution directe | Intervention lourde | 60–70% |
| Implant Add-On® | Dysphotopsie persistante | Faible risque, réversible | Rare interférence optique | ~66% |
| Laser cornéen | Composante réfractive | Correction fine possible | Non adapté à tous | 30–50% |
📈 Algorithme décisionnel
- Étape 1 : Identifier le type de dysphotopsie (positive vs négative)
- Étape 2 : Examiner les facteurs anatomiques et optiques (décentration, diamètre pupillaire, état capsulaire)
- Étape 3 : Débuter par un traitement médical / collyres / réassurance
- Étape 4 : Si persistance > 3 mois → YAG ou lentilles d’essai
- Étape 5 : Si invalidant ou durable > 6 mois → Add-On® ou explantation
📚 Revue de la littérature
- Holladay JT et al., 2019 – J Cataract Refract Surg : revue des dysphotopsies positives et négatives
- Davison JA, 2000 – étude pivot sur les halos postopératoires
- Masket S et al., 2020 – exploration des options chirurgicales
- Auffarth GU, 2015 – Add-On® implant efficacy and safety